BPH: Benigne Prostatahyperplasie

Was ist BPH?

Die Prostata ist eine Drüse bei Männern, die bei der Produktion von Samen, der Flüssigkeit, die Spermien enthält, hilft. Über viele Jahre neigen die Zellen dieser Drüse dazu, sich zu vergrößern (oder zu hypertrophieren). Glücklicherweise ist diese Erweiterung an sich nicht gefährlich. Wie der Name „gutartig“ schon sagt, handelt es sich bei BPH nicht um Prostatakrebs und es erhöht auch nicht das Risiko für Prostatakrebs. Tatsächlich ist BPH selten schädlich, meist eher eine Unannehmlichkeit als alles andere.

Die dadurch verursachten Probleme resultieren aus der Kompression der Harnröhre, die durch die Prostata verläuft, während sie den Urin aus dem Körper transportiert. Eine vergrößerte Prostata kann den Harnfluss behindern und so das Entleeren der Blase erschweren, was wiederum zu häufigem Wasserlassen und nächtlichem Aufwachen zum Wasserlassen führt.

BPH ist eine chronische, fortschreitende Erkrankung, das heißt, die Symptome sind zunächst mild und verschlimmern sich im Laufe der Jahre langsam. Bei einer erheblichen Verstopfung der Harnwege können schwerwiegende Komplikationen auftreten, die jedoch relativ selten sind.

Sie sollten Ihren Hausarzt aufsuchen, der die Behandlung möglicherweise mit einem Spezialisten namens Urologen koordinieren kann. Während einige verschreibungspflichtige Medikamente verwendet werden können, ist auch keine Behandlung eine Option. Abhängig von der Schwere Ihrer Symptome kann Ihr Arzt entscheiden, abzuwarten und eine Nachuntersuchung durchzuführen, wenn sich die Symptome verschlimmern.

BPH-Symptome

Die Hauptsymptome von BPH hängen mit der Verstopfung des Urins zusammen, was die Harnabfuhr erschwertEntleeren Sie Ihre Blase. Es gibt auch einigesekundäre Symptome und Komplikationen einer fortgeschrittenen BPH, die aus der chronischen Unfähigkeit, die Blase zu entleeren, resultieren. Allerdings sind die Hauptprobleme, mit denen die meisten Männer mit BPH konfrontiert sind, folgende:Schwierigkeiten beim Wasserlassen wie zum Beispiel die folgenden.

• Schwacher Urinfluss: Dies führt zu einem stotternden oder langsamen Stream.
• Schwierigkeiten mit dem Wasserlassen: Dies wird als Harnverhalt bezeichnet.
• Plötzlicher Harndrang: Dies wird als Harndrang bezeichnet.
• Häufiges Wasserlassen, besonders nachts: Dies liegt daran, dass die Blase nicht jedes Mal vollständig entleert werden kann.
• Unvollständige Entleerung: Damit wird das Gefühl beschrieben, die Blase nicht vollständig entleeren zu können.

Zusätzlich zu den Harnbeschwerden selbst verursacht BPH einige wichtige Sekundärsymptome, die aus der chronischen Unfähigkeit, die Blase zu entleeren, resultieren. Diese lassen sich in zwei Hauptgruppen einteilen: Schlafmangel, der durch häufiges nächtliches Aufwachen verursacht wird, und erhöhtes Infektionsrisiko durch zurückgehaltenen Urin.

Symptome, die durch Schlafstörungen verursacht werden

Obwohl dies nicht direkt mit einer Harnwegsobstruktion zusammenhängt, leiden Männer mit BPH häufig unter Symptomen, die durch ihr häufiges nächtliches Aufwachen und Schlafmangel verursacht werden, wie z. B. die folgenden.

• Tageszeitliche Müdigkeit
• Energiemangel
• Kognitive Veränderungen: Zum Beispiel Konzentrationsschwierigkeiten oder Reizbarkeit

Infektionsgefahr

Während BPH selten gefährlich ist, können einige schwerwiegende Komplikationen auftreten, wenn der Harnabfluss erheblich oder vollständig behindert ist. Das bedeutendste davon ist ein erhöhtes Infektionsrisiko, das von den Harnwegen ausgeht. Solche Infektionen treten häufiger bei Personen auf, die ihre Blase nicht vollständig entleeren können, da sich Bakterien in stagnierender oder langsam fließender Flüssigkeit besser vermehren.

Die meisten Harnwegsinfektionen sind im Allgemeinen mild und leicht zu behandeln, können jedoch gefährlich werden. Dies gilt insbesondere für Risikogruppen wie ältere Menschen und Menschen mit geschwächtem Immunsystem aufgrund von immunsuppressiven Medikamenten oder Krankheiten wie HIV/AIDS.Spezifische Infektionen kommen bei Patienten mit BPH häufiger vor das Folgende einschließen.

• Harnwegsinfektionen (HWI): Dies ist die häufigste und mildeste Form der Infektion, die bei BPH auftritt. Dabei handelt es sich um eine Infektion der Blase (sogenannte Zystitis) durch Bakterien, die sich im zurückgehaltenen Urin vermehren konnten. Die Hauptsymptome sind Schmerzen und Brennen beim Wasserlassen. Harnwegsinfekte kommen auch bei Personen ohne BPH äußerst häufig vor und die meisten sind leicht behandelbar.
• Pyelonephritis: Hierbei handelt es sich um eine Infektion der Niere, die meist auf die Ausbreitung von Bakterien aus einer infizierten Blase nach oben zurückzuführen ist. Im Gegensatz zu der Harnwegsinfektion, die sie wahrscheinlich verursacht hat, kann eine Niereninfektion äußerst schwerwiegend sein. Starke Rücken- oder Flankenschmerzen sind ebenso häufig wie hohes Fieber und Schüttelfrost.
• Urosepsis: Dies ist die schwerste und fortgeschrittenste Form der Infektion, die im Harntrakt beginnt. Zu einer Sepsis kommt es, wenn Bakterien oder andere Keime in den Blutkreislauf gelangen, sich in allen Bereichen des Körpers ausbreiten und eine überwältigende Entzündungsreaktion hervorrufen. Urosepsis beschreibt eine Sepsis, die als Harnwegsinfektion oder Pyelonephritis begann. Am häufigsten kommt es bei älteren und immungeschwächten Menschen vor; Es handelt sich um einen lebensbedrohlichen medizinischen Notfall, der eine sofortige und intensive Behandlung erfordert.

Was verursacht BPH?

Die Harnröhre ist ein dünner Schlauch, der den Urin von der Blase nach außen transportiert. Bei Männern transportiert es auch Samen, von dem es einen großen Teil aufnimmt, wenn es durch die Prostata gelangt. Leider liegt der zum Überwachsen neigende Bereich der Prostata (sogenannte Übergangszone) unmittelbar um die Harnröhre herum, wodurch diese anfällig für Kompression und Verstopfung ist. Diese Zone ist selten von Prostatakrebs betroffen, weshalb Harnbeschwerden bei Prostatakrebs selten sind, bis die Krankheit relativ weit fortgeschritten ist. Dies mag rein akademisch erscheinen, unterstreicht jedoch einen wichtigen Punkt: Bei einem älteren Mann mit Schwierigkeiten beim Wasserlassen ist die Wahrscheinlichkeit, an BPH zu erkranken, weitaus höher als an Prostatakrebs.

Wer ist am wahrscheinlichsten betroffen?

Die genaue Ursache von BPH ist jedoch noch immer kaum geklärtlaufende Forschung. Allerdings wurden eine Reihe von Mitwirkenden und Risikofaktoren identifiziert, darunter die folgenden.

• Nur für Männer
• Alter: Dies ist der (nächst) wichtigste Risikofaktor für BPH. Bei jungen Männern ist es nahezu unbekannt, während postmortale Studien darauf hindeuten, dass mehr als 80 Prozent der Männer über 80 Jahre zumindest etwas an BPH leiden.
• Hormone: Insbesondere Androgene („männliche Hormone“) wie Testosteron und Dihydrotestosteron (DHT) tragen bekanntermaßen zur Entstehung und Progression von BPH bei. Dies basiert auf der Erkenntnis, dass die Blockade dieser Hormone BPH behandeln kann, während eine Nahrungsergänzung BPH verschlimmern oder sogar auslösen kann. Allerdings sind diese Hormone auch Teil der normalen Biologie und die meisten Männer mit BPH haben normale Hormonspiegel.
• Wettrennen: Dies könnte beim BPH-Risiko eine Rolle spielen, obwohl die Beweise dafür etwas unklar sind. Einige Studien haben ergeben, dass bei schwarzen Männern die Wahrscheinlichkeit einer Operation wegen BPH höher ist als bei weißen Männern, während bei asiatischen Männern die Wahrscheinlichkeit einer Prostataoperation geringer ist als bei beiden Gruppen.

Verschiedene andere mögliche Risikofaktoren wie Fettleibigkeit wurden vorgeschlagen, obwohl die Belege dafür widersprüchlich sind.

BPH-Behandlung

Erstverwaltung

Im Frühstadium der BPH ist in der Regel keine Behandlung erforderlich. Für Männer, die sich durch ihre Symptome nicht besonders stören, ist es oft angebracht, eine Strategie des „wachsamen Abwartens“ anzuwenden. Es kann oft hilfreich sein, ein Protokoll über die Häufigkeit des Wasserlassens zu führen, um das Fortschreiten der BPH-Symptome zu verfolgen. Auch eine Verringerung der Flüssigkeitsaufnahme und des Alkoholkonsums, insbesondere am Abend, kann die Häufigkeit des Wasserlassens und das nächtliche Aufwachen deutlich verbessern.

Medikamente

Sobald die Symptome erheblich störend werden oder Komplikationen auftreten, gibt es mehrere Medikamente, die die Symptome der BPH wirksam kontrollieren können. Obwohl sie die BPH nicht rückgängig machen oder heilen können, reichen sie oft aus, um die Harnwegsbeschwerden deutlich zu lindern. Diese Medikamente lassen sich in zwei Hauptgruppen einteilen: Alpha-Blocker und 5-Alpha-Reduktase-Hemmer.

• Alphablocker: Alphablocker gelten als Mittel der ersten Wahl, wenn Medikamente zur Behandlung von BPH benötigt werden [2,3,5]. Zu dieser Gruppe gehören Medikamente wie Tamsulosin (Flomax), Doxazosin, Terazosin und Prazosin. Alphablocker wirken, indem sie die glatte Muskulatur entspannen, die die Harnröhre und den Blasenhals umgibt. Dadurch werden die Harnwege geöffnet und der Urin kann leichter abfließen. Zu den bekannten Nebenwirkungen gehören Schwindel und Benommenheit, insbesondere bei Patienten mit niedrigem Blutdruck.
• 5-Alpha-Reduktase-Hemmer: Medikamente wie Finasterid (Proscar) stellen die andere Hauptklasse zur Behandlung von BPH dar. Diese Medikamente blockieren die Synthese des männlichen Hormons DHT, das bei BPH zum Prostatawachstum beiträgt. Dies bedeutet, dass 5-Alpha-Reduktase-Hemmer im Gegensatz zu Alpha-Blockern möglicherweise das Fortschreiten der BPH verlangsamen können. Allerdings sind sie bei der Verbesserung der Harnbeschwerden deutlich weniger wirksam und verursachen bekanntermaßen sexuelle Funktionsstörungen. Sie werden daher hauptsächlich in Verbindung mit Alphablockern bei Männern mit sich verschlechternder BPH eingesetzt.

Anticholinergika wie Tolterodin (Detrol) und Oxybutynin (Ditropan) werden gelegentlich zur Behandlung von Harndrang im Zusammenhang mit BPH eingesetzt. Sie können allein oder in Kombination mit anderen Medikamenten angewendet werden, bergen jedoch das Risiko einer Verschlechterung der Harnretention und sollten nicht bei Männern mit unvollständiger Blasenentleerung angewendet werden.

Nicht unterstützte Alternativmedizin und Nahrungsergänzungsmittel

Mehrere alternative Medikamente und pflanzliche Nahrungsergänzungsmittel wurden als Behandlungsmöglichkeiten für BPH untersucht. Bisher gibt es nur äußerst begrenzte Daten, die ihren Einsatz belegen, sodass die meisten Berufsverbände sie nicht als wirksame Behandlungsmethoden betrachten. Praxisrichtlinien der American Urological Association kommen beispielsweise zu dem Schluss, dass für die Behandlung von BPH keine Nahrungsergänzungsmittel oder andere unkonventionelle Therapien empfohlen werden.

• Ergänzungen: Studien haben gezeigt, dass Nahrungsergänzungsmittel, die Pygeum, Cernilton und Beta-Sitosterole enthalten, bei der Linderung der BPH-Symptome nicht besser sind als Placebo, was bedeutet, dass sie nicht wirken.
• Akupunktur: Ähnliche Ergebnisse wurden in einer wissenschaftlichen Studie zur Akupunktur bei BPH gefunden.
• Sägepalme: Nahrungsergänzungsmittel mit Sägepalme haben eine gewisse Wirksamkeit bei der Linderung der BPH-Symptome gezeigt. In einigen Teilen Europas sahen viele Urologen Palmetto als sinnvolle Alternative für Patienten mit leichter BPH, die kein Interesse an verschreibungspflichtigen Medikamenten haben. Neuere Literaturrecherchen haben jedoch ergeben, dass die Studien zur Unterstützung der Sägepalme von schlechter Qualität sind, sodass die meisten Berufsverbände die Daten für unzureichend halten, um ihre Verwendung zu empfehlen.

Operation

Leider können diese Medikamente das Fortschreiten der BPH weder heilen noch umkehren. Eine Operation ist die beste Option, um die Größe einer deutlich vergrößerten Prostata endgültig zu reduzieren. Obwohl mehrere chirurgische Optionen ausprobiert wurden, ist die wichtigste Behandlungsmethode die sogenannte transurethrale Prostataresektion (TURP). Wie der Name schon sagt, besteht das TURP-Verfahren darin, über die Harnröhre Zugang zur Prostata zu erhalten und einen Teil der vergrößerten Prostata zu entfernen. Während dies für viele Männer ziemlich einschüchternd klingen kann, wird TURP in der Regel sehr gut vertragen und verursacht nur minimale Beschwerden. Zu den bekannten Komplikationen gehören jedoch Blutungen, sexuelle Funktionsstörungen, Elektrolytstörungen und eine unvollständige Auflösung der Harnwegsobstruktion. Während bei den meisten Männern nach einer TURP eine deutliche Verbesserung der BPH-Symptome zu verzeichnen ist, benötigt ein kleiner Prozentsatz in den kommenden Jahren eine wiederholte Intervention.

Eine Vielzahl anderer chirurgischer Techniken wurde mit unterschiedlichem Erfolg eingesetzt, von minimalinvasiven Nadelresektionen bis hin zur vollständigen Entfernung der Prostata (bekannt als Prostatektomie). Die Einzelheiten dieser Verfahren gehen über den Rahmen dieses Artikels hinaus, aber wie immer lohnt es sich, alle Optionen mit Ihrem Arzt zu besprechen, wenn Sie über eine Operation nachdenken.

Verhütung

Leider kann derzeit wenig getan werden, um die Entwicklung einer BPH zu verhindern. Obwohl eine Handvoll Risikofaktoren identifiziert wurden, handelt es sich bei den meisten davon um „nicht veränderbare“ Risikofaktoren wie Alter und Rasse, die außerhalb unserer Kontrolle liegen. Einige Hinweise deuten darauf hin, dass die Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts und Blutdrucks das BPH-Risiko verringern kann, andere Studien zeigten jedoch keinen signifikanten Zusammenhang zwischen BPH und der allgemeinen Gesundheit. Bestimmte Medikamente wie Diuretika und Antihistaminika der ersten Generation können die Harnbeschwerden verschlimmern, tragen aber selbst nicht zur Entstehung von BPH bei.

Wann Sie weitere Beratung in Anspruch nehmen sollten

Die meisten Fälle von BPH verlaufen mild und können routinemäßig von einem Hausarzt behandelt werden. Wie oben erwähnt, treten Schwierigkeiten beim Wasserlassen bei älteren Männern äußerst häufig auf und sind kein Grund zur Beunruhigung. Allerdings gehört es nicht zum „normalen Altern“, wie viele Männer annehmen. Da es zu Komplikationen kommen kann, sollten Sie bei Ihrem nächsten Arzttermin über Probleme beim Wasserlassen sprechen.

Wenn Sie Schmerzen oder Brennen beim Wasserlassen, übelriechenden Urin oder Fieber haben

Es gibt einige Harnsymptome, die bei Männern mit BPH auftreten können und die es rechtfertigen, umgehend einen Arzt aufzusuchen. BPH sollte keine Schmerzen oder Brennen beim Wasserlassen, übelriechenden Urin oder Fieber verursachen. Diese Symptome stehen eher im Zusammenhang mit einer Harnwegsinfektion und sollten Ihrem Arzt gemeldet werden.

Wenn Sie braunen oder blutigen Urin haben

Brauner oder blutiger Urin kann Anzeichen einer ernsteren Erkrankung sein und erfordert daher die Inanspruchnahme professioneller medizinischer Hilfe. Das Gleiche gilt für die völlige Unfähigkeit zum Wasserlassen oder das Gefühl einer starken Bauchblähung, die sich beide in einer vollständigen Harnwegsobstruktion äußern können, die einen professionellen Eingriff erfordert. Personen mit fortgeschrittener BPH, die zu erheblichen Beschwerden oder Behinderungen führen, sollten sich an einen Urologen wenden.