Speiseröhrenkrebs

Was ist Speiseröhrenkrebs?

Unter Speiseröhrenkrebs versteht man jede bösartige Erkrankung der Speiseröhre, einer hohlen Röhre, die verschluckte Nahrung vom Mund in den Magen transportiert. Zwei spezifische Krebsarten, das Adenokarzinom der Speiseröhre und das Plattenepithelkarzinom der Speiseröhre, machen die überwiegende Mehrheit aller Speiseröhrenkrebserkrankungen aus.

Zu den Symptomen gehören Schluckbeschwerden, unerklärlicher Gewichtsverlust und Halsschmerzen.

Allerdings werden die meisten Speiseröhrenkrebserkrankungen erst in einem relativ fortgeschrittenen Stadium erkannt, sodass eine vollständige Heilung selten zu erreichen ist. Selbst wenn Speiseröhrenkrebs frühzeitig erkannt wird, ist ein langfristiges Überleben selten. Laut aStudie veröffentlicht im Asian Journal of SurgeryDie 5-Jahres-Überlebensrate ist sehr niedrig und liegt bei etwa 10–15 % der diagnostizierten Personen. In vielen Fällen konzentriert sich die Behandlung hauptsächlich auf palliative Maßnahmen zur Linderung von Beschwerden und Behinderungen.Das Nationale Krebsinstitut Schätzungen zufolge wird es im Jahr 2021 in den USA 19.260 neue Fälle von Speiseröhrenkrebs und 15.530 Todesfälle geben.

Empfohlene Pflege

Sie sollten Ihren Hausarzt aufsuchen, der Ihre Behandlung mit einem Krebsspezialisten (Onkologen) koordiniert. Die Behandlung von Speiseröhrenkrebs umfasst in der Regel eine Operation, Chemo- und Strahlentherapie.

Symptome von Speiseröhrenkrebs

Die beiden Formen, Adenokarzinom des Ösophagus und Plattenepithelkarzinom, weisen einige wichtige Unterschiede auf, einschließlich Risikofaktoren und Lokalisation. Adenokarzinome des Ösophagus kommen in den USA und Europa häufiger vor. Die wichtigsten damit verbundenen Risikofaktoren sind Fettleibigkeit und gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD), die am häufigsten in der unteren Speiseröhre auftritt. Im Gegensatz dazu kommt das Plattenepithelkarzinom des Ösophagus weltweit häufiger vor, insbesondere in Entwicklungsländern. Sie wird häufiger mit Rauchen und starkem Alkoholkonsum in Verbindung gebracht und tritt eher in der oberen Speiseröhre auf. Trotz dieser Unterschiede handelt es sich bei beiden um sehr schwerwiegende Erkrankungen mit einer schlechten Prognose.

Im Frühstadium Speiseröhrenkrebsverursacht selten Symptome und der Krebs bleibt normalerweise unentdeckt, bis er deutlich fortgeschritten ist. In einigen Fällen kann das erste Anzeichen eine Ausbreitung von Metastasen auf Organe wie die Lunge oder die Leber sein, die manchmal zufällig während der Abklärung anderer Erkrankungen entdeckt werden.

Hauptsymptome

Wenn Symptome vorhanden sind, können diese Folgendes umfassen.

• Schluckbeschwerden (Dysphagie): Dies kann dazu führen, dass Lebensmittel stecken bleiben und es zu einem Aufstoßen kommt.
• Unerklärlicher Gewichtsverlust: Dies kann eine direkte Folge des Energieverbrauchs des wachsenden Krebses oder eine Folge einer verringerten Nahrungsaufnahme aufgrund von Schluckbeschwerden sein.
• Halsschmerzen (Odynophagie): Dies geschieht typischerweise beim Schlucken.
• Heisere Stimme oder Husten: Dies kann durch eine Kompression des Kehlkopfes (Larynx) verursacht werden, der neben der Speiseröhre liegt.
• Inneren Blutungen: Dies kommt selten vor, kann sich aber in Form von dunklem oder teerigem Stuhl (Meläna) äußern. Langsame und chronische Blutungen aus der Speiseröhre können ausreichen, um ein niedriges Blutbild (Anämie) zu verursachen, was zu Müdigkeit und Schwäche führt.

Ursachen für Speiseröhrenkrebs

Wie alle Krebsarten entsteht Speiseröhrenkrebs durch unkontrolliertes Wachstum bestimmter Zellgruppen. Normalerweise verhindert ein ausgeklügeltes System molekularer Kontrollpunkte und Schutzmaßnahmen, dass eine Zelllinie zu schnell oder zu stark wächst. Tumore entstehen, wenn bestimmte Zellen einen Weg finden, diese Sicherheitsmechanismen zu umgehen, meist als Folge einer zufälligen Mutation. Krebs oder Bösartigkeit entsteht, wenn diese bösartigen Zelllinien die Fähigkeit haben, sich auszubreiten und in andere Gewebe einzudringen.

Wie die meisten Krebsarten entsteht Speiseröhrenkrebs aus einer vielfältigen und komplizierten Reihe von Mutationen. Wir wissen selten, was eine bestimmte Mutation verursacht, aber die meisten Krebsarten sind mit bestimmten Risikofaktoren verbunden, die diese Mutationen wahrscheinlicher machen. Gewebeschäden töten gesunde Zellen ab, die dann durch neue Zellen ersetzt werden müssen. Dieser Replikationsprozess ist der häufigste Zeitpunkt für das Auftreten von Mutationen und anderen genetischen Fehlern, wodurch Gewebeschäden und Zellerneuerung ein gemeinsames Merkmal sind, das für viele Krebsarten prädisponiert.

Adenokarzinom

Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung dieser Form gehören die folgenden.

• Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)
• Fettleibigkeit (BMI >30)
• Rauchen: Allerdings besteht hierdurch ein geringeres Risiko als beim Plattenepithelkarzinom.
• Männliches Geschlecht
• weiße Rasse

Plattenepithelkarzinom

Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung dieser Form gehören die folgenden.

• Rauchen
• Alkoholkonsum: Dieses Risiko ist bei mehr als drei Getränken pro Tag größer.
• Schlechte Ernährung: Dazu gehört eine Ernährung mit hohem Stärkegehalt und wenig Obst/Gemüse.
• Achalasie: Dies ist eine seltene Funktionsstörung der Speiseröhrenmuskulatur.
• Afroamerikanische Rasse

Behandlungsmöglichkeiten und Prävention bei Speiseröhrenkrebs

Verhütung

Die Vorbeugung von Speiseröhrenkrebs besteht in erster Linie darin, die oben aufgeführten Risikofaktoren zu vermeiden. Viele der Schritte zur Verringerung des Risikos für Speiseröhrenkrebs sind empfohlene Änderungen des gesunden Lebensstils. Mit dem Rauchen aufzuhören, Übergewicht zu verlieren und den Alkoholkonsum einzuschränken, kann das Risiko für Speiseröhrenkrebs um mehr als das Zehnfache senken.

Inszenierung

Entsprechend eine Studie aus dem Jahr 2017 Wie im American Family Physician veröffentlicht, weist Speiseröhrenkrebs in früheren Stadien typischerweise keine Anzeichen oder Symptome auf. In fortgeschritteneren Stadien sind die häufigsten Symptome jedoch Schluckbeschwerden und unbeabsichtigter Gewichtsverlust (10 % oder mehr Gewichtsverlust in 3 bis 6 Monaten). .

Bis zum Erkennen der Symptome ist die Erkrankung meist so weit fortgeschritten, dass eine vollständige Heilung nicht mehr möglich ist [2]. Aus diesem Grund ist der erste Schritt bei der Behandlung eines neu diagnostizierten Speiseröhrenkrebses eine sehr gründliche Untersuchung, um besser zu verstehen, wie weit sich die Krankheit ausgebreitet hat. Diese Informationen definieren das „Stadium“ von Krebs, das der wichtigste Prädiktor für die Prognose einer Person ist.

Typischerweise umfasst die Stadiendiagnostik Endoskopien mit Ultraschall, bei denen eine Kamera in den Rachen eingeführt wird und Schallwellen verwendet werden, um das Innere des Gewebes auf lokale Invasionen zu untersuchen. Es wird wahrscheinlich auch Ganzkörperscans wie Computertomographie (CT) und Positronenemissionstomographie (PET) umfassen, mit denen Krebs erkannt werden kann, der sich in andere Bereiche ausgebreitet (oder metastasiert) hat. In einigen Fällen kann eine explorative Operation erforderlich sein, wenn die Bildgebung das Stadienstadium nicht eindeutig bestimmen kann.

Behandlung

Wenn Speiseröhrenkrebs so früh erkannt wird, dass er nicht in andere Körperteile metastasiert hat, besteht möglicherweise noch eine Chance auf Heilung durch eine Operation.

• Ösophagektomie: Dabei wird die Speiseröhre vollständig entfernt.
• Lymphadenektomie: Bei einer Ausbreitung auf die lokalen Lymphknoten wird auch dieser umfangreichere Eingriff durchgeführt.

Leider ist es unwahrscheinlich, dass selbst Krebserkrankungen, die in diesen früheren Stadien entdeckt werden, vollständig geheilt werden können. Die 5-Jahres-Überlebensrate bei lokalisierter Erkrankung ohne Lymphknotenbefall beträgt weniger als 50 Prozent und nimmt mit jedem weiteren Stadium deutlich ab.

Prognose

Angesichts der schlechten Prognose der meisten Speiseröhrenkrebserkrankungen wurden erhebliche Anstrengungen unternommenBehandlungsergebnisse verbessern. Allerdings muss die Hoffnung auf eine Verbesserung der Heilungsraten gegen die unbestreitbaren Schäden abgewogen werden, die durch aggressive Behandlungen verursacht werden. Obwohl es sich weiterhin um ein äußerst kontroverses Thema handelt, gab es in den letzten Jahrzehnten einen Trend hin zur Durchführung einer Radiochemotherapie zusätzlich zur Operation.

Palliativpflege

Sobald der Krebs Metastasen gebildet oder sich auf entfernte Organe ausgebreitet hat, besteht keine Chance mehr auf eine Heilung durch eine Operation. Die Überlebensraten in dieser Gruppe sind extrem niedrig, daher liegt der Fokus weitgehend aufpalliative Bemühungen um Beschwerden und Behinderungen zu reduzieren.

• Systemische Chemotherapie: Dies stellt in diesem Stadium die Hauptbehandlung dar und verbessert nachweislich sowohl das Überleben als auch die Lebensqualität.
• Ösophagusstenting: Hierbei handelt es sich um ein Verfahren zur Aufrechterhaltung der Fähigkeit, Nahrung aufzunehmen und zu verdauen.
• Strahlung: Dies kann auch in Verbindung mit einer Chemotherapie mit ähnlichen Zielen eingesetzt werden.

Leider sind die meisten dieser Eingriffe mit erheblichen Nebenwirkungen verbunden. Für jemanden mit sehr fortgeschrittenem Speiseröhrenkrebs oder jemand, der anderweitig schwer krank ist, können diese Eingriffe mehr schaden als nützen. Im Spätstadium der Krankheit kann eine unterstützende Behandlung empfohlen werden, bei der die Lebensqualität im Vordergrund steht, gegenüber Eingriffen, die bekanntermaßen Beschwerden verursachen und nur geringe Chancen auf eine Verbesserung des Überlebens bieten.

Wann sollte eine weitere Beratung bei Speiseröhrenkrebs in Anspruch genommen werden?

Obwohl Speiseröhrenkrebs sehr schwerwiegend und mäßig häufig ist, ist er im Vergleich zu den anderen Ursachen für Halsschmerzen und Schluckbeschwerden recht selten. Diese häufigen Symptome werden weitaus wahrscheinlicher durch eine einfache Infektion oder Reizung verursacht. Allerdings bietet die Früherkennung die besten Chancen auf eine wirksame Behandlung. Daher sollte jeder, der befürchtet, Symptome von Speiseröhrenkrebs zu haben, umgehend seinen Arzt aufsuchen. Dies gilt insbesondere für Personen mit bekannten Risikofaktoren wie Rauchen, starkem Alkoholkonsum, Fettleibigkeit und GERD. Dies gilt auch für alle, deren Symptome deutlich länger anhalten als erwartet.

Organisation eines medizinischen Teams

Jeder, bei dem Speiseröhrenkrebs diagnostiziert wurde, wäre gut beraten, sich an ein Team von Medizinern zu wenden, die Erfahrung in der Behandlung der Krankheit haben. Zu diesem Team gehören häufig Onkologen (Krebsärzte), Radiologen und Chirurgen. Angesichts der Schwere des Speiseröhrenkrebses ist es in der Regel hilfreich, ein Palliativteam einzubeziehen. Es hat sich wiederholt gezeigt, dass ihr Engagement die Lebensqualität von Menschen mit Krebs verbessert, und zwar sogardas Überleben verlängern in manchen Fällen.