Interview mit einem orthopädischen Chirurgen zu Hüftschmerzen

Dr. Graw, ein erfahrener orthopädischer Chirurg aus Stanford, beantwortet Ihre Fragen zu Hüftschmerzen. Dieser Leitfaden behandelt Folgendes:

• Was sind die Ursachen für Hüftschmerzen?
• Welche Übungen und Dehnübungen sollten zur Schmerzlinderung in Betracht gezogen werden?
• Ist eine Operation notwendig? Wenn ja, was ist eine Hüftoperation?

Was kann Hüftschmerzen verursachen?

Erste Gedanken bei der Diagnose von Hüftschmerzen

Q: Was geht Ihnen bei Hüftschmerzen als Erstes durch den Kopf?

A: Die erste Frage ist ganz einfach: Wer ist der Patient? Haben sie eher einen Schreibtischjob oder sind sie tagsüber ständig in Bewegung? Mit anderen Worten: Sind sie eher Arbeiter, die tagsüber viel heben, ziehen und schieben? Es hilft mir, zwei wichtige Dinge zu verstehen: 1) ob ihr Alltag die Belastung der Hüfte erhöht und ständig verschlimmert und 2) ob ich ihren Lebensunterhalt im Hinblick darauf berücksichtigen sollte, wie aggressiv ich mit der Behandlung umgehe.

Am meisten betrifft die Behandlung von Hüftschmerzen

Q: Was ist das Besorgniserregendste an der Behandlung von Hüftschmerzen?

A: Meine Hauptaufgabe besteht darin, herauszufinden, ob sie Arthritis als Teil ihrer Pathophysiologie haben, und das ist wichtig, denn wenn Arthritis ein treibendes Problem ist, sind die Behandlungsstrategien, die ich für sie habe, etwas anders, als wenn sie keine Arthritis haben . Das Problem an der Hüfte besteht im Vergleich zu anderen Gelenken wie der Schulter oder den Knien darin, dass wir weniger Möglichkeiten haben, das Gelenk tatsächlich zu erhalten, sobald die Arthritis schwerwiegend geworden ist, und das kann sogar bei jemandem in den Zwanzigern oder Dreißigern passieren.

Sobald die Hüfte erheblich Knorpel verloren hat, haben wir nicht die gleiche Fähigkeit, das Gelenk durch Physiotherapie zu entlasten oder Knorpel zu transportieren, wie wir es im Knie tun könnten. Außerdem sind die chirurgischen Eingriffe zur Erhaltung des Gelenks sehr aufwändig und viele Chirurgen und Patienten zögern, den Weg der Neuausrichtung der Gelenkposition einzuschlagen.

Hüftarthritis vs. nicht

Q: Wie diagnostiziert man Hüftarthritis?

A: Es ist wichtig, die Familiengeschichte und die Geschichte der Person von Geburt an zu verstehen. Wenn wir alle Patienten mit Hüftarthritis in der Vergangenheit betrachten, haben wir eine genetische Komponente entdeckt, aber wir haben auch herausgefunden, dass bestimmte Diagnosen dazu führen, dass jüngere Menschen an Arthritis in der Hüfte leiden. Dazu gehören Hüftdysplasie, eine verrutschte Epiphyse des Oberschenkelknochens, die als „Skiffy“ oder (SCFE) bezeichnet wird, und die Legg-Calve-Perthes-Krankheit, oder einfach Perthes-Krankheit. Eine dieser Fragen kann bei jungen Menschen in den Zwanzigern, Dreißigern und Vierzigern dazu führen, dass sie an Hüftarthritis leiden. Daher sind diese Fragen sehr wichtig.

Ursachen für Hüftschmerzen, die keine Arthritis sind

Q: Welches Ausmaß an Hüftschmerzen weist auf Ursachen hin, die nicht auf Arthritis zurückzuführen sind?

A: Ich mache mir Sorgen wegen Arthritis, wenn Schmerzen ein treibendes Symptom sind, das nach der Belastung des Gelenks durch Arbeit oder körperliche Betätigung auftritt. Daher machen mir Schmerzen während der Aktivität oder Schmerzen nach der Aktivität, insbesondere in der Leistengegend, wo das Hüftgelenk auf Schmerzen hinweist, Sorgen ein gewisses Maß an Arthritis. In etwa 80 Prozent der Fälle betrifft die Hüftarthritis die Leistengegend. Wenn der Schmerz vorübergehender ist oder an der Außenseite der Hüfte oder am Gesäß auftritt oder bis zum Bein reicht, mache ich mir Sorgen wegen anderer Diagnosen. Zu den nicht-arthritischen Diagnosen in der Hüfte, über die wir in den letzten 15 Jahren viel mehr gelernt haben, gehören Labrumrisse, Risse des Ligamentum teres, einem Band innerhalb der Hüfte, brechende Hüfte und die allgemeine Diagnose Wir nennen es femoroacetabuläres Impingement oder FAI.

Bei Hüftschmerzen sind körperliche Untersuchungen durchzuführen

Q: Welche körperlichen Untersuchungen werden bei einem Patienten mit Hüftschmerzen durchgeführt?

A: Eine körperliche Untersuchung ist sehr wichtig – man muss die Person beim Gehen beobachten und feststellen, inwieweit sie hinkt oder versucht, das Gelenk zu entlasten. Sie haben vielleicht schon Leute gesehen, die beim Gehen hin und her schwanken. Wir nennen das einen Trendelenburg-Gang, und das steht im Einklang mit einem intraartikulären Hüftproblem wie Arthritis. Die nächste Aufgabe besteht darin, den Bewegungsbereich des Gelenks zu untersuchen, inwieweit das Gelenk möglicherweise steif ist und welche Positionen Schmerzen auslösen. Und dann sind Röntgenaufnahmen die wichtigste bildgebende Untersuchung zur Untersuchung der Anatomie und des Vorhandenseins von Arthritis.

Röntgen und Bildgebung bei Hüftschmerzen

Q: Welche Art von Röntgen ist bei der Untersuchung von Hüftschmerzen am hilfreichsten?

A: Eine AP-Beckenröntgenaufnahme (von vorne nach hinten gesehen) liefert uns wahrscheinlich mehr Informationen als jede andere bildgebende Untersuchung der Hüfte. Daraus können wir die Konturen und die Anatomie der Hüfte betrachten und die Diagnosen Hüftdysplasie, SCFE (Slipped Capital Femur Epiphyse) und Prädisposition für FAI (femoracetabuläres Impingement) sowie den Grad der möglicherweise vorhandenen Arthritis ermitteln . Bei Hüftarthritis geht es lediglich um den Knorpelraum zwischen Gelenkkopf und Gelenkpfanne, der im Durchschnitt etwa 8 mm beträgt. Wenn es viel weniger ist, dann nutze ich das, um zu bestätigen, dass Arthritis ein treibender Faktor ist. Ein weiterer Schwellenwert, den ich mir ansehen werde, ist, ob der Gelenkspalt im Vergleich zur Gegenseite etwa halb so groß ist wie normal. Wenn der Gelenk- und Knorpelraum weniger als die Hälfte des Normalwerts beträgt, werden gelenkerhaltende Eingriffe mit der Zeit schwieriger, und ich weiß, dass diese Person, im Guten wie im Schlechten, irgendwann über eine rekonstruktive Operation an der Hüfte nachdenken wird Punkt in naher Zukunft.

Übungen gegen Hüftschmerzen: Dehnübungen und Physiotherapie

Wenn Hüftübungen alles noch schlimmer machen

Q: Können Hüftübungen noch mehr Schmerzen verursachen?

A: Lassen Sie mich zunächst das Gegenbeispiel des Knies nennen. Der Quadrizepsmuskel sitzt oberhalb Ihres Knies und ich betrachte ihn als den Stoßdämpfer Ihres Knies. Wenn Sie Knorpel in diesem Knie verlieren, kann eine schöne, starke Quadrizeps- und Oberschenkelmuskulatur Ihr Knie tatsächlich etwas entlasten. Da es sich bei Ihrer Hüfte um ein Kugelgelenk handelt, das von großen Muskelgruppen durchzogen ist, wird die Kugel durch einen konstanten Druck in die Gelenkpfanne gedrückt. Was wir herausgefunden haben, ist, dass, wenn man härter arbeitet, um diese Muskeln zu stärken, dies meiner Meinung nach oft die Belastung des Gelenks erhöht und den Menschen mehr Schmerzen bereitet. Erst letzte Woche traf ich jemanden, der unbedingt wieder eine Physiotherapie machen wollte, aber er erinnerte sich daran, dass er sich vor ein paar Jahren einer Physiotherapie wegen Hüftschmerzen unterzogen hatte, die die Situation sogar noch schlimmer machte. Wir haben uns etwas Zeit genommen, um dieser Person klarzumachen und zu erklären, warum Physiotherapie und intensiveres Handeln ihr dieses Mal möglicherweise nicht wirklich helfen.

Dehnübungen gegen Hüftschmerzen

Q: Wie wirksam sind Dehnübungen bei Hüftschmerzen?

A: Physiotherapie ist in der Regel eine tragende Säule der Behandlung für jemanden mit einer nicht arthritischen Hüfte. Sie zielt darauf ab, an der Flexibilität des Gewebes um die Hüfte herum zu arbeiten und die Kernmuskulatur sowie die anderen Muskeln, die das Gelenk durchziehen, zu stärken Hüftbeuger, Hüftabduktoren und Hüftstrecker. Bei Menschen mit einer entzündeten Hüfte, vielleicht einem symptomatischen Labrumriss oder einer Hüftsehnenentzündung, kann Physiotherapie sehr effektiv sein. Ich spreche oft mit ihnen über verschiedene Medikamente wie entzündungshemmende Mittel, die helfen können. Dies können entzündungshemmende Mittel wie NSAR (Ibuprofen, Naproxen usw.), orale Kortikosteroide oder manchmal auch die Injektion von Kortikosteroiden sein, je nach Schwere des Problems. Wenn diese Person nicht auf die Physiotherapie anspricht oder andere Warnsignale hat, würde ich sie im Allgemeinen dazu drängen, ein MRT der Hüfte machen zu lassen, weil es eine Handvoll Dinge geben kann, die wir nicht so schnell erkennen, wie zum Beispiel Stress Knochenbrüche oder Gefäßprothesen der Hüfte, die in vielen Altersgruppen auftreten können. Die Behandlung dort wird differenzierter oder spezifischer für diese Probleme.

Wenn die Übungen nicht funktioniert haben und die Möglichkeit einer Operation besteht

Q: Was sollten Menschen tun, wenn sich Übungen als wirkungslos erweisen?

A: Wenn sie eine leichte oder keine Arthritis haben und an einem Weichteilproblem der Bänder, Sehnen oder Knorpel innerhalb oder um das Gelenk herum leiden und dann nicht-operative Behandlungen versagen, können sie eine Hüftarthroskopie in Betracht ziehen, bei der es sich um einen chirurgischen Eingriff handelt das hat in den letzten 10 oder 15 Jahren mehr Anklang gefunden. In den 1950er- und 1960er-Jahren kam die Arthroskopie aller Gelenke auf und es wurden mehr Eingriffe an Knie und Schultern vorgenommen, da diese Gelenke besser zugänglich sind. Im Laufe der Zeit wurden jedoch Ende der 1990er Jahre Techniken und Instrumente entwickelt, um einige Probleme im Hüftgelenk mithilfe eines Arthroskops zu behandeln. Konkret werden kleine Portale mit einer Größe von etwa einem Zentimeter an der Vorder-, Seiten- und Rückseite der Hüfte platziert, wobei der Chirurg die Kamera in eines dieser Portale und Instrumente in die anderen einführt. Sie sind dann in der Lage, sich das Hüftgelenk einschließlich des Knorpels, des Knochens, der Bänder und der Ausrichtung des Gelenks anzusehen, um die Probleme sowohl zu beurteilen als auch auf minimalinvasive Weise zu behandeln.

Natürlich kommt es darauf an, was das Problem ist. Eine Labrumpathologie lässt sich etwas leichter behandeln und umfasst die Entfernung eines Teils eines gerissenen Labrumknorpels oder die Reparatur dieses Labrums. Sie kennen vielleicht Alex Rodriguez, den berühmten Baseballspieler der NY Yankees, der Probleme mit seiner Hüfte hatte. Am Ende seiner Karriere unterzog er sich einer Hüftlippenoperation, die damals umstritten war, doch nach der Operation kehrte er schließlich zum Baseball zurück. Andere Dinge, die behandelt werden könnten, umfassen das Entfernen von losen Knorpelstücken im Inneren des Gelenks, die Pflege einer entzündeten Auskleidung des Gelenks oder Bandes und die Behandlung der zugrunde liegenden Anatomie hinter FAI oder femoroacetabulärem Impingement.

Hüftgelenkersatz-Operation: Brauchen Sie sie?

Erwägt eine Hüftoperation

Q: Wann ist eine Hüftoperation eine ernsthafte Überlegung?

A: Immer eine gute Frage und eine sehr persönliche Entscheidung für den Patienten in Zusammenarbeit mit dem Chirurgen. Eine Hüftoperation hört sich nach einer sehr großen Operation an, und in mancher Hinsicht ist sie es auch. Aber es ist eine sehr wirksame Methode für jemanden, der mit den Symptomen einer Hüftarthrose zu kämpfen hat. Aus diesem Grund lassen sich jedes Jahr Hunderttausende Menschen in den USA, wahrscheinlich mehr als 400.000 Menschen, ein Hüftgelenk ersetzen.

Das Alter der Menschen, die einen Hüftgelenksersatz erhalten, ist viel jünger, was zum Teil darauf zurückzuführen ist, dass ein gut gemachter Hüftgelenksersatz den Menschen dabei helfen kann, bei allen Aktivitäten mit geringer Belastung und bei einigen Aktivitäten mit höherer Belastung wie Skifahren oder Tennisspielen recht aktiv zu sein. Die Entscheidung, sich einer Operation zu unterziehen, hängt oft von der Risikotoleranz des einzelnen Patienten für eine Operation ab und auch davon, wie frustriert er mit seinem Leben ist, weil er Dinge verpasst, die er gerne tut. Für manche Menschen bedeutet das, dass sie nicht Ski fahren können. Für andere bedeutet das, dass sie während des Arbeitstages kein schmerzfreies Leben führen können. Für andere Menschen bedeutet das, dass sie nicht in ihrem Haus herumlaufen können. Unter der Annahme, dass die Person bei nichtoperativen Behandlungen fehlgeschlagen ist und ausreichend frustriert ist und medizinisch unbedenklich ist, sich einem ein- bis zweistündigen chirurgischen Eingriff zu unterziehen, wird [diese Person] häufig mit einem vollständigen Hüftersatz fortfahren.

Risiken einer Hüftgelenkersatzoperation

Q: Welche Risiken bestehen bei einer Hüftoperation?

A: Ich sage den Patienten, dass die Wahrscheinlichkeit eines schwerwiegenden unerwünschten Ereignisses, wenn sie ansonsten gesund sind, bei etwa 2 % liegt. Zu den besorgniserregendsten gehören Infektionen, Blutgerinnsel in der unteren Extremität, Schäden an Blutgefäßen oder Nerven sowie mechanische Verstopfungen B. eines Knochenbruchs, einer Hüftluxation, bei der der Ball aus der Pfanne springt, einer langfristigen Abnutzung der Prothese und einer Lockerung der Prothese, die einen weiteren chirurgischen Eingriff erfordert.

Zeitpunkt einer Operation, die als erfolgreich gilt

Q: Nach welchem Zeitraum gilt die Operation als erfolgreich?

A: Einige der von mir erwähnten Komplikationen, darunter Infektionen, Luxationen und Nerven-/Blutgefäßschäden, treten innerhalb von 30 Tagen nach dem Eingriff auf. Das Risiko für viele dieser Fälle nimmt innerhalb von etwa 90 Tagen ab. Dieses Risiko einer Abnutzung des Implantats besteht während der gesamten Lebensdauer der Prothese.

Dauer, die das Implantat halten soll

Q: Wie lange soll das Implantat halten?

A: Mit besseren Informationen aus gemeinsamen Registern, die Implantate überwachen, während sie in verschiedenen Bevölkerungsgruppen verwendet werden, sage ich meinen Patienten, dass die Wahrscheinlichkeit, dass das Implantat bei ihnen länger als 15 Jahre hält, bei über 90 Prozent liegt. [Nach 15 Jahren] könnte dieser Patient in die Kategorie fallen, in der eine erneute Hüftoperation erforderlich ist, was einen zweiten Ersatz bedeutet. An diesem Punkt kommt es wirklich darauf an, was das zugrunde liegende Problem ist. In der Vergangenheit gab es ein Problem mit der Osteolyse, bei der der Körper auf kleine Partikel von der Auflagefläche der Prothese reagierte, was zu Knochenabnutzung und schließlich zur Lockerung der Prothese führte. Das war ein sehr schlimmes Problem, von dem wir viel weniger sehen. Wenn der Knochen erodiert ist, müssen die vorhandenen Teile herausgenommen und größere Stücke eingesetzt werden. Glücklicherweise haben Chirurgen und Hersteller medizinischer Geräte Prothesen entwickelt, die sich nicht so stark abnutzen und nicht so stark auf den Körper reagieren. Daher sehen wir Probleme wie Infektionen, Luxationen oder Brüche um die Prothese herum als häufigere Gründe für eine Revision .

Was passiert während einer Hüftoperation?

Q: Was passiert eigentlich bei einer Hüftoperation?

A: Die Operationstechniken haben sich stark verändert und sind raffinierter geworden. Die Fragen, die ich einem Patienten zur Sprache bringe, sind also 1) die Vorgehensweise, mit der die Implantate chirurgisch eingesetzt werden, und 2) die Arten von Implantaten, die eingesetzt werden. Auf der grundlegendsten Ebene geschieht Folgendes während einer Operation Es gibt eine Oberflächenerneuerung auf beiden Seiten des Hüftgelenks. An der Seite der Pfanne verwenden wir Reibahlen, die einer Käsereibe ähneln, um die arthritische Pfanne abzuschleifen und eine Metallpfanne, die manchmal mit Schrauben befestigt ist, in das Becken einzuführen. An der Seite des Oberschenkelknochens machen wir einen Schnitt, normalerweise etwa einen Zentimeter entlang des Oberschenkelhalses, entfernen den Oberschenkelknochen und platzieren dann ein Metallteil, manchmal mit Zement, normalerweise aber ohne Zement, im Oberschenkelknochen . Die Femurprothese wird dann mit der Hüftpfanne oder der Pfannenseite verbunden. Sobald der Patient verheilt ist, kann es losgehen.

So wählen Sie ein Krankenhaus oder einen Chirurgen aus

Q: Wie sollten Menschen ein Krankenhaus oder einen Chirurgen auswählen?

A: Ich denke, es kommen bessere Informationen heraus, sodass die Menschen diese Entscheidung treffen können. Ich denke, dass bessere Ergebnisse tendenziell von Chirurgen und Einrichtungen erzielt werden, die diese Eingriffe in ausreichendem Maße durchführen. Jedes Krankenhaus, in das sie gehen, sollte im Laufe eines Jahres mehrere Hundert dieser Eingriffe durchführen. Ein Chirurg könnte jedes Jahr mehr als 50 oder hundert dieser Eingriffe durchführen. Ein Blick auf die Ausbildung des Chirurgen ist relevant; Ich schlage zum Beispiel vor, zu prüfen, ob sie eine Fellowship-Ausbildung absolviert haben, also eine weiterführende Ausbildung in der Hüftgelenkersatzchirurgie, und wenn nicht, ob sie dies schon seit langer, langer Zeit tun. Es gibt einige Online-Tools zum Nachschlagen von Krankenhausbewertungen basierend auf Komplikationsraten, die über staatliche Websites oder „Hospital Compare“ abgerufen werden können. Ein Vorbehalt besteht darin, dass diese Daten etwas begrenzt sind, aber sie werden immer besser. Wenn also ein Krankenhaus keine guten Bewertungen auf der Website hat, heißt das nicht, dass es keine gute Arbeit leistet. Es gibt Unterschiede zwischen akademischen Institutionen, genau wie bei nicht-akademischen Institutionen, daher ist es wichtig, das zu verstehen. Außerdem ist es sehr wichtig, dass die Persönlichkeit des Patienten, des Chirurgen und des Operationsteams gut zueinander passt. Wenn Sie sich einem größeren Eingriff unterziehen, möchten Sie sicherstellen, dass sich der Patient sehr wohl fühlt und Vertrauen in die Situation hat. Manche Menschen möchten in einem Lehrkrankenhaus sein, andere nicht. Diese uralte Methode, Empfehlungen von Familie und Freunden zu erhalten, ist wahrscheinlich auch eine gute Idee.

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Was liebst du am meisten an deinem Job?

Es macht mir großen Spaß, meine Patienten und ihren Alltag kennenzulernen. Es macht wirklich Spaß, ein wirklich beunruhigendes Problem in seinem Leben, wie Hüft- oder Knieschmerzen oder die Unfähigkeit, etwas zu tun, zu beheben und ihm dann zu einem schmerzfreien Leben zu verhelfen. Das liegt zum Teil daran, dass ich persönlich körperliche Aktivität als eine notwendige und wichtige Sache der menschlichen Existenz ansehe und es einfach großartig ist, ein Teil davon zu sein.

Was wünschen Sie sich, dass Ihre Patienten etwas über Sie wüssten?

Ich habe meine eigenen Muskel-Skelett-Beschwerden, da ich mein ganzes Leben lang ein aktiver Mensch war (Brad spielte als Student Lacrosse in Yale). Wenn sie also mit ihren eigenen Problemen zu mir kommen, wünschte ich, sie wüssten, dass ich in ihrer Lage war, mehr als sie wissen.

Eine letzte Frage zu Ihrer Person: Wenn Sie sich selbst beschreiben könnten, welche drei Adjektive würden Sie verwenden?

Aufgeschlossen, kooperativ und fokussiert.