Leberversagen

Was ist Leberversagen?

Die Leber ist ein großes und wichtiges Organ auf der rechten Seite Ihres Bauches, direkt unter Ihren unteren Rippen. Es ist für unzählige Funktionen verantwortlich, von der Beseitigung von Giftstoffen über die Verarbeitung von Nährstoffen bis hin zur Produktion lebenswichtiger Blutproteine.

Infolgedessen kann Leberversagen eine Vielzahl von Symptomen hervorrufen, am häufigsten sind jedoch Verwirrtheit, Blutungen und gelbe Haut (bekannt als Gelbsucht). Wenn bei jemandem ohne Lebererkrankung in der Vorgeschichte ein Leberversagen schnell (über Tage bis Wochen) auftritt, spricht man von akutem Leberversagen. Viele Dinge können zu akutem Leberversagen führen, am häufigsten sind jedoch eine Überdosierung mit Paracetamol (Tylenol/Paracetamol) und Virusinfektionen wie Hepatitis B.

Leberversagen ist eine sehr ernste Erkrankung, die in der Regel die Einweisung auf eine Intensivstation erfordert. Einige Fälle verschwinden mit der Zeit und unterstützender Behandlung, obwohl viele Menschen, die an akutem Leberversagen leiden, eine Lebertransplantation benötigen.

Empfohlene Pflege

Akutes Leberversagen ist eine sehr ernste Erkrankung, die sofortige ärztliche Hilfe erfordert. Es wäre ratsam, sofort die Notaufnahme aufzusuchen.

Symptome eines Leberversagens

Da die Leber so viele wichtige Funktionen erfüllt, ist dieSymptome vonakute Leber Fehler sind etwas vage und weit verbreitet. Nach einer allgemein gebräuchlichen Definition istakute Leber Ein Versagen beschreibt insbesondere das Vorhandensein mehrerer Laboranomalien zusammen mit der Entwicklung eines veränderten Geisteszustands. Diese veränderte Wahrnehmung wird technisch als hepatische Enzephalopathie bezeichnet und kann sich auf verschiedene Weise manifestieren, wie zum Beispiel:

• Übermäßige Schläfrigkeit, vermindertes Bewusstsein oder Schwierigkeiten beim Erwachen
• Verwirrung oder Orientierungslosigkeit
• Halluzinationen
• Tremor, klassischerweise mit einer Schlagbewegung, bekannt als Asterixis
• Muskelsteifheit oder -krämpfe

Andere Symptome

Neben kognitiven Veränderungen kann bei akutem Leberversagen eine Vielzahl weiterer Symptome beobachtet werden, wie zum Beispiel:

• Gelbfärbung der Haut oder der Augen, bekannt als Gelbsucht
• Rechtsseitiger Bauchschmerz, klassischerweise knapp unterhalb der rechten Rippen
• Müdigkeit und Unwohlsein
• Juckreiz
• Übelkeit und Erbrechen
• Appetitverlust
• Blähungen im Bauchraum, die durch Flüssigkeit im Bauch verursacht werden und als Aszites bezeichnet werden

Während viele dieser Symptome vage sind und nicht nur bei Leberversagen auftreten, ist die Kombination aus frisch gelber (Gelbsucht) Haut oder Augen, aufgeblähtem Bauch und verändertem Bewusstsein besonders klassisch für Leberversagen.

Ursachen für Leberversagen

Die häufigsten Ursachen für akutes Leberversagen sind weltweit unterschiedlich. In den USA und weiten Teilen Europas ist eine Überdosierung mit Paracetamol die häufigste Ursache, meist als Folge eines Selbstmordversuchs. Eine Acetaminophen-Toxizität ist bei den empfohlenen Dosen sehr selten, allerdings kann es zu einer versehentlichen Überdosierung kommen, wenn mehrere Medikamente eingenommen werden, die jeweils Paracetamol enthalten.

In anderen Teilen Europas und den meisten Teilen Asiens ist Virushepatitis die häufigste Ursache für akutes Leberversagen. Insbesondere eine Infektion mit Hepatitis A, B und E kann zu akutem Leberversagen führen, ebenso wie einige andere Viren wie HIV und Mitglieder der Herpesvirusfamilie. Hepatitis A und E werden über den „fäkal-oralen Weg“ übertragen, was bedeutet, dass die Infektion durch kontaminierte Lebensmittel oder Getränke oder bestimmte sexuelle Praktiken erfolgt.Hepatitis B wird durch kontaminierte Körperflüssigkeiten übertragen, häufig durch den Konsum von Injektionsdrogen oder unsichere Sexualpraktiken. Aufgrund der hohen Infektionsrate durch versehentliche Nadelstiche stellt es auch ein erhebliches Infektionsrisiko für medizinisches Personal dar.

Seltenere Ursachen

Zusätzlich zu diesen häufigeren Ursachen gibt es eine Vielzahl seltenerer Erkrankungen, die zu akutem Leberversagen führen können. Eine Handvoll anderer Medikamente können zu Leberversagen führen, ebenso wie eine Vielzahl von Toxinen.

• Morbus Wilson: Hierbei handelt es sich um eine erbliche Stoffwechselstörung, die zu chronischen Leberschäden führen kann, sich jedoch zunächst in einem akuten Leberversagen äußern kann.
• Autoimmunhepatitis: Dies ist eine seltene Ursache für akutes Leberversagen, bei dem der Körper fälschlicherweise sich selbst angreift.
• HELLP-Syndrom: Bei schwangeren Frauen ist das HELLP-Syndrom (Hämolyse, erhöhte Leberenzyme, niedrige Thrombozytenzahl) eine schwerwiegende Komplikation, die gleichzeitig mit der Zerstörung von Blutzellen und Leberversagen einhergeht.
• Industrielle Chemikalien
• Giftige Pilze: Amanita phalloides sehen einigen essbaren Exemplaren ähnlich.
• Kräuterzusätze: Leberversagen wurde auch mit verschiedenen pflanzlichen Nahrungsergänzungsmitteln wie Kava und Ephedra in Verbindung gebracht.
• Krankheiten, die zum Schock führen: Akutes Leberversagen kann die Folge fast jeder schweren Erkrankung sein, die zu erheblichen Durchblutungsstörungen und gefährlichen Blutdruckabfällen (sogenanntem Schock) führt, wie zum Beispiel einem Herzinfarkt oder einer schweren systemischen Infektion.

Behandlungsmöglichkeiten und Prävention bei Leberversagen

Allgemeine Behandlung

Unabhängig von der konkreten Ursache können bei jedem Leberversagen bestimmte Maßnahmen ergriffen werden, um die Ergebnisse zu verbessern. Wann immer möglich, sollten Patienten mit Leberversagen in einem Krankenhaus mit modernster Versorgung behandelt werden, das in der Lage ist, eine Lebertransplantation durchzuführen. Während die Überlebensrate je nach Ursache des Leberversagens variiert, leiden mehr als die Hälfte der Menschen an den meisten akuten UrsachenLeberversagen wird eine Lebertransplantation benötigen, um zu überleben. Die Überführung in eine transplantationsfähige Einrichtung sollte so schnell wie möglich erfolgen, da der Transport mit fortschreitender Krankheit immer gefährlicher wird.

Überwachung

Eine engmaschige Überwachung ist ein weiterer wichtiger Bestandteil der Behandlung von akutem Leberversagen. Typischerweise bedeutet dies, dass man auf einer Intensivstation behandelt wird und sehr häufig Blutproben entnommen wird, um das Fortschreiten der Krankheit und gefährliche Komplikationen zu überwachen. Diese Tests sind äußerst wichtig, um das medizinische Team bei der Entscheidung zu unterstützen, welche Interventionen am hilfreichsten sind. Insbesondere wird die Überwachung durchgeführt, um Blutungen oder Gerinnsel, Elektrolytstörungen, Hirnschwellungen (Hirnödeme), Infektionen und das Versagen anderer Organe wie der Nieren oder der Lunge festzustellen. In einigen Fällen ist eine Probe von Lebergewebe (eine sogenannte Biopsie) erforderlich, um die genaue Ursache des Leberversagens zu bestimmen.

Behandlung von Komplikationen

Zwei häufige Komplikationen eines akuten Leberversagens sind niedriger Blutdruck (Hypotonie) und eine Schwellung des Hirngewebes (Hirnödem). Um den Blutdruck im sicheren Bereich zu halten, sind häufig Medikamente erforderlich, die als Vasopressoren oder einfach „Pressoren“ bezeichnet werden. Zur Behandlung von Hirnschwellungen können verschiedene Medikamente eingesetzt werden, ebenso wie Drainagen oder Shunts, die dazu dienen, den im Schädel aufgebauten Druck abzubauen.

Probebehandlungen

Seit vielen Jahren wird an der Entwicklung einer Maschine geforscht, die als künstliche Leber fungieren kann, ähnlich wie die Dialyse bei Nierenversagen funktioniert. Diese werden auch als extrakorporale Leberunterstützung, bioartifizielle Leberunterstützung oder Leberunterstützungsgeräte bezeichnet. Leider hat sich die Konstruktion einer solchen Maschine als äußerst schwierig erwiesen, vor allem aufgrund der enormen Bandbreite an Funktionen, die die Leber ausführt. Einige Studien haben eine deutlich verbesserte Überlebensrate durch den Einsatz solcher Geräte gezeigt, andere Studien hingegen nicht. Seit 2018 empfehlen Richtlinien von Fachgesellschaften wie der American Gastroenterological Association, der American Association for the Study of Liver Diseases und der European Association for the Study of the Liver, dass solche Leberunterstützungsgeräte nur im Zusammenhang mit a verwendet werden dürfen klinische Studie. Ihrer Ansicht nach gibt es keine ausreichenden Beweise, um die Verwendung solcher Geräte im Rahmen der Routinepflege zu empfehlenLeberversagen.

Wann sollte bei Leberversagen eine weitere Beratung in Anspruch genommen werden?

Leberversagen ist eine äußerst ernste Erkrankung, die eine sofortige Behandlung erfordert. Unbehandeltes Leberversagen hat eine sehr schlechte Prognose und endet selbst bei zuvor gesunden Menschen oft tödlich. Insbesondere ein akutes Leberversagen sollte schnellstmöglich behandelt werden, am besten auf der Intensivstation einer Einrichtung, die eine Lebertransplantation durchführen kann. Personen mit Symptomen, die auf ein Leberversagen hindeuten, oder bekannter Exposition, wie z. B. einer Paracetamol-Überdosis, sollten sofort einen Krankenwagen rufen oder eine Notaufnahme aufsuchen.