Disección aórtica

¿Qué es la disección aórtica?

La disección aórtica es una afección potencialmente mortal en la que se desgarra la capa más interna del vaso sanguíneo más grande del cuerpo (la aorta).

La sangre fluye hacia el espacio entre las capas interna y media de la aorta, lo que hace que estas capas se separen (seccionen). Luego, la pared exterior de la aorta puede abrirse.

Una disección suele ocurrir de forma espontánea y repentina. Provoca dolor intenso.

Si no se detecta y trata, puede provocar la pérdida del flujo sanguíneo a los órganos, un derrame cerebral, un ataque al corazón e incluso la muerte.

Síntomas más comunes

Los síntomas de la disección aórtica aparecen de repente.

Los signos incluyen dolor intenso en el pecho y/o la parte superior de la espalda que se siente como una sensación de desgarro o desgarro, dolor abdominal intenso, pérdida del conocimiento y dificultad para respirar.

También puede tener síntomas similares a los de un derrame cerebral, que incluyen dificultad para hablar, cambios en la visión, debilidad en un lado del cuerpo o dificultad para caminar.

Síntomas principales

• Dolor repentino y severo en el pecho y/o en la parte superior de la espalda
• Pérdida repentina de la conciencia
• Dolor abdominal repentino
• Dificultad para respirar
• Síntomas parecidos a los de un accidente cerebrovascular, como dificultad para hablar, cambios en la visión y/o debilidad en un lado del cuerpo

Próximos pasos

La disección aórtica es una afección potencialmente mortal.

Si experimenta dolor torácico intenso, desmayo o dolor abdominal repentino, dificultad para respirar o cualquiera de los otros síntomas de una disección aórtica, debe acudir a la sala de emergencias o llamar al 911.

¿Cuál es la causa principal de la disección aórtica?

La disección aórtica ocurre cuando la capa interna de la aorta (llamada íntima) se desgarra.

Hay varios factores diferentes que pueden debilitar la aorta y causar una disección aórtica. Estos pueden incluir presión arterial alta, placa en las arterias, trauma en el pecho por algo como un accidente automovilístico, un aneurisma aórtico (un bulto en la aorta) o fumar cigarrillos.

Las anomalías en el corazón o la aorta que son congénitas (presentes al nacer), como el síndrome de Marfan, también pueden causar una disección.

Condiciones menos comunes como trastornos del tejido conectivo, condiciones inflamatorias o infecciones como sífilis o tuberculosis también lo ponen en mayor riesgo.

Factores de riesgo para la disección aórtica:

• Presión arterial alta (hipertensión).
• Placa en las arterias (aterosclerosis).
• Fumar cigarrillos, lo que contribuye a la presión arterial alta y a la acumulación de placa.
• Trauma torácico, por accidente.
• Aneurisma aórtico (agrandamiento o abultamiento de la aorta).
• Enfermedad de la válvula aórtica bicúspide u otros síndromes congénitos del corazón y la aorta (como el síndrome de Marfan).

Los factores de riesgo menos comunes incluyen:

• Trastornos del tejido conectivo como el síndrome de Ehlers-Danlos o el síndrome de Loeys-Dietz que debilitan los vasos sanguíneos.
• Afecciones inflamatorias como la arteritis de células gigantes.
• Aortitis (inflamación de la aorta) debida a infecciones como la sífilis o la tuberculosis.

Tratamiento para la disección aórtica

Deberá ingresar en el hospital, pero el tratamiento depende de qué parte de la aorta esté dañada.

Si la disección está en la parte de la aorta cercana al corazón (llamada disección tipo A), generalmente se requiere una cirugía de emergencia. El cirujano extraerá la porción desgarrada del vaso sanguíneo y la reemplazará con material de injerto sintético.

Si la disección está más alejada del corazón (llamada disección tipo B), lo internarán en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y le administrarán medicamentos para bajar la presión arterial a través de una línea IV (por vía intravenosa). Luego, se le administrará un medicamento oral durante varios días para continuar bajando su presión arterial.

A veces, las disecciones de tipo B también necesitan cirugía urgente, si el desgarro involucra arterias importantes que salen de la aorta (como las que llevan sangre a los riñones o la columna). También es posible que necesite cirugía si la disección está creciendo rápidamente a pesar de los medicamentos para la presión arterial.

Los medicamentos utilizados para bajar la presión arterial incluyen:

• Bbloqueadores eta (como labetalol o metoprolol):Estos reducen la frecuencia cardíaca y pueden disminuir la presión arterial, lo que reduce la posibilidad de que una disección se agrande o se rompa la aorta.
• Bloqueadores de los canales de calcio (como la nicardipina): Estos reducen la presión arterial al hacer que las células musculares alrededor del vaso sanguíneo se relajen.
• Inhibidores de la ECA (como captopril o lisinopril): Estos son medicamentos orales para hacer la transición después de que la presión arterial se haya estabilizado con medicamentos intravenosos.

¿Cuál es la tasa de supervivencia para la disección aórtica?

La probabilidad de supervivencia depende directamente de la rapidez con la que llegue al hospital y el tipo de desgarro. Una vez allí, la tasa de supervivencia depende del tipo de desgarro. Para el Tipo A, la tasa de supervivencia hospitalaria después de la cirugía es de aproximadamente 70% a 80%. Para el Tipo B, es alrededor del 90%.

Sin ningún tratamiento, la probabilidad de morir a causa de una disección aórtica es del 1 % al 3 % por hora después de que ocurra. Alrededor del 20 % de las personas con disección aórtica mueren antes de llegar al hospital.

Hacer un seguimiento

Deberá realizar un seguimiento con un cardiólogo (especialista en el corazón) o un especialista en medicina vascular (un médico que se especializa en enfermedades de las arterias y las venas). Si se sometió a una cirugía o a cualquier otro procedimiento para reparar la aorta, su cirujano le indicará cuándo regresar para una nueva revisión.

Es posible que necesite exploraciones periódicas de la aorta para asegurarse de que la reparación esté intacta. Es posible que sus medicamentos deban ajustarse periódicamente para asegurarse de que su presión arterial y frecuencia cardíaca estén bien controladas.

Consejos preventivos

• Si fuma, deje de hacerlo. Fumar cigarrillos aumenta el riesgo de presión arterial alta y acumulación de placa en las arterias. Ambas condiciones pueden aumentar su riesgo de disección aórtica.
• Asegúrese de que su presión arterial esté dentro del rango normal (120/80 o menos). La presión arterial bien controlada puede reducir significativamente su riesgo.
• Si tiene anomalías congénitas, trastornos del tejido conectivo o un aneurisma aórtico, hable con un cardiólogo o un especialista en medicina vascular. Pueden ayudar a identificar cuándo es posible que sea necesario reparar la aorta antes de que ocurra una disección.