Prolactinoma

¿Qué es el prolactinoma?

Un prolactinoma es un crecimiento anormal de las células que producen la hormona prolactina en la glándula pituitaria, una pequeña glándula endocrina en la base del cerebro. El prolactinoma provoca hiperprolactinemia o niveles excesivos de prolactina en el torrente sanguíneo. Los prolactinomas pueden ocurrir en hombres o mujeres, pero son más comunes en mujeres en edad fértil.

Síntomas comunes en las mujeres incluyen amenorrea (ausencia de un período menstrual), infertilidad y secreción del pezón. Los síntomas en los hombres incluyen disminución de la libido, disfunción eréctil, infertilidad, agrandamiento del tejido mamario y, en raras ocasiones, secreción del pezón. Además, debido a que el prolactinoma ocurre en la base del cerebro, puede causar dolores de cabeza o cambios en la visión.

Los prolactinomas se pueden tratar con medicamentos para reducir los niveles de prolactina, con cirugía para extirpar el tumor o con radiación.

Síntomas de prolactinoma

Debido a que muchos de los síntomas del prolactinoma se deben a la desregulación de las hormonas sexuales, difieren entre las mujeres premenopáusicas, las mujeres posmenopáusicas y los hombres.

Síntomas en mujeres premenopáusicas

Los siguientes síntomas son probables en mujeres premenopáusicas.

• Esterilidad
• Amenorrea: Esta es la ausencia de un período menstrual.
• períodos menstruales irregulares
• Secreción del pezón
• Producción inadecuada de leche materna
• Dolor de cabeza
• Problemas de vision
• Pérdida de la visión
• Baja densidad ósea

Síntomas en mujeres posmenopáusicas

Las mujeres que ya pasaron por la menopausia pueden experimentar lo siguiente.

• Dolor de cabeza
• Problemas de vision
• Pérdida de la visión

Síntomas en los hombres

Los síntomas probables en los hombres incluyen los siguientes.

• Disminución de la libido
• Disfunción eréctil
• Incapacidad para mantener una erección
• Agrandamiento del tejido mamario
• Secreción del pezón
• Esterilidad

Causas del prolactinoma

La mayoría de los prolactinomas se deben a mutaciones esporádicas, lo que significa que no se heredan en familias. Sin embargo, existe una condición genética de displasia endocrina múltiple o MEN1 que predispone a las personas a una variedad de tumores endocrinos, incluido el prolactinoma. Los prolactinomas son casi siempre tumores benignos y, por lo general, una vez tratados, los síntomas de infertilidad y disfunción sexual se resuelven por completo.

Desarrollo de tumores hipofisarios

Como se menciona en la sinopsis, un prolactinoma es un crecimiento anormal de células en la glándula pituitaria, una pequeña glándula endocrina en la base del cerebro. La glándula pituitaria es responsable de la producción de múltiples hormonas diferentes; uno de estos, la prolactina, es producido por las células lactotrofas de la hipófisis. La función principal de la prolactina es aumentar la producción de leche materna durante el embarazo y después del parto. Normalmente, la prolactina solo se libera durante el embarazo y, de lo contrario, se suprime. La prolactina también afecta los niveles de estrógeno, progesterona y testosterona.

Desarrollo de prolactinemia

El aumento de prolactina en el torrente sanguíneo es la causa de la mayoría de los síntomas del prolactinoma. Sin embargo, es importante señalar que aunque el prolactinoma es la causa más común de prolactinemia, no es la única causa. Muchas condiciones diferentes pueden causar prolactinemia, incluidas las siguientes.

• Fisiología normal del embarazo
• Estrés extremo
• Medicamentos como antidepresivos y antipsicóticos
• hipotiroidismo
• Enfermedad renal crónica o insuficiencia renal

Causas detalles

Los detalles sobre las causas específicas de esta condición incluyen lo siguiente.

• Mutaciones esporádicas: La mayoría de los prolactinomas se desarrollan a partir de mutaciones esporádicas. Una mutación esporádica, también llamada mutación espontánea o mutación somática, se refiere a una mutación que se produce por un error en la división celular durante la vida de una persona. Esto contrasta con una mutación genética que se heredó de los padres de una persona y estuvo presente al nacer.
• HOMBRES1: La neoplasia endocrina múltiple (NEM1) es una condición genética hereditaria rara en la que las personas están predispuestas a múltiples tipos de tumores endocrinos. Los tumores más comunes en MEN1 incluyen tumores de glándulas paratiroides, tumores pituitarios como prolactinomas y tumores pancreáticos. Aunque se ha identificado la mutación del gen específico en MEN1, los investigadores aún no tienen claro la función del gen mutado y cómo conduce al desarrollo del tumor.

Diagnóstico

El diagnóstico de un prolactinoma implicará lo siguiente.

• Nivel de prolactina: El primer paso para ser evaluado si tiene síntomas de hiperprolactinemia es analizar el nivel de prolactina en su sangre (un nivel de prolactina sérica).
• Resonancia magnética cerebral: Casi todas las personas con niveles elevados de prolactina sérica requieren imágenes del cerebro para buscar un tumor en la región pituitaria. El prolactinoma es la causa más común de niveles altos de prolactina en personas que no están embarazadas. Es posible tener prolactinomas que son tan pequeños que no aparecen en una resonancia magnética del cerebro. En algunos casos, es posible que deba realizarse resonancias magnéticas adicionales para monitorear el agrandamiento de los tumores pituitarios con el tiempo.
• Otras pruebas hormonales: Si se visualiza una masa pituitaria en la resonancia magnética, necesitará pruebas adicionales de niveles hormonales. La pituitaria produce múltiples tipos de hormonas, y es posible que un tumor en la región pituitaria también esté afectando la producción de otras hormonas.

Opciones de tratamiento y prevención del prolactinoma

Medicamento

El tratamiento inicial para un prolactinoma es un medicamento agonista de la dopamina. La dopamina, un neurotransmisor, controla la secreción de hormonas hipofisarias a través de receptores en las células hipofisarias. Las células de prolactinoma tienen una alta densidad de receptores de dopamina. Los agonistas de la dopamina se unen a los receptores de dopamina y bloquean la capacidad de la dopamina para unirse, evitando que las células del tumor secreten prolactina. Por lo general, estos mejoran los síntomas de la hiperprolactinemia y hacen que el tumor se reduzca, mejorando también los síntomas visuales. Los dos más utilizadosagonistas de la dopamina son la cabergolina y la bromocriptina.

Cirugía

En algunas personas, los adenomas hipofisarios pueden no responder al tratamiento médico. La cirugía consiste en acceder a la región pituitaria a través de la nariz y el seno esfenoidal y extirpar la mayor cantidad posible de tumor. Desafortunadamente, la recurrencia de los síntomas después de la cirugía es relativamente común ya que es difícil eliminar todas las células anormales.

Terapia de reemplazo de esteroides

En mujeres con prolactinomas que no desean quedar embarazadas, el tratamiento con reemplazo de estrógeno y progesterona es una opción. Sin embargo, estos generalmente no mejorarán la fertilidad, por lo que si se desea un embarazo, las mujeres deben seguir otras estrategias de tratamiento. En los hombres, el reemplazo de testosterona también es una opción.

Radiación

La radiación generalmente se reserva para las personas que se han sometido a una cirugía y tienen una recurrencia de los síntomas.

Pronóstico

prolactinomas son benignos y casi siempre responden a la medicación o la cirugía con una mejoría progresiva en todos los síntomas, incluidos los síntomas visuales y el dolor de cabeza por la compresión tumoral de los nervios ópticos, así como síntomas hormonales que incluyen infertilidad, amenorrea, disminución de la libido y secreción del pezón.

• Para medicamentos: Casi todas las personas tendrán una resolución de los síntomas con la terapia con medicamentos.
• Para cirugía o radiación: Algunas personas requerirán extirpación quirúrgica o radioterapia para la resolución de los síntomas.
• Si se suspende la medicación: Aproximadamente el 25 por ciento de las personas tendrán una recurrencia de los síntomas concese de la terapia con medicamentos.
• Sin tratamiento: Alrededor del 33 por ciento de las personas tendrá una resolución de los síntomas sin ningún tratamiento en absoluto.

Poner en pantalla

Las personas con alto riesgo de adenoma hipofisario pueden someterse a pruebas de detección de los niveles de prolactina sérica correspondientes al período.Este grupo incluye personas que toman ciertos antipsicóticos y personas con diagnóstico o antecedentes familiares de MEN1. Se recomienda comenzar a examinar a las personas con MEN1 para detectar adenoma hipofisario a los 5 años de edad.

Cuándo buscar una consulta adicional por prolactinoma

Si tiene alguno de los síntomas descritos anteriormente, busque tratamiento médico. Si le han diagnosticado MEN1, hiperprolactinemia o adenoma pituitario, se recomienda consultar con un experto endocrinólogo.