Dissection de l'aorte

Qu'est-ce que la dissection aortique ?

La dissection aortique est une affection potentiellement mortelle dans laquelle la couche la plus interne du plus gros vaisseau sanguin du corps (l'aorte) se déchire.

Le sang circule dans l'espace entre les couches interne et moyenne de l'aorte, ce qui provoque la séparation (dissécation) de ces couches. La paroi externe de l’aorte peut alors se déchirer.

Une dissection se produit généralement spontanément et soudainement. Cela provoque une douleur intense.

S’il n’est pas détecté et traité, il peut entraîner une perte du flux sanguin vers vos organes, un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque et même la mort.

Symptômes les plus courants

Les symptômes de la dissection aortique apparaissent soudainement.

Les signes comprennent des douleurs sévères à la poitrine et/ou dans le haut du dos qui ressemblent à une sensation de déchirure ou de déchirure, des douleurs abdominales sévères, une perte de conscience et des difficultés respiratoires.

Vous pouvez également présenter des symptômes semblables à ceux d’un accident vasculaire cérébral, notamment des difficultés à parler, des changements de vision, une faiblesse d’un côté du corps ou des difficultés à marcher.

Principaux symptômes

• Douleur soudaine et sévère à la poitrine et/ou dans le haut du dos
• Perte de conscience soudaine
• Douleur abdominale soudaine
• Difficulté à respirer
• Symptômes semblables à ceux d'un AVC, tels que difficultés à parler, changements de vision et/ou faiblesse d'un côté du corps

Prochaines étapes

La dissection aortique est une maladie potentiellement mortelle.

Si vous ressentez une douleur thoracique intense, un évanouissement soudain ou des douleurs abdominales, des difficultés respiratoires ou tout autre symptôme d'une dissection aortique, vous devez vous rendre aux urgences ou appeler le 911.

Quelle est la cause principale de la dissection aortique ?

La dissection aortique se produit lorsque la couche interne de l'aorte (appelée intima) se déchire.

Plusieurs facteurs différents peuvent affaiblir l’aorte et provoquer une dissection aortique. Ceux-ci peuvent inclure l'hypertension artérielle, la plaque dans les artères, un traumatisme thoracique dû à un accident de voiture, un anévrisme de l'aorte (un renflement de l'aorte) ou le tabagisme.

Les anomalies congénitales du cœur ou de l'aorte (présentes à la naissance), comme le syndrome de Marfan, peuvent également provoquer une dissection.

Des affections moins courantes telles que des troubles du tissu conjonctif, des affections inflammatoires ou des infections comme la syphilis ou la tuberculose vous exposent également à un risque plus élevé.

Facteurs de risque de dissection aortique :

• Hypertension artérielle (hypertension).
• Plaque dans les artères (athérosclérose).
• Fumer des cigarettes, qui contribue à l'hypertension artérielle et à l'accumulation de plaque dentaire.
• Traumatisme thoracique, suite à un accident.
• Anévrisme de l'aorte (hypertrophie ou gonflement de l'aorte).
• Maladie de la valve aortique bicuspide ou autres syndromes congénitaux du cœur et de l'aorte (tels que le syndrome de Marfan).

Les facteurs de risque moins courants comprennent :

• Troubles du tissu conjonctif comme le syndrome d'Ehlers-Danlos ou le syndrome de Loeys-Dietz qui affaiblissent les vaisseaux sanguins.
• Conditions inflammatoires telles que l’artérite à cellules géantes.
• Aortite (inflammation de l'aorte) due à des infections comme la syphilis ou la tuberculose.

Traitement de la dissection aortique

Vous devrez être admis à l’hôpital, mais le traitement dépend de la partie de l’aorte qui est endommagée.

Si la dissection concerne la partie de l’aorte proche du cœur (appelée dissection de type A), une intervention chirurgicale d’urgence est généralement nécessaire. Le chirurgien retirera la partie déchirée du vaisseau sanguin et la remplacera par un greffon synthétique.

Si la dissection est plus éloignée du cœur (appelée dissection de type B), vous serez admis à l’unité de soins intensifs (USI) et vous recevrez des médicaments hypotenseurs par voie intraveineuse (par voie intraveineuse). Ensuite, un médicament oral sera administré pendant plusieurs jours pour continuer à faire baisser votre tension artérielle.

Parfois, les dissections de type B nécessitent également une intervention chirurgicale urgente, si la déchirure implique des artères importantes sortant de l'aorte (comme celles qui amènent le sang vers les reins ou la colonne vertébrale). Vous pourriez également avoir besoin d’une intervention chirurgicale si la dissection se développe rapidement malgré les médicaments contre l’hypertension.

Les médicaments utilisés pour abaisser la tension artérielle comprennent :

• Bbêta-bloquants (tels que le labétalol ou le métoprolol) :Ceux-ci abaissent votre fréquence cardiaque et peuvent abaisser la tension artérielle, ce qui réduit le risque d'agrandissement d'une dissection ou de rupture de l'aorte.
• Bloqueurs des canaux calciques (tels que la nicardipine) : Ceux-ci abaissent votre tension artérielle en provoquant la relaxation des cellules musculaires autour des vaisseaux sanguins.
• Inhibiteurs de l'ECA (tels que le captopril ou le lisinopril) : Il s’agit de médicaments oraux vers lesquels effectuer la transition une fois que la tension artérielle a été stabilisée grâce à des médicaments IV.

Quel est le taux de survie après une dissection aortique ?

Les chances de survie dépendent directement de la rapidité avec laquelle vous arrivez à l’hôpital et du type de déchirure. Une fois sur place, le taux de survie dépend du type de déchirure. Pour le type A, le taux de survie à l'hôpital après une intervention chirurgicale est d'environ 70 à 80 %. Pour le type B, c'est environ 90 %.

Sans aucun traitement, le risque de mourir d'une dissection aortique est de 1 à 3 % par heure après qu'elle se soit produite. Environ 20 % des personnes ayant subi une dissection aortique meurent avant d’arriver à l’hôpital.

Suivi

Vous devrez faire un suivi auprès d'un cardiologue (cardiologue) ou d'un spécialiste en médecine vasculaire (médecin spécialisé dans les maladies des artères et des veines). Si vous avez subi une intervention chirurgicale ou toute autre procédure pour réparer l'aorte, votre chirurgien vous dira quand revenir pour un nouveau contrôle.

Vous aurez peut-être besoin d’analyses régulières de votre aorte pour vous assurer que la réparation est intacte. Vos médicaments devront peut-être être ajustés périodiquement pour vous assurer que votre tension artérielle et votre fréquence cardiaque sont bien contrôlées.

Conseils préventifs

• Si vous fumez, arrêtez. Fumer des cigarettes augmente le risque d'hypertension artérielle et d'accumulation de plaque dans les artères. Ces deux conditions peuvent augmenter votre risque de dissection aortique.
• Assurez-vous que votre tension artérielle se situe dans la plage normale (égale ou inférieure à 120/80). Une tension artérielle bien contrôlée peut réduire considérablement votre risque.
• Si vous présentez des anomalies congénitales, des troubles du tissu conjonctif ou un anévrisme de l'aorte, parlez-en à un cardiologue ou à un spécialiste en médecine vasculaire. Ils peuvent aider à identifier quand votre aorte doit être réparée avant qu’une dissection ne se produise.