HBP : hyperplasie bénigne de la prostate

Qu’est-ce que l’HBP ?

La prostate est une glande chez l’homme qui aide à produire le sperme, le liquide qui contient les spermatozoïdes. Au fil des années, les cellules de cette glande ont tendance à grossir (ou à s’hypertrophier). Heureusement, cet élargissement n’est pas dangereux en soi. Comme son nom « bénin » l’indique, l’HBP n’est pas un cancer de la prostate et n’augmente pas le risque de cancer de la prostate. En fait, l’HBP est rarement nocive et constitue généralement plus un inconvénient qu’autre chose.

Les problèmes qu’il provoque résultent de la compression de l’urètre, qui traverse la prostate en évacuant l’urine du corps. Une hypertrophie de la prostate peut obstruer l’écoulement de l’urine, ce qui rend difficile la vidange de la vessie, ce qui entraîne des mictions fréquentes et des réveils nocturnes pour uriner.

L'HBP est une maladie chronique et évolutive, ce qui signifie que les symptômes sont légers au début et s'aggravent lentement au fil des années. Des complications graves peuvent survenir en cas d’obstruction importante des voies urinaires, bien que cela soit relativement rare.

Vous devriez consulter votre médecin traitant qui pourra coordonner les soins avec un spécialiste appelé urologue. Bien que certains médicaments sur ordonnance puissent être utilisés, aucun traitement n’est également une option. En fonction de la gravité de vos symptômes, votre médecin peut choisir d'attendre et d'effectuer un suivi si les symptômes s'aggravent.

Symptômes de l'HBP

Les principaux symptômes de l'HBP sont liés à l'obstruction de l'urine, ce qui rend difficile l'élimination des urines.vide ta vessie. Il y en a aussi quelques-unssymptômes secondaires et les complications de l'HBP avancée qui résultent d'une incapacité chronique à vider la vessie. Cela dit, les principaux problèmes rencontrés par la plupart des hommes atteints d'HBP sontdifficultés urinaires comme les suivants.

• Faible débit urinaire : Cela conduit à un bégaiement ou à un flux lent.
• Difficulté à commencer à uriner : C’est ce qu’on appelle l’hésitation urinaire.
• Envie soudaine d’uriner : C’est ce qu’on appelle l’urgence urinaire.
• Mictions fréquentes, particulièrement la nuit : Ceci est dû à une incapacité à vider complètement la vessie à chaque fois.
• Miction incomplète : Cela décrit la sensation de ne pas pouvoir vider complètement la vessie.

En plus des symptômes urinaires eux-mêmes, l’HBP provoque des symptômes secondaires importants résultant d’une incapacité chronique à vider la vessie. Ceux-ci se répartissent en deux camps principaux : le manque de sommeil causé par des réveils nocturnes fréquents et le risque accru d’infection par la rétention d’urine.

Symptômes causés par des troubles du sommeil

Bien que cela ne soit pas directement lié à une obstruction des voies urinaires, les hommes atteints d'HBP souffrent souvent de symptômes causés par leurs réveils nocturnes fréquents et leur manque de sommeil, comme les suivants.

• La somnolence diurne
• Manque d'énergie
• Changements cognitifs : Comme des difficultés de concentration ou de l'irritabilité

Risque d'infection

Bien que l'HBP soit rarement dangereuse, quelques complications graves peuvent survenir en cas d'obstruction importante ou complète de l'écoulement urinaire. Le plus important d’entre eux est un risque accru d’infection commençant dans les voies urinaires. De telles infections sont plus fréquentes chez toute personne qui ne peut pas vider complètement sa vessie, car les bactéries se développent mieux dans un liquide stagnant ou à déplacement lent.

La plupart des infections des voies urinaires sont généralement bénignes et faciles à traiter, même si elles peuvent devenir dangereuses. Cela est particulièrement vrai pour les groupes à risque tels que les personnes âgées et celles dont le système immunitaire est affaibli en raison de médicaments immunosuppresseurs ou de maladies telles que le VIH/SIDA.Infections spécifiques plus fréquentes chez les personnes atteintes d'HBP inclure les éléments suivants.

• Infections des voies urinaires (IVU) : Il s’agit de la forme d’infection la plus courante et la plus bénigne observée dans l’HBP. Il s’agit d’une infection de la vessie (appelée cystite) par une bactérie qui a eu le temps de se développer dans les urines retenues. Les principaux symptômes sont des douleurs et des brûlures lors de la miction. Les infections urinaires sont extrêmement fréquentes, même chez les personnes sans HBP, et la plupart sont facilement traitables.
• Pyélonéphrite : Il s’agit d’une infection du rein, le plus souvent due à la propagation ascendante de bactéries provenant d’une vessie infectée. Contrairement à l’infection urinaire qui en est probablement la cause, une infection rénale peut être extrêmement grave. Des douleurs sévères au dos ou aux flancs sont courantes, tout comme une forte fièvre et des frissons.
• Urosepsie : Il s’agit de la forme d’infection la plus grave et la plus avancée, débutant dans les voies urinaires. La septicémie survient lorsque des bactéries ou d’autres microbes s’infiltrent dans la circulation sanguine, se propagent à toutes les zones du corps et provoquent une réponse inflammatoire écrasante. L'urosepsis décrit une septicémie qui a commencé comme une infection urinaire ou une pyélonéphrite. Elle est plus fréquente chez les personnes âgées et immunodéprimées ; il s’agit d’une urgence médicale potentiellement mortelle nécessitant des soins rapides et intensifs.

Quelles sont les causes de l’HBP ?

L'urètre est un tube mince qui transporte l'urine de la vessie vers le monde extérieur. Chez les hommes, il transporte également du sperme, dont il récupère une grande partie lors de son passage dans la prostate. Malheureusement, la région de la prostate qui a tendance à se développer (appelée zone de transition) se trouve immédiatement autour de l'urètre, ce qui la rend sujette à la compression et à l'obstruction. Cette zone est rarement touchée par le cancer de la prostate, c'est pourquoi les symptômes urinaires sont rares dans le cancer de la prostate jusqu'à ce que la maladie soit relativement avancée. Cela peut sembler purement académique, mais cela souligne un point important : un homme âgé ayant des difficultés à uriner est bien plus susceptible d'avoir une HBP qu'un cancer de la prostate.

Qui est le plus susceptible d’être touché

La cause précise de l'HBP reste mal comprise malgrérecherche en cours. Cela dit, un certain nombre de contributeurs et de facteurs de risque ont été identifiés, notamment les suivants.

• Hommes uniquement
• Âge: Il s’agit du (suivant) facteur de risque le plus important d’HBP. C'est presque inconnu chez les jeunes hommes, alors que des études post-mortem suggèrent que plus de 80 pour cent des hommes de plus de 80 ans souffrent d'au moins une certaine HBP.
• Les hormones: Les androgènes (« hormones mâles »), comme la testostérone et la dihydrotestostérone (DHT), sont particulièrement connus pour contribuer au développement et à la progression de l’HBP. Ceci est basé sur la connaissance que le blocage de ces hormones peut traiter l’HBP, tandis que leur supplémentation peut aggraver l’HBP ou même la déclencher. Cependant, ces hormones font également partie de la biologie normale et la plupart des hommes atteints d’HBP ont des taux d’hormones normaux.
• Course: Cela peut jouer un rôle dans le risque d’HBP, bien que les preuves à ce sujet soient quelque peu floues. Certaines études ont montré que les hommes noirs sont plus susceptibles de nécessiter une intervention chirurgicale pour l'HBP que les hommes blancs, tandis que les hommes asiatiques sont moins susceptibles que les deux groupes de nécessiter une opération de la prostate.

Divers autres facteurs de risque possibles, tels que l'obésité, ont été proposés, bien que les preuves à leur sujet soient contradictoires.

Traitement de l'HBP

Gestion initiale

Le traitement n’est généralement pas nécessaire aux premiers stades de l’HBP. Pour les hommes qui ne sont pas particulièrement gênés par leurs symptômes, il est souvent approprié d’adopter une stratégie d’« attente vigilante ». Il peut souvent être utile de tenir un journal de fréquence urinaire pour suivre la progression des symptômes de l’HBP. La diminution de l’apport hydrique et de la consommation d’alcool, en particulier le soir, peut également améliorer considérablement la fréquence urinaire et les réveils nocturnes.

Médicaments

Lorsque les symptômes deviennent considérablement gênants ou que des complications apparaissent, plusieurs médicaments sont efficaces pour contrôler les symptômes de l'HBP. Bien qu’ils ne guérissent pas l’HBP, ils suffisent souvent à soulager de manière significative les symptômes urinaires. Ces médicaments se répartissent en deux camps principaux : les alpha-bloquants et les inhibiteurs de la 5-alpha réductase.

• Alpha-bloquants : Les alpha-bloquants sont considérés comme l’option de première intention lorsque des médicaments sont nécessaires pour traiter l’HBP [2,3,5]. Ce groupe comprend des médicaments tels que la tamsulosine (Flomax), la doxazosine, la térazosine et la prazosine. Les alpha-bloquants agissent en relaxant les muscles lisses qui entourent l'urètre et le col de la vessie. Cela ouvre les voies urinaires, permettant à l’urine de s’écouler plus facilement. Les effets secondaires connus comprennent des étourdissements et des étourdissements, en particulier chez les personnes souffrant d'hypotension artérielle.
• Inhibiteurs de la 5-alpha réductase : Les médicaments tels que le finastéride (Proscar) représentent l'autre classe principale utilisée pour traiter l'HBP. Ces médicaments bloquent la synthèse de l'hormone mâle DHT, qui contribue à la croissance de la prostate en cas d'HBP. Cela signifie que contrairement aux alpha-bloquants, les inhibiteurs de la 5-alpha réductase peuvent ralentir la progression de l’HBP. Cependant, ils sont nettement moins efficaces pour améliorer les symptômes urinaires et sont connus pour provoquer un dysfonctionnement sexuel. Ils sont donc principalement utilisés en association avec des alpha-bloquants chez les hommes présentant une aggravation de l'HBP.

Les anticholinergiques tels que la toltérodine (Detrol) et l'oxybutynine (Ditropan) sont parfois utilisés pour traiter l'urgence urinaire associée à l'HBP. Ils peuvent être utilisés seuls ou en association avec d’autres médicaments, bien qu’ils risquent d’aggraver la rétention urinaire et ne doivent pas être utilisés chez les hommes ayant une miction incomplète.

Médecine alternative et suppléments non pris en charge

Plusieurs médicaments alternatifs et suppléments à base de plantes ont été étudiés comme options de traitement pour l'HBP. À ce jour, les données étayant leur utilisation sont extrêmement limitées et la plupart des organisations professionnelles ne les considèrent pas comme des traitements efficaces. Par exemple, les directives de pratique de l’American Urological Association concluent qu’aucun complément alimentaire ou autre thérapie non conventionnelle n’est recommandé pour le traitement de l’HBP.

• Suppléments : Des études ont montré que les suppléments contenant du pygeum, du cernilton et des bêta-sitostérols ne sont pas meilleurs qu'un placebo pour soulager les symptômes de l'HBP, ce qui revient à dire qu'ils ne fonctionnent pas.
• Acupuncture: Des résultats similaires ont été trouvés dans une étude scientifique sur l’acupuncture pour l’HBP.
• Palmier nain : Les suppléments contenant du palmier nain ont montré une certaine efficacité pour soulager les symptômes de l’HBP. Dans certaines régions d’Europe, de nombreux urologues considèrent le palmier nain comme une alternative raisonnable pour les patients souffrant d’HBP légère et qui ne sont pas intéressés par les médicaments sur ordonnance. Cependant, des revues de littérature plus récentes ont révélé que les études soutenant le palmier nain étaient de mauvaise qualité, de sorte que la plupart des organisations professionnelles considèrent les données insuffisantes pour recommander son utilisation.

Chirurgie

Malheureusement, ces médicaments ne peuvent pas guérir ou inverser la progression de l’HBP. La chirurgie est la meilleure option pour réduire définitivement la taille d’une prostate qui grossit considérablement. Bien que plusieurs options chirurgicales aient été tentées, le traitement principal est la résection transurétrale de la prostate (TURP). Comme son nom l’indique, la procédure TURP consiste à accéder à la prostate via l’urètre et à retirer une partie de l’hypertrophie de la prostate. Bien que cela puisse paraître assez intimidant pour de nombreux hommes, la RTUP est généralement très bien tolérée avec un minimum d'inconfort. Cela dit, les complications connues comprennent les saignements, la dysfonction sexuelle, les déséquilibres électrolytiques et la résolution incomplète de l’obstruction urinaire. Alors que la plupart des hommes constatent une amélioration significative des symptômes de l'HBP après la RTUP, un petit pourcentage nécessite une intervention répétée dans les années à venir.

Une multitude d'autres techniques chirurgicales ont été utilisées avec plus ou moins de succès, allant des résections mini-invasives à l'aiguille à l'ablation complète de la prostate (appelée prostatectomie). Les détails de ces procédures dépassent le cadre de cet article, mais comme toujours, il vaut la peine de discuter de toutes les options avec votre médecin lorsque vous envisagez une intervention chirurgicale.

La prévention

Malheureusement, il n’existe actuellement pas grand-chose à faire pour prévenir le développement de l’HBP. Bien qu'une poignée de facteurs de risque aient été identifiés, la plupart d'entre eux sont des facteurs de risque « non modifiables », tels que l'âge et la race, qui échappent à notre contrôle. Certaines preuves suggèrent que le maintien d'un poids santé et d'une tension artérielle peut diminuer le risque d'HBP, mais d'autres études n'ont montré aucune relation significative entre l'HBP et la santé globale. Certains médicaments comme les diurétiques et les antihistaminiques de première génération peuvent aggraver les symptômes urinaires, mais ils ne contribuent pas eux-mêmes au développement de l'HBP.

Quand demander une consultation plus approfondie

La plupart des cas d'HBP sont bénins et peuvent être pris en charge régulièrement par un médecin de soins primaires. Comme mentionné ci-dessus, les difficultés à uriner sont extrêmement fréquentes chez les hommes âgés et ne sont pas alarmantes. Cela dit, cela ne fait pas partie du « vieillissement normal » comme le pensent de nombreux hommes. Des complications peuvent survenir, c'est pourquoi les difficultés à uriner méritent d'être mentionnées lors de votre prochain rendez-vous chez le médecin.

Si vous ressentez des douleurs ou des brûlures lors de la miction, une urine nauséabonde ou de la fièvre

Il existe quelques symptômes urinaires pouvant survenir chez les hommes atteints d’HBP et qui méritent de consulter un médecin plus rapidement. L'HBP ne devrait pas provoquer de douleur ou de brûlure lors de la miction, une urine nauséabonde ou de la fièvre. Ces symptômes sont plus probablement liés à une infection des voies urinaires et doivent être signalés à votre médecin.

Si vous avez des urines brunes ou sanglantes

Une urine brune ou sanglante peut être le signe d'une maladie plus grave et nécessite donc de consulter un médecin professionnel. Il en va de même en cas d'incapacité totale d'uriner ou de sensations de distension abdominale importante, qui peuvent toutes deux se traduire par une obstruction urinaire complète nécessitant l'intervention d'un professionnel. Les personnes atteintes d'HBP avancée provoquant un inconfort ou un handicap important devraient consulter un urologue spécialisé.