Trouble de la personnalité limite : diagnostic, causes et traitement

Qu’est-ce que le trouble de la personnalité limite ?

Le trouble de la personnalité limite est un trouble de la personnalité ou un comportement anormal persistant se manifestant pendant l'enfance ou l'adolescence, impliquanthumeur instable et les relations, une image de soi instable et des comportements d'automutilation ou de suicide récurrents. Les facteurs contribuant au développement du trouble de la personnalité limite comprennent des facteurs génétiques, des facteurs environnementaux, des modifications des circuits cérébraux et des déséquilibres hormonaux.

Le diagnostic est posé par une évaluation clinique de la satisfaction d'au moins cinq des neuf critères diagnostiques.

Le traitement se concentre sur la psychothérapie et la thérapie familiale, avec des médicaments psychiatriques comme modalité de traitement supplémentaire et l'hospitalisation pour automutilation ou intention suicidaire.

Vous devriez consulter votre médecin pour discuter des symptômes et des options de traitement. Vous serez très probablement envoyé chez un spécialiste pour des conseils et des médicaments sur ordonnance.

Symptômes du trouble de la personnalité limite

Selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-5), le trouble de la personnalité limite est diagnostiqué sur la base d'au moins cinq des éléments suivants.neuf critères. Les symptômes commencent généralement à l’adolescence et deviennent plus prononcés au début de l’âge adulte.

Critères diagnostiques

Les neuf critères diagnostiques sont :

• Efforts frénétiques pour éviter un abandon réel ou imaginaire : Les personnes atteintes d'un trouble de la personnalité limite ont tendance à penser que la vie ne vaut pas la peine d'être vécue à moins de se sentir connectées à quelqu'un qui « se soucie vraiment » et font souvent des efforts frénétiques pour éviter un abandon réel ou imaginaire.
• Un modèle de relations interpersonnelles instables et intenses qui se caractérisent par une alternance entre les extrêmes de l'idéalisation et de la dévaluation : Lorsque les personnes atteintes d'un trouble de la personnalité limite perçoivent un rejet dans la relation, elles peuvent changer radicalement leur opinion de l'autre personne, ce qui entraîne un phénomène appelé « scission » dans lequel les gens sont considérés comme « tout à fait bons » ou « tout à fait mauvais ».
• Image de soi ou sentiment de soi manifestement et constamment instable :Les personnes atteintes d'un trouble de la personnalité limite démontrent souventproblèmes d'image corporelle.
• Impulsivité dans au moins deux domaines potentiellement autodestructeurs : Ceux-ci incluent les dépenses excessives, les pratiques sexuelles à risque, la toxicomanie, la conduite dangereuse ou la frénésie alimentaire.
• Comportements, gestes ou menaces suicidaires récurrents ou comportements d'automutilation : Le trouble de la personnalité limite est associé à un risque élevé d’automutilation ou de tentatives de suicide. Automutilation ou tentatives de suicide chez les personnes atteintestrouble de la personnalité borderline entraînent en moyenne une visite aux urgences tous les deux ans, avec un taux de suicide de huit à 10 pour cent.
• Instabilité affective due à une réactivité marquée de l'humeur : Les personnes atteintes d'un trouble de la personnalité limite peuvent manifester des humeurs nettement instables ou réactives, telles que des épisodes de tristesse intense,irritabilité, et/ouanxiété qui ne dure que quelques heures.
• Un sentiment de vide chronique
• Colère inappropriée et intense ou difficulté à contrôler la colère :Les personnes atteintes d'un trouble de la personnalité limite peuvent connaître des épisodes decolère intense qui se traduisent par des comportements tels que des manifestations fréquentes de colère ou des bagarres physiques récurrentes.
• Idées paranoïaques transitoires liées au stress ou symptômes dissociatifs sévères : Les personnes atteintes d'un trouble de la personnalité limite peuvent présenter ces symptômes, dans lesquels elles peuvent être incapables de se souvenir de leur propre identité.

Causes du trouble de la personnalité limite

Le trouble de la personnalité limite n'a généralement pas une cause distincte et est plutôt le résultat d'une combinaison de facteurs génétiques, de facteurs environnementaux et de modifications des niveaux cérébraux et hormonaux.

La génétique

Certains cas de trouble de la personnalité limite seraient liés à des facteurs génétiques. On estime que le trouble de la personnalité limite est héréditaire à environ 70 pour cent, et il a été démontré que le trouble de la personnalité limite est héréditaire.

Facteurs environnementaux

Certains facteurs environnementaux peuvent conduire à l’acquisition d’un trouble de la personnalité limite, notamment :

• Négligence pendant l'enfance
• Les traumatismes de l'enfance, qui constituent le facteur de risque environnemental le plus important du trouble de la personnalité limite
• Attachement anormal à un soignant principal
• Problèmes conjugaux familiaux ou problèmes psychiatriques

Modifications des circuits cérébraux

Les personnes atteintes d’un trouble de la personnalité limite ont démontré certains changements dans les circuits cérébraux. Plus précisément, les personnes atteintes d’un trouble de la personnalité limite ont tendance à avoir :

• Activité accrue de l'amygdale, la partie du cerveau responsable des sensations de peur
• Inhibition altérée du cortex préfrontal, la partie du cerveau responsable de la modération des interactions sociales et de la réponse émotionnelle

Déséquilibres hormonaux

On pense que les déséquilibres hormonaux contribuent au développement du trouble de la personnalité limite. Les personnes atteintes d’un trouble de la personnalité limite ont tendance à avoir :

• Des niveaux plus élevés d’hormones de stress telles que le cortisol
• Diminution des niveaux d'ocytocine, une hormone qui atténue normalement la réponse au stress

Options de traitement et prévention

Le trouble de la personnalité limite est une maladie chronique, ce qui signifie qu’il ne peut être guéri. Le traitement se concentre sur la gestion des symptômes du trouble de la personnalité limite et sur la prévention des circonstances à haut risque telles que l'automutilation ou le suicide. Les éléments spécifiques du traitement comprennent la psychothérapie, les médicaments et le soutien de la famille et d'une équipe médicale.

Traitement de première intention

Le traitement principal du trouble de la personnalité limite est la psychothérapie, ou « thérapie par la parole », qui consiste généralement à consulter un thérapeute deux à trois heures par semaine pendant un ou plusieurs ans. Les médicaments sont souvent utilisés en conjonction avec la psychothérapie.

• Psychothérapie: Plusieurs types de psychothérapie se sont révélés efficaces pour le trouble de la personnalité limite, notamment la thérapie comportementale dialectique, la thérapie basée sur la mentalisation, la thérapie centrée sur le transfert et la prise en charge psychiatrique générale. La méthode la mieux étudiée est la thérapie comportementale dialectique, qui apprend à l'individu à réguler ses sentiments et ses comportements,thérapeute agir en tant que coach.
• Médicaments psychiatriques : Les médicaments psychiatriques, notamment les antidépresseurs comme la fluoxétine (Prozac) ou la sertraline (Zoloft), sont souvent prescrits aux personnes souffrant d'un trouble de la personnalité limite. Cependant, la plupart des études montrent qu’ils n’apportent pas d’avantages significatifs. Il a été démontré que certains médicaments soulagent les symptômes spécifiques du trouble de la personnalité limite, comme l'olanzapine (Zyprexa) pour les symptômes psychotiques et la lamotrigine (Lamictal) pour l'instabilité de l'humeur.

Un soutien supplémentaire

Au-delà de la thérapie par la parole et des médicaments, il est crucial pour les personnes atteintes d'un trouble de la personnalité limite de disposer d'un système de soutien stable ainsi que d'un accès à un hôpital si elles deviennent suicidaires ou si elles envisagent de s'automutiler.

• Accompagnement familial : Le soutien familial est un élément important du traitement du trouble de la personnalité limite. Les membres de la famille peuvent apprendre à s’adapter aux problèmes auxquels sont confrontées les personnes atteintes d’un trouble de la personnalité limite et à demander de l’aide si nécessaire.
• Hospitalisation: Les personnes atteintes d'un trouble de la personnalité limite qui démontrent une intention d'automutilation ou de suicide peuvent devoir être temporairement hospitalisées pour leur sécurité, parfois contre leur gré. Ces cas impliquent généralement un contact avec les membres de la famille de la personne et l'élaboration d'un plan de prise en charge et de prévention après la sortie de l'hôpital.

La prévention

Actuellement, il n'existe aucune méthode éprouvée pour prévenir le développement du trouble de la personnalité limite, mais certains programmes ont été développés pour fournir une intervention précoce aux personnes présentant des facteurs de risque de trouble de la personnalité limite.

Quand demander une consultation plus approfondie

Si vous ou un membre de votre famille présentez des symptômes de trouble de la personnalité limite, vous devriez consulter votre médecin. Votre médecin peut effectuer une évaluation pour déterminer si vous ou un membre de votre famille avez reçu un diagnostic de trouble de la personnalité limite et aider à élaborer un plan de prise en charge.