Dissection de l'artère carotide

Qu’est-ce que la dissection de l’artère carotide ?

Une dissection de l'artère carotide est unedéchirure d'une couche de la paroi d'un vaisseau sanguin appelée artère carotide, l’une des deux artères trouvées dans le cou. Les parois des vaisseaux sanguins comportent normalement trois couches, et une déchirure dans l’une d’entre elles peut permettre au sang de circuler dans l’espace résultant, provoquant un gonflement du vaisseau.Ce renflement peut former un caillot sanguin, se détacher et provoquer un accident vasculaire cérébral..

Les symptômes comprennent des maux de tête ou des douleurs au cou,une paupière tombante et petite pupille du même côté que la dissection, unbourdonnement ou sifflement dans l’oreille (acouphènes) de ce même côté, ainsi qu'un engourdissement ou une faiblesse, une cécité, une vision double, des difficultés à parler ou à avaler, oudéséquilibre.

Les traitements comprennent le soulagement de la douleur ainsi que des méthodes permettant de résoudre ou d'éliminer les caillots sanguins potentiels, de prévenir un premier accident vasculaire cérébral, de faciliter la récupération après un accident vasculaire cérébral ou de réduire le risque d'accidents vasculaires cérébraux supplémentaires.

Appelez immédiatement le 911. Le diagnostic se fait par tomodensitométrie ou IRM et le traitement implique des médicaments anticoagulants pendant au moins 3 à 6 mois. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour ceux qui ne peuvent pas obtenir ce médicament.

Symptômes dissection de l'artère carotide

Les symptômes d'une dissection de l'artère carotide peuvent être classés par symptômes principaux, symptômes du syndrome de Horner tels qu'une paupière tombante, des bourdonnements d'oreilles et des symptômes semblables à ceux d'un accident vasculaire cérébral.

Principaux symptômes

Les symptômes les plus courants lors d’une dissection de l’artère carotide comprennent principalement :

• Mal de tête: Vous pourriez ressentir un mal de tête qui s'aggravera progressivement ou qui apparaîtra soudainement,mal de tête sévère, « en coup de tonnerre » si une partie de l'artère carotide à l'intérieur du crâne se rompt, entraînant un saignement dans le crâne appelé hémorragie sous-arachnoïdienne.
• La douleur du cou: Cela va également s’aggraver progressivement.

Syndrome de Horner ou bourdonnements d'oreilles

Ces symptômes font partie d'un ensemble de symptômes appelés "Syndrome de Horner," et peut se produire si unle renflement de l'artère carotide comprime les fibres nerveuses qui courent à l’extérieur du vaisseau sanguin. Le syndrome de Horner est présent chez jusqu'à 58 pour cent des personnes présentant une dissection carotidienne.

• Une paupière tombante : C'est ce qu'on appelle le ptosis et survient chez environ un quart des personnes présentant une dissection de l'artère carotide du même côté que la dissection.
• Un petit élève : Cela se produit également chez environ un quart des personnes présentant une dissection de l'artère carotide, dans laquelle la pupille (le centre sombre de l'œil) apparaîtra plus petite du même côté que la dissection.
• Sonnerie ou sifflement dans les oreilles : Ceci n’est pas spécifiquement lié au syndrome de Horner, mais cela peut survenir du côté de la dissection carotide.

Symptômes d'un accident vasculaire cérébral

Environ la moitié des personnes ayant subi une dissection de l'artère carotide présenteront des symptômes d'accident vasculaire cérébral, qui surviennent lorsque le cerveau ne reçoit pas suffisamment de sang. Chez certaines personnes, les symptômes de l'accident vasculaire cérébral ne durent que quelques secondes ou quelques minutes (accident ischémique transitoire ou « mini-accident vasculaire cérébral »), tandis que chez d'autres, les symptômes de l'accident vasculaire cérébral peuvent être persistants. Les symptômes d’un accident vasculaire cérébral varient et peuvent inclure :

• Engourdissement ou faiblesse : Cela peut se produire surun côté du visage ou le corps.
• Cécité
• Vision double
• Difficulté à parler ou à avaler
• Déséquilibre

Quelles sont les causes de la dissection de l’artère carotide ?

Il existe deux artères carotides, une de chaque côté du cou, qui peuvent être palpées le long du cou, juste sous l'angle de la mâchoire. Comme décrit précédemment, les parois des vaisseaux sanguins sont normalement constituées de trois couches de tissus. Une déchirure dans l’une de ces couches peut permettre au sang de circuler dans la paroi du vaisseau sanguin, provoquant une expansion de l’espace à l’intérieur de la paroi du vaisseau sanguin.

Selon la couche dans laquelle se trouve la déchirure, le sang peut provoquer un renflement dans la paroi vasculaire qui se dilate vers l'intérieur ou vers l'extérieur. Si le renflement s’étend vers l’intérieur dans l’espace où le sang circule normalement dans le vaisseau sanguin, il peut bloquer la circulation sanguine normale dans le vaisseau. Si le renflement s’étend vers l’extérieur, il peut comprimer les structures environnantes autour du vaisseau. Dans les deux cas, le sang peut s’accumuler dans le renflement et former un caillot sanguin, qui peut se détacher et se déplacer vers le cerveau, provoquant un accident vasculaire cérébral.

Les causes de dissection de l'artère carotide peuvent inclure un traumatisme mineur ou un mouvement du cou, des troubles vasculaires et du tissu conjonctif, ou ceux liés aux antécédents familiaux ou à la génétique.

Traumatisme mineur ou mouvement du cou

Environ 40 pour cent des cas dedissection de l'artère carotide arriver après un mineurtraumatisme ou un mouvement du cou. Voici des exemples d'activités pouvant provoquer des dissections de l'artère carotide :

• Des sports: Comme le basket-ball, le tennis, la natation, la danse ou le patinage
• Toux ou éternuements
• Accouchement
• Rapports sexuels
• Manipulation chiropratique du cou

Troubles vasculaires et du tissu conjonctif

Certains troubles vasculaires et du tissu conjonctif sont associés à des parois de vaisseaux sanguins affaiblies qui peuvent prédisposer un individu à développer des dissections spontanées de l'artère carotide dans l'abcès résultant d'un traumatisme. Ceux-ci inclus:

• Dysplasie fibromusculaire : Il s’agit de la cause vasculaire la plus courante, qui entraîne une croissance anormale des vaisseaux sanguins dans tout le corps.
• Syndrome d'Ehlers-Danlos: Il s’agit d’un trouble conjonctif qui provoque des défauts au niveau de la peau, des vaisseaux sanguins et d’autres tissus et organes.

Antécédents familiaux de dissections artérielles

Les personnes qui ont des antécédents familiaux de dissections de l'artère carotide ou d'autres artères sont plus susceptibles de développer une dissection de l'artère carotide. Ceci suggère qu’il existe une composante génétique dans le développement des dissections de l’artère carotide.

Options de traitement et prévention

Les traitements recommandés pour une dissection de l'artère carotide varient selon que la dissection de l'artère carotide provoque ou non un accident vasculaire cérébral. À court terme ettraitements à long terme sont généralement recommandés pour traiter les symptômes aigus et prévenir la récurrence à long terme des symptômes. Les méthodes conservatrices, par exemple l'anticoagulation et le traitement antiplaquettaire, se sont révélées efficaces dans certains cas.

Les options de traitement spécifiques comprennent des analgésiques, une série de traitements stabilisants pour tout accident vasculaire cérébral pouvant survenir, une procédure pour éliminer le caillot sanguin, des médicaments anticoagulants et une intervention chirurgicale pour réparer la dissection.

Analgésique

Les maux de tête ou les douleurs au cou provoqués par un anévrisme de l'artère carotide sont généralement traités avec des analgésiques tels que l'acétaminophène (Tylenol), l'ibuprofène (Advil, Motrin) ou le naproxène (Aleve).

Traiter les accidents vasculaires cérébraux associés

Si la dissection de l'artère carotide provoque un accident vasculaire cérébral, l'équipe soignante vous administrera généralement une série de traitements à court terme pour vous stabiliser.

• Assistance respiratoire : Votre capacité à maintenir les voies respiratoires ouvertes sera évaluée et vous pourrez recevoir de l'oxygène ou une autre assistance respiratoire, y compris une intubation, si nécessaire.
• Fluides : Ceux-ci sont généralement administrés par voie intraveineuse pour garantir que vous restez hydraté.
• Surveillance de la pression artérielle : Des médicaments hypotenseurs tels que le labétalol (Trandate), la nicardipine (Cardene) ou le nitroprussiate (Nitropress) peuvent être administrés si votre tension artérielle est trop élevée.
• Surveillance de la glycémie : De l'insuline peut être administrée si le taux de sucre dans le sang est trop élevé.

Quand demander une consultation plus approfondie

Vous devez vous rendre aux urgences ou appeler une ambulance immédiatement si vous ressentez des douleurs au cou, un engourdissement ou une faiblesse, des changements de vision oudifficulté à parler ouavaler. Une dissection de l'artère carotide est une urgence médicale qui doit être traitée rapidement.