Cataracte : comprendre les causes et à quoi s'attendre en cas de chirurgie

Qu'est-ce qu'une cataracte ?

Une cataracte se produit lorsque le cristallin, une structure cristalline de l’œil qui laisse normalement passer la lumière dans l’œil, devient trouble. Les symptômes de la cataracte comprennent une vision floue, des difficultés à voir la nuit, des éblouissements, des difficultés à discerner les couleurs et une myopie accrue.

Le diagnostic est posé par examen par un ophtalmologiste (ophtalmologiste) à l'aide d'une lampe à fente. La seule façon de traiter la cataracte est la chirurgie pour retirer le cristallin trouble et le remplacer par un cristallin synthétique transparent.

Vous devez consulter votre médecin traitant, qui pourra faire un examen et vous orienter vers un ophtalmologiste, si nécessaire.

Symptômes de la cataracte

Il existe trois principaux types de cataractes : les cataractes nucléaires, les cataractes corticales et les cataractes sous-capsulaires postérieures. Ces types de cataractes diffèrent en fonction de l’emplacement de l’opacification dans le cristallin et peuvent présenter des symptômes légèrement différents. Les symptômes pouvant être observés dans tous les types de cataractes comprennent :

• Vision trouble: La plupart des personnes atteintes de cataracte auront une vision floue dans un œil ou dans les deux yeux. La vision floue se développe généralement progressivement au fil des mois ou des années et peut être pire dans un œil que dans l’autre. La vision floue peut être pire de loin ou de près, selon le type de cataracte. Par exemple, la vision floue a tendance à être pire à distance dans les cataractes nucléaires, et pire à proximité dans les cataractes sous-capsulaires postérieures.
• Difficulté à voir la nuit : En effet, les cataractes diminuent la quantité de lumière qui pénètre dans l’œil et leurs effets sont exacerbés dans des conditions de faible luminosité.
• Éblouissement: Certaines personnes atteintes de cataracte peuvent développer un éblouissement, voir des halos ou des traînées autour des lumières. Cela peut être particulièrement important dans les cataractes sous-capsulaires postérieures.
• Difficulté à discerner les couleurs : Les couleurs peuvent paraître plus ternes pour un œil atteint de cataracte que pour un œil sans cataracte.
• Myopie accrue (« changement de myopie ») : C’est à ce moment-là qu’il est plus difficile de voir des objets de loin que de près. Cela peut se produire parce que des changements dans la forme et la densité du cristallin peuvent modifier la mesure dans laquelle il courbe la lumière entrant dans l’œil.
• Douleur ou rougeur oculaire soudaine : Les cataractes en elles-mêmes ne provoquent pas de douleur ni de rougeur aux yeux. Cependant, dans de rares cas, une cataracte peut provoquer le développement d'un glaucome, une affection dans laquelle la pression dans l'œil augmente rapidement. Cela rendra l’œil rouge et douloureux.

Causes de la cataracte

Les causes de la cataracte comprennent le vieillissement, les cataractes pédiatriques, les traumatismes ou blessures oculaires, certaines maladies oculaires, le diabète ou d'autres problèmes médicaux, le tabagisme, l'exposition accrue aux rayons ultraviolets B, certains médicaments et des facteurs génétiques.

Cataractes liées à l'âge

La cause la plus fréquente de cataracte est le vieillissement. Une cataracte liée à l'âge se développe généralement entre 45 et 50 ans. Au fil du temps, les protéines du cristallin changent de structure et deviennent moins transparentes. De plus, le centre de la lentille a tendance à se rigidifier et à se compacter. Enfin, la couleur des protéines du cristallin passe au jaune ou au brun.

Cataractes pédiatriques

Les cataractes pédiatriques comprennent les cataractes qui se manifestent à la naissance (cataractes congénitales) ou au cours de la première année de vie (cataractes infantiles). Les causes de ces cataractes diffèrent généralement des causes des cataractes liées à l’âge. Environ un tiers des cataractes pédiatriques sont héréditaires ; environ un tiers sont associés à certains syndromes oculaires ou systémiques tels que le syndrome de Down, et environ un tiers sont dus à des causes indéterminées.

Traumatisme ou autres blessures à l'œil

Les cataractes peuvent survenir après un traumatisme oculaire contondant ou pénétrant. Ils peuvent également survenir si l’œil est blessé par une brûlure chimique, l’électricité ou une radiation.

Avoir certaines maladies oculaires

Un exemple courant est l’uvéite, qui est une inflammation d’une partie de l’œil. D'autres exemples incluent le glaucome (une maladie du nerf optique généralement associée à une augmentation de la pression dans l'œil) et certaines maladies de la rétine (le « film » situé à l'arrière de l'œil qui détecte la lumière).

Avoir du diabète ou d'autres problèmes de santé

Les conditions suivantes augmentent le risque de développer une cataracte.

• Diabète: Il s’agit d’une condition provoquant des taux de sucre anormalement élevés dans le sang. Dans l’ensemble, les personnes diabétiques développent une cataracte environ 20 ans plus tôt que les personnes non diabétiques. Le risque estplus haut si le diabète est mal contrôlé. En effet, en cas de diabète mal contrôlé, les niveaux de sucre augmentent dans l’œil et les enzymes du cristallin peuvent convertir le sucre en une substance qui rend le cristallin moins transparent, conduisant au développement d’une cataracte.
• D'autres conditions: Il s'agit notamment de la dystrophie myotonique (une maladie génétique affectant les muscles) et de la maladie de Wilson (une maladie impliquant une accumulation anormale de cuivre dans le corps).

Facteurs environnementaux

Les facteurs environnementaux peuvent être liés à certaines expositions ou habitudes de vie.

• Fumeur: La raison n’est pas claire, mais elle pourrait être due à l’effet de toxines sur le cristallin.
• Exposition accrue au soleil et aux rayons ultraviolets B (UVB)

Utiliser certains médicaments

L'utilisation de certains médicaments peut augmenter le risque de développer une cataracte.

• Stéroïdes : L'utilisation de stéroïdes sous quelque forme que ce soit, y compris sous forme de gouttes oculaires, par inhalation, sous forme de pilules ou par voie intraveineuse pendant une longue période, peut entraîner le développement de cataractes.
• Autres médicaments : Ceux-ci comprennent certains myotiques (collyres utilisés pour contracter la pupille), les phénothiazines (une classe de médicaments utilisés pour traiter les troubles psychiatriques et les nausées) et le busulfan (un médicament de chimiothérapie).

Facteurs génétiques

Environ 50 pour cent decataractes congénitales ont une cause génétique, avec plus de 50 gènes associés identifiés. On pense également que la génétique joue un rôle important dans le développement des cataractes liées à l’âge, mais on en sait moins sur les gènes spécifiques qui causent les cataractes liées à l’âge.

Options de traitement et prévention de la cataracte

La seule façon de traiter une cataracte est de subir une intervention chirurgicale pour retirer la cataracte et la remplacer par une cataracte transparente.lentille synthétique. Cependant, la chirurgie peut être recommandée ou non en fonction du type de cataracte ou d'autres facteurs ci-dessous. La chirurgie de la cataracte est en fait une procédure facultative que vous pouvez choisir de subir si vous pensez que la cataracte provoque suffisamment de symptômes pour interférer avec votre qualité de vie.

• Lié à l'âge : Dans la plupart des cas de cataractes liées à l’âge, il n’y a aucune raison médicale pour laquelle vous devez subir une opération de la cataracte.
• Des raisons médicales: Dans certains cas, votre médecin peut vous recommander de subir une opération de la cataracte pour des raisons médicales, par exemple si la cataracte provoque un glaucome ou si l'ablation de la cataracte faciliterait la surveillance d'une autre maladie oculaire au fond de l'œil.
• Pédiatrique: La plupart des cas de cataracte pédiatrique nécessitent une ablation à un âge précoce, généralement entre 6 et 10 semaines de vie. Il s’agit de prévenir le développement de problèmes visuels tels que l’amblyopie, qui est une diminution de la vision résultant d’une diminution de l’apport visuel au cerveau pendant la période critique du développement de la vision.

Chirurgie

Ce qui suit décrit le protocole et les résultats de la chirurgie de la cataracte.

• Avant la procédure : Avant l'intervention chirurgicale, le chirurgien effectuera un examen et des tests complets de la vue, notamment la mesure de l'acuité visuelle, l'examen de l'arrière de l'œil et le calcul du pouvoir réfractif requis de la lentille implantée (biométrie).
• Durée: Cette intervention chirurgicale dure généralement moins d’une demi-heure et se déroule en ambulatoire dans un hôpital ou un centre chirurgical. La chirurgie est généralement réalisée sous anesthésie topique ou locale et sous sédation surveillée.
• Détails de la procédure : Le chirurgien fera une petite incision dans l’œil et retirera la cataracte, soit en un seul morceau, soit en la brisant à l’aide d’un appareil utilisant l’énergie ultrasonore. Une fois la cataracte retirée, le chirurgien insérera une lentille synthétique transparente. Dans la plupart des cas, l’incision se scellera sans nécessiter de sutures.
• Récupération: Vous rentrerez probablement chez vous avec un certain nombre de gouttes oculaires pour réduire l’inflammation et prévenir l’infection.
• Pronostic: Dans l’ensemble, la chirurgie de la cataracte est sûre et efficace, avec 84 à 94 pour cent des yeux atteignant une acuité visuelle mieux corrigée de 20/30 (deux lignes au-dessus de la vision parfaite sur la carte de vision) ou meilleure six mois après la chirurgie.

Il n'existe actuellement aucun moyen validé pour prévenir le développement de la cataracte puisque la cause principale est les changements associés àvieillissement. Certaines études observationnelles ont suggéré que la prise d'un supplément multivitaminé pourrait avoir un effet modérément protecteur contre le développement de la cataracte.

Quand demander une consultation supplémentaire pour la cataracte

Si vous développez des symptômes de cataracte tels qu'une vision floue, une mauvaise vision nocturne ou un éblouissement, vous devriez consulter votre ophtalmologiste. Votre ophtalmologiste peut examiner vos yeux pour voir si vos symptômes sont dus à une cataracte, puis discuter des options de traitement.

Si vous développez une diminution de la vision ou des douleurs oculaires après une opération de la cataracte

Vous devriez consulter votre ophtalmologiste immédiatement. Ces symptômes peuvent être dus à une complication de l’opération de la cataracte, et votre médecin pourra examiner vos yeux et vous proposer le traitement approprié.