Maladie rénale chronique

Qu’est-ce que la maladie rénale chronique ?

La maladie rénale chronique est une lésion à long terme des reins, les organes responsables de la production de l'urine. Les causes de la maladie rénale chronique comprennent le diabète, l'hypertension, les infections rénales et les maladies inflammatoires, les médicaments ou les toxines, les maladies rénales héréditaires, ainsi que la prématurité et l'insuffisance pondérale à la naissance.

Les symptômes comprennent un gonflement (œdème) et une diminution du débit urinaire (oligurie), de la fatigue, une faiblesse, des douleurs thoraciques, un essoufflement, des douleurs osseuses, des nausées et des vomissements ainsi que des symptômes neurologiques.

Le diagnostic est posé par des tests de laboratoire. La maladie rénale chronique est définie par des tests de laboratoire montrant des signes d'insuffisance rénale, de lésions rénales ou de diminution de la fonction rénale pendant trois mois ou plus.

Les traitements comprennent des changements alimentaires et des médicaments pour traiter les symptômes, ralentir la progression de la maladie et gérer les complications. L’insuffisance rénale chronique terminale (également appelée insuffisance rénale chronique) nécessite un traitement par thérapie de remplacement rénal, qui comprend la dialyse et la transplantation rénale.

Vous devez prendre rendez-vous avec votre médecin traitant pour discuter de vos symptômes dès que possible.

Symptômes de la maladie rénale chronique

La maladie rénale chronique est définie sur la base de tests de laboratoire, et certaines personnes atteintes d'une maladie rénale chronique précoce peuvent ne présenter aucun symptôme. Chez d’autres personnes, les symptômes peuvent être des signes d’une diminution de la fonction rénale ou de complications d’une maladie rénale chronique.

Principaux symptômes

Les principaux symptômes ressentis par les personnes atteintes d’insuffisance rénale chronique sont les suivants.

• Gonflement et diminution du débit urinaire : Cela peut se produire parce que les reins sont normalement responsables de la production d’urine et que des lésions rénales peuvent entraîner une diminution du débit urinaire et une rétention d’eau dans le corps.
• Fatigue, faiblesse et intolérance à l’exercice : Cela est dû à l’anémie ou à un faible nombre de globules rouges, car les reins sont responsables de la production d’une substance qui augmente la production de globules rouges.
• Faiblesse musculaire et paralysie : Cela est dû à des taux éventuellement élevés de potassium dans votre sang, car les reins sont normalement responsables de l'excrétion du potassium.

Autres symptômes et complications

Les autres symptômes et complications pouvant survenir à mesure que la maladie rénale chronique progresse sont les suivants.

• Douleur thoracique et/ou essoufflement : Avoir une maladie rénale chronique augmente le risque de développer une maladie cardiaque, qui peut provoquer des douleurs thoraciques ou un essoufflement. De plus, une surcharge hydrique due à une diminution du débit urinaire peut provoquer une accumulation de liquide dans les poumons, provoquant un essoufflement.
• Douleurs osseuses, déformations du squelette et fractures faciles : Cela est dû à un trouble minéral osseux qui peut se développer avec l’IRC, dans lequel l’équilibre minéral normal des os est perturbé.
• Nausées, vomissements et perte d'appétit : Une maladie potentiellement mortelle appelée urémie peut provoquer ces symptômes à un stade précoce. L'urémie est causée par l'incapacité des reins à éliminer les toxines et les déchets du corps.
• Perte de concentration, confusion, convulsions ou coma : Si une urémie sévère se développe, cela peut entraîner ces symptômes neurologiques.

Quelles sont les causes de la maladie rénale chronique ?

Les causes conduisant à une maladie rénale chronique peuvent être héréditaires ou acquises. Votre état de santé général et votre mode de vie peuvent déterminer la présence de facteurs de risque supplémentaires. Les causes courantes incluent :

• Diabète: Le diabète, une maladie qui provoque une glycémie anormalement élevée, est la cause la plus fréquente d'insuffisance rénale chronique dans la plupart des pays, représentant environ 40 pour cent des cas au total. Environ 30 à 40 pour cent des personnes atteintes de diabète développeront éventuellement une maladie rénale chronique. Le diabète provoque une maladie rénale chronique en modifiant le flux sanguin dans les reins et en provoquant des lésions et une inflammation.
• Hypertension: L'hypertension provoque une maladie rénale chronique en endommageant les vaisseaux sanguins des reins.
• Infections rénales : Des infections rénales répétées et/ou prolongées (parfois corrélées à des calculs rénaux fréquents) peuvent conduire au développement d'une maladie rénale chronique. Il s'agit notamment de certaines infections bactériennes ainsi que du VIH, le virus responsable du SIDA.
• Maladies inflammatoires des reins : Ceux-ci incluent le lupus, la sarcoïdose et le syndrome de Sjögren.
• Maladies rénales héréditaires : Certaines maladies rénales héréditaires peuvent conduire au développement d’une maladie rénale chronique. Recherchez des antécédents familiaux de maladie rénale. Un exemple courant est une maladie appelée maladie polykystique des reins, dans laquelle plusieurs structures remplies de liquide se développent dans les reins.

Autres facteurs de risque

Les autres facteurs de risque spécifiques de maladie rénale chronique sont les suivants.

• Obésité: L'obésité, définie comme un indice de masse corporelle de 30 kg/m2 ou plus, est un facteur de risque de développer une maladie rénale chronique. Cela peut être dû à l’inflammation systémique provoquée par l’obésité.
• Hypertension artérielle: Une hypertension prolongée (pression artérielle élevée) peut endommager les artères et les capillaires délicats du rein et entraîner une maladie rénale chronique.
• Exposition prolongée à des toxines ou à des médicaments toxiques pour les reins : Ceux-ci comprennent les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l'ibuprofène, les antibiotiques, les agents de chimiothérapie, les métaux lourds et l'irradiation. Tous provoquent des problèmes pour les tissus rénaux sensibles.
• Naître prématurément ou avec un faible poids à la naissance : Cela peut se produire parce que les reins ne sont pas complètement développés à la naissance. Ces personnes développent souvent une maladie rénale chronique à l'adolescence.

Options de traitement et prévention de la maladie rénale chronique

La maladie rénale chronique est une maladie chronique qui ne peut être guérie. Le traitement se concentre sur les médicaments et les changements de mode de vie pour ralentir la progression de la maladie et gérer les symptômes et les complications. L'insuffisance rénale chronique terminale peut nécessiter une « thérapie de remplacement rénal » ou une thérapie visant à remplacer la fonction des reins. La thérapie de remplacement rénal comprend diverses options de dialyse ainsi qu’une transplantation rénale.

Changements alimentaires

La plupart des adultes atteints d’insuffisance rénale chronique bénéficieront de changements alimentaires pour prévenir les complications de l’insuffisance rénale chronique. Ceux-ci inclus:

• Limiter le sodium : Il s’agit d’un apport en sel, dont un excès peut entraîner une surcharge volumique.
• Limiter l’apport en potassium : Il s’agit d’éviter des niveaux élevés de potassium.
• Limiter l’apport en phosphate : Il s’agit de prévenir les niveaux élevés de phosphate et les troubles osseux associés aux maladies rénales chroniques.

Médicaments pour la tension artérielle et l'excrétion de protéines

Pour ralentir la progression des lésions rénales, il est généralement bénéfique de réduire la tension artérielle et l’excrétion de protéines dans l’urine. Les médicaments comprennent le lisinopril, le valsartan, le diltiazem (Cardizem) et le vérapamil.

Quand demander une consultation supplémentaire pour une maladie rénale chronique

Si vous souffrez d'une maladie pouvant provoquer une maladie rénale chronique, comme le diabète ou l'hypertension, vous devriez consulter votre médecin. Il ou elle peut élaborer un plan de traitement pour vous aider à gérer votre maladie chronique et à réduire votre risque de développer une maladie rénale chronique.

Si vous développez des symptômes de maladie rénale chronique

Vous devriez consulter votre médecin. Il ou elle peut demander des tests de laboratoire pour déterminer si vous souffrez d'une maladie rénale chronique ainsi que la cause potentielle de votre maladie, puis élaborer un plan de traitement.

Comment diagnostique-t-on une maladie rénale chronique ?

L'insuffisance rénale chronique (IRC) est diagnostiquée grâce à une combinaison d'examens physiques, de tests de laboratoire et d'études d'imagerie. Voici quelques-unes des procédures de diagnostic que votre médecin peut utiliser :

1. Examen physique : les médecins procéderont à un examen physique pour rechercher des signes de lésions rénales telles qu'un œdème (gonflement causé par la rétention d'eau) et une hypertension (pression artérielle élevée).
2. Analyses de sang et d'urine : des analyses de sang et d'urine sont utilisées pour mesurer la fonction rénale, y compris les niveaux de créatinine et d'azote uréique du sang (BUN), qui sont tous deux des marqueurs du débit de filtration glomérulaire (DFG). Le DFG est une mesure importante de la quantité de sang qui circule dans les glomérules de vos reins, où se produit la filtration entre le sang et la partie des reins qui excrète finalement l'urine. Des niveaux élevés de ces substances peuvent indiquer des lésions rénales. De plus, une hyperkaliémie (taux élevés de potassium) observée dans votre analyse de sang peut être le signe qu’une quantité insuffisante de sang filtre à travers vos reins. Le rein régule étroitement le potassium (un potassium dérégulé peut entraîner une mort rapide), de sorte que tout changement est inquiétant d'une lésion rénale. Enfin, l’hyperphosphatémie (taux élevés de phosphate, supérieurs à 4,5 mg/dL) peut également être le signe d’une atteinte rénale.
3. Test d'albumine urinaire : Ce test mesure la quantité d'albumine (une protéine) dans votre urine. La détection d’une petite quantité d’albumine dans votre urine peut être un signe précoce de problèmes rénaux, car l’albumine ne devrait pas pouvoir passer à travers le système de filtrage des reins. Lorsque votre rein fonctionne normalement, il ne gaspille jamais de protéines dans votre urine.
4. Études d'imagerie : votre médecin peut prescrire des études d'imagerie telles qu'une échographie ou une tomodensitométrie pour visualiser vos reins et évaluer leur taille et leur structure afin de rechercher d'éventuelles anomalies.
5. Biopsie rénale : Dans certains cas, votre médecin peut recommander une biopsie rénale pour confirmer un diagnostic d'IRC. Lors de la biopsie, un petit échantillon de tissu rénal est prélevé et analysé en laboratoire.

La détection et le diagnostic précoces de l’IRC sont importants pour prévenir ou retarder d’autres lésions rénales. Si vous pensez souffrir d'une maladie rénale chronique ou si vous avez reçu un diagnostic de maladie, il est important de travailler en étroite collaboration avec votre médecin pour gérer votre fonction rénale et prévenir les complications.