Dysplasie développementale de la hanche : symptômes chez les enfants et options de traitement par âge

Qu’est-ce que la dysplasie développementale de la hanche ?

La dysplasie développementale de la hanche est une affection affectant les nourrissons et les jeunes enfants dans laquelledéveloppement anormal de l'articulation de la hanche le rend instable etprédisposé à la luxation. La dysplasie développementale peut être causée par une position du siège du fœtus avant sa naissance, ainsi que par le sexe féminin, les antécédents familiaux et l'emmaillotage du nourrisson.

Les symptômes comprennent principalement une instabilité de la hanche et une amplitude de mouvement limitée, ainsi qu'une éventuelle asymétrie des jambes ou une démarche anormale.

Les traitements dépendent de l'âge du nourrisson et peuvent inclure une observation, des attelles ou des harnais, ainsi que des réductions fermées ou ouvertes dans lesquelles la hanche est remise dans une position appropriée.

Vous devez consulter votre médecin traitant qui coordonnera les soins avec un spécialiste des muscles et des os (chirurgie orthopédique). Cette condition est traitée avec un harnais spécial, ainsi que plusieurs types d'interventions chirurgicales.

Symptômes de la dysplasie développementale de la hanche

Étant donné que la dysplasie développementale de la hanche affecte généralement les jeunes nourrissons incapables de marcher ou de communiquer clairement, les nourrissons peuvent ne présenter aucun symptôme évident. Cependant, les pédiatres examineront tous les nourrissons pour détecter une dysplasie développementale de la hanche lors de leurs examens réguliers depuis la naissance jusqu'à l'âge de neuf mois environ. Certains symptômes sont communs à tous les cas ou peuvent varier si la dysplasie de la hanche ne se retrouve que d’un seul côté.

Principaux symptômes

Les principaux symptômes de la dysplasie développementale de la hanche comprennent :

• Instabilité de la hanche : La plupart des nourrissons atteints de dysplasie développementale de la hanche présenteront certains symptômes deinstabilité de la hanche. Le pédiatre teste cela à l'aide de plusieurs manœuvres, qui consistent à déplacer doucement les jambes du nourrisson d'avant en arrière au niveau de la hanche pour vérifier si l'articulation de la hanche peut être facilement luxée.
• Amplitude de mouvement limitée au niveau de la hanche : Ceci est généralement apparent au bout de deux à trois mois et limite généralement la capacité de rapprocher les jambes.

Dysplasie unilatérale

Lorsque la dysplasie de la hanche n’est que d’un côté ou unilatérale, les symptômes peuvent inclure :

• Asymétrie des jambes : Les nourrissons présentant une dysplasie développementale de la hanche d'un seul côté peuvent présenter une asymétrie des jambes, dans laquelle la jambe du côté affecté semble plus courte que la jambe du côté non affecté.
• Démarche de marche anormale : Les enfants atteints de dysplasie développementale de la hanche d’un seul côté peuvent présenter une démarche de marche anormale. En effet, la jambe affectée est plus courte que la jambe du côté non affecté. L'enfant peut marcher sur la pointe des pieds du côté affecté ou marcher avec une « embardée » où sa hanche du côté non affecté tombe lorsqu'il se tient du côté affecté.

Causes de la dysplasie développementale de la hanche

L'articulation de la hanche est une articulation « à rotule », constituée de la tête de l'os long de la jambe (le fémur), qui a la forme d'une boule, s'insérant dans l'emboîture de l'os pelvien, appelée le cotyle. Le développement normal de la hanche dépend du maintien d'un contact normal entre la partie « boule » du fémur et le cotyle en forme de coupe. Si ce contact est interrompu pendant que le nourrisson est dans l'utérus ou pendant la petite enfance, l'articulation de la hanche peut se développer anormalement, entraînant une dysplasie développementale de la hanche. Les causes spécifiques de dysplasie développementale de la hanche comprennent la position du siège au cours du troisième trimestre ainsi que d'autres facteurs de risque.

Position du siège au troisième trimestre

La position du siège au cours du troisième trimestre est le plus grand facteur de risque de développer une dysplasie développementale de la hanche.

• Détails: Position de culasse c'est lorsque le fœtus est positionné dans l'utérus les pieds en premier au lieu de la tête en premier. Le risque est plus élevé si le fœtus est en siège franc, ce qui signifie que les hanches sont pliées et les genoux tendus, les orteils pointés vers la tête.
• Options de livraison: Il a été démontré que l'accouchement par césarienne (césarienne) d'un nourrisson en position de siège diminue le risque de développer une dysplasie développementale de la hanche.

Autres facteurs de risque

D'autres facteurs de risque qui augmentent la probabilité de dysplasie développementale de la hanche comprennent :

• Femelle: Dysplasie développementale de la hanche est au moins deux à trois fois plus fréquent dansles femmes que chez les hommes. La raison n’est pas claire, bien que des facteurs hormonaux puissent être impliqués.
• Histoire de famille: Le fait d’avoir un membre de la famille atteint d’une dysplasie développementale de la hanche augmente le risque, ce qui suggère une composante génétique.
• Emmailloter un bébé : L’utilisation de vêtements ou de berceaux peut augmenter le risque de développer une dysplasie développementale de la hanche. Cela peut être dû au fait qu'un emmaillotage serré limite la mobilité des hanches et place les jambes dans une position qui les rend sujettes à la luxation.

Options de traitement et prévention

La dysplasie développementale de la hanche est une affection à long terme dont la prise en charge peut nécessiter un suivi étroit et un traitement à long terme. L'instabilité de la hanche est fréquente chez les nouveau-nés, et chez la plupart des nourrissons, elle se stabilisera vers l'âge d'un à deux mois sans traitement et sans l'apparition d'une dysplasie développementale de la hanche. Par conséquent, le traitement est généralement réservé aux nourrissons plus âgés qui présentent des symptômes de dysplasie développementale de la hanche. Les traitements spécifiques varient en fonction de l'âge de votre enfant et sont détaillés ci-dessous.

Nourrissons de moins de quatre semaines

Pour les nourrissons de moins de quatre semaines présentant des facteurs de risque de dysplasie développementale de la hanche ou des signes d'instabilité de la hanche à l'examen, la plupart des médecins recommandent une observation et un suivi étroits plutôt qu'un traitement immédiat. En effet, la plupart des cas d’instabilité de la hanche se stabilisent vers l’âge d’un à deux mois sans traitement.

Nourrissons âgés de quatre semaines à six mois

Pour les nourrissons âgés de quatre semaines à six mois présentant des symptômes de dysplasie développementale de la hanche, la plupart des médecins peuvent recommander que le nourrisson porte une attelle ou un harnais. Ces attelles et harnais maintiennent les jambes du nourrisson dans une position qui réduit le risque de luxation et favorise le développement normal de l'articulation de la hanche. Voici des exemples d'attelles ou de harnais :

• Harnais Pavlik
• Attelle d'Aberdeen
• de l'aubier des roses

Nourrissons de plus de six mois

Pour les nourrissons de plus de six mois présentant une luxation de la hanche qui ne répond pas aux autres traitements, le médecin peut recommander de réduire la luxation de la hanche (en remettant les os dans leur position normale) en salle d'opération sous anesthésie générale. Cela peut être fait par :

• Réduction fermée : La hanche est manipulée doucement sans pratiquer aucune incision.
• Réduction ouverte : Une incision est pratiquée pour visualiser et positionner directement l’articulation de la hanche.
• Un casting pour la récupération : Après la réduction, les hanches sont placées dans un plâtre spica pendant six semaines à trois mois pour maintenir la hanche dans la bonne position.

Quand demander une consultation plus approfondie

La plupart des pédiatres effectueront un dépistage de la dysplasie développementale de la hanche lors des visites de contrôle régulières au cours de la première année de vie d'un nourrisson. Cependant, il peut être utile de discuter du risque de dysplasie développementale de la hanche avec le pédiatre de votre enfant dans les situations suivantes :

Si votre nourrisson présente des facteurs de risque de dysplasie développementale de la hanche avant la naissance

Vous devriez en discuter avec le pédiatre de votre enfant afin qu'il puisse surveiller de près toute dysplasie développementale de la hanche. Ces risques incluent la position du siège au cours du troisième trimestre, le sexe féminin ou des antécédents familiaux de dysplasie développementale de la hanche.

Si votre bébé présente des symptômes après la naissance

Après l'accouchement, si votre bébé présente des symptômes de dysplasie développementale de la hanche, tels qu'une asymétrie de la longueur des jambes ou des difficultés à marcher, vous devez l'emmener consulter le pédiatre.