La neuropathie diabétique est une lésion nerveuse causée par un diabète de longue date ou mal contrôlé. Cela peut également être causé par l’obésité et le tabagisme. Les symptômes de la neuropathie diabétique comprennent une perte de sensation, une faiblesse, des douleurs, des nausées et des vomissements, une vision double, une rétention d'urine et une diarrhée.

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Qu’est-ce que la neuropathie diabétique ?

La neuropathie diabétique est une lésion nerveuse causée par un diabète sucré (DM) de longue date ou mal contrôlé. D'autres facteurs de risque de développer une neuropathie diabétique comprennent l'obésité, le tabagisme, les maladies cardiovasculaires et des taux de lipides anormaux.

La neuropathie diabétique peut se présenter sous la forme d'un certain nombre de syndromes distincts, notamment la polyneuropathie distale symétrique, la polyneuropathie autonome, la neuropathie crânienne ou la neuropathie tronculaire. Les symptômes peuvent inclure une perte de sensation, une faiblesse, des douleurs, des anomalies cardiovasculaires, des nausées ou des vomissements, de la diarrhée, une rétention d'urine et/ou une vision double.

Le diagnostic est posé dans un premier temps par l'examen clinique. Le traitement comprend le contrôle de la glycémie, des médicaments pour soulager la douleur et des soins réguliers des pieds.

Vous devriez consulter votre médecin de soins primaires lorsque cela vous convient, un diagnostic peut être posé grâce à des tests. En cas de diagnostic, votre médecin peut créer un plan de traitement pour gérer la douleur et les restrictions motrices associées à cette maladie.

Symptômes de la neuropathie diabétique

La neuropathie diabétique peut se présenter sous la forme d'un certain nombre de syndromes distincts, chacun présentant des symptômes différents. Les syndromes courants et leurs symptômes sont décrits ci-dessous.

Polyneuropathie symétrique distale

Plus de 80 pour cent des personnes souffrent d’une forme de neuropathie diabétique appeléepolyneuropathie symétrique distale. Les personnes atteintes de cette forme de neuropathie diabétique développent généralement d’abord :

Modifications des sensations dans les pieds et les jambes : Une perte de toucher, une douleur et une sensation de température dans les pieds. La perte sensorielle progressera ensuite progressivement le long des jambes, puis affectera les mains et les bras écartés. Certaines personnes peuvent développer une sensation de douleur ou de brûlure aux pieds.
Faiblesse motrice dans les bras ou les jambes : Finalement, les personnes atteintes de cette maladie peuvent développer une faiblesse motrice dans les bras ou les jambes, bien que celle-ci se développe généralement après la perte sensorielle.
Ulcères du pied indolores : De nombreuses personnes ne remarquent pas qu’elles se blessent aux pieds et ne traitent ni ne protègent donc correctement la plaie. Ceci est exacerbé par la mauvaise cicatrisation des plaies qui se produit dans le diabète.
Arthropathie de Charcot : Cette condition est également connue sous le nom de pied et de cheville de Charcot. Il s’agit de déformations osseuses du pied et/ou de la cheville résultant de blessures répétées aux os et aux articulations du pied.
Posture instable : Cela peut se produire surtout lorsqu’une personne atteinte de cette maladie ferme les yeux. Cela peut se produire si la neuropathie endommage les nerfs responsables de la détection de la position du corps.

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Neuropathies autonomes

Certaines personnes atteintes de neuropathie diabétique peuvent développer des neuropathies autonomes, qui affectent les nerfs qui régulent différents systèmes du corps, comme les suivants.

Neuropathie autonome cardiovasculaire : Il s'agit d'une neuropathie autonome spécifique du système cardiovasculaire, qui peut inclure une fréquence cardiaque rapide au repos, ainsi qu'une baisse de la tension artérielle au lever (hypotension orthostatique), pouvant entraîner des étourdissements ou un évanouissement.
Gastroparésie : Cela a pour conséquence que l’estomac tarde à se vider. Cela peut provoquer des nausées, des vomissements, des ballonnements et/ou une sensation de satiété précoce.
Diarrhée diabétique : Il s’agit d’une diarrhée aqueuse qui survient généralement la nuit ou après les repas.
Rétention d'urine : Certaines personnes atteintes de neuropathie autonome peuvent développer une rétention d'urine en raison d'une incapacité à sentir une vessie pleine. Cela peut entraîner une diminution de la fréquence des mictions et des fuites d’urine lorsque la vessie devient trop pleine (incontinence).

Neuropathie crânienne

Plus rarement, certaines personnes atteintes de neuropathie diabétique peuvent développer des neuropathies crâniennes, qui sont des dysfonctionnements des nerfs crâniens (de la tête). Cela peut provoquer des symptômes tels que :

Vision double (diplopie)
Paupières tombantes (ptosis)
Douleur faciale
Paralysie faciale

Neuropathie tronculaire

Certaines personnes atteintes de neuropathie diabétique peuvent développer des neuropathies tronculaires, qui sont des dysfonctionnements isolés des nerfs du corps. Cela peut provoquer :

Douleur ou perte de sensation
Faiblesse motrice dans un bras, une jambe ou une partie du corps
Neuropathie du nerf médian : Il s’agit d’un exemple courant qui provoque un engourdissement, des picotements et une faiblesse du pouce, de l’index et du majeur.

Causes de la neuropathie diabétique

La neuropathie diabétique est causée par des lésions nerveuses qui surviennent en cas de diabète de longue date ou mal contrôlé, ainsi que par quelques autres facteurs de risque clés.

Avoir un diabète de longue date ou mal contrôlé

Être diabétique depuis plus longtemps et avoir un cas de diabète moins bien contrôlé étaient tous deux associés à un risque plus élevé dedévelopper une neuropathie diabétique et sont considérés comme les principaux risques. Dans l'ensemble, environla moitié de tous les gens diabétique développera une neuropathie diabétique. Dans une étude portant sur plus de 1 000 personnes atteintes de diabète de type 1, 23,5 % ont développé une neuropathie diabétique avec un suivi moyen de 7,3 ans. On pense que le diabète provoque une neuropathie diabétique en raison d'une combinaison d'un faible flux sanguin vers les cellules nerveuses et de changements métaboliques tels que la formation de substances appelées "produits finaux de glycosylation avancée" qui provoquent une inflammation.

Autres facteurs de risque

Les autres facteurs de risque indépendants associés au diabète sont les suivants.

Obésité
Fumeur
Maladie cardiovasculaire
Taux de lipides anormaux (hyperlipidémie) : Il s’agit spécifiquement d’un taux plus élevé de cholestérol total, de cholestérol des lipoprotéines de basse densité ou de triglycérides.

Options de traitement et prévention de la neuropathie diabétique

Le traitement et la prévention de la neuropathie diabétique se concentrent sur le contrôle de la glycémie, le traitement de la douleur et la prévention du développement de complications telles que les ulcères du pied diabétique.

Contrôler la glycémie

Le contrôle de la glycémie est important à la fois pour prévenir le développement de la neuropathie diabétique et pour ralentir la progression de la neuropathie diabétique une fois qu'elle se développe. Chez les personnes diabétiques mais sans neuropathie diabétique,contrôle de la glycémie Il a été démontré qu'il réduit le risque de développer une neuropathie diabétique d'environ 60 à 70 pour cent sur cinq ans dans le diabète de type 1 et d'environ 60 pour cent sur 15 ans dans le diabète de type 1.diabète de type 2.

Médicaments contre la neuropathie douloureuse

Les personnes qui développent une neuropathie diabétique douloureuse peuvent bénéficier de médicaments pour soulager la douleur. Les options possibles incluent la carbamazépine (Tegretol), l'amitriptyline (Elavil), la duloxétine (Cymbalta) ou la prégabaline (Lyrica), entre autres.

Pratiquez des soins quotidiens des pieds

Les personnes atteintes de neuropathie diabétique doivent prendre soin quotidiennement de leurs pieds pour prévenir le développement d’ulcères du pied diabétique. Cela implique:

Vérifier les pieds quotidiennement
Traiter les blessures ou les callosités
Aller chez un podologue (médecin du pied) pour des examens réguliers des pieds

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Quand demander une consultation supplémentaire pour une neuropathie diabétique

Si vous recevez un diagnostic de diabète, vous devriez consulter votre médecin pour établir des soins. Il ou elle peut vous aider à élaborer un plan pour contrôler votre glycémie et réduire votre risque de développer une neuropathie diabétique.

Si vous développez des symptômes de neuropathie diabétique

Vous devriez consulter votre médecin. Votre médecin peut effectuer un examen pour déterminer si vous avez développé une neuropathie diabétique.

Questions que votre médecin peut poser pour déterminer la neuropathie diabétique

Vous sentez-vous plus fatigué que d’habitude, léthargique ou fatigué malgré un sommeil normal ?
Vos symptômes entraînent-ils des difficultés au travail, à socialiser ou à passer du temps avec vos amis et votre famille ?
Avez-vous sommeil pendant la journée ?
Fumez-vous actuellement ?
Avez-vous mal à la tête ?

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Jeffrey M. Rothschild, MD, MPH.

Associate Professor of Medicine, Brigham and Women’s Hospital

Dr. Rothschild has been a faculty member at Brigham and Women’s Hospital where he is an Associate Professor of Medicine at Harvard Medical School. He currently practices as a hospitalist at Newton Wellesley Hospital. In 1978, Dr. Rothschild received his MD at the Medical College of Wisconsin and trained in internal medicine followed by a fellowship in critical care medicine. He also received an MP...

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