Entretien sur la douleur à la hanche avec un chirurgien orthopédiste

Le Dr Graw, chirurgien orthopédiste expérimenté de Stanford, répond à vos questions sur la douleur à la hanche. Ce guide couvrira :

• Quelles sont les causes des douleurs à la hanche ?
• Quels exercices et étirements faut-il envisager pour soulager la douleur ?
• La chirurgie est-elle nécessaire ? Si oui, qu’est-ce que l’arthroplastie de la hanche ?

Qu'est-ce qui peut causer une douleur à la hanche

Premières réflexions lors du diagnostic d’une douleur à la hanche

Question : Concernant les douleurs à la hanche, qu’est-ce qui vous passe par la tête en premier ?

UN: La première chose est tout simplement : qui est le patient ? Ont-ils plutôt un travail de bureau ou bougent-ils pendant leur journée ? En d’autres termes, s’agit-il plutôt d’ouvriers qui soulèvent, tirent et poussent beaucoup pendant la journée ? Cela m'aide à comprendre deux grandes choses : 1) si leur vie quotidienne augmente la charge sur la hanche et l'aggrave constamment et 2) si je dois prendre en compte leurs moyens de subsistance en termes d'agressivité avec le traitement.

Partie la plus préoccupante du traitement de la douleur à la hanche

Question : Quelle est la partie la plus préoccupante du traitement de la douleur à la hanche ?

UN: Ma tâche principale est d'essayer de déterminer s'ils souffrent d'arthrite dans le cadre de leur physiopathologie et la raison pour laquelle c'est important est que si l'arthrite est une préoccupation majeure, alors les stratégies de traitement que j'ai pour eux sont un peu différentes de celles s'ils ne souffrent pas d'arthrite. . Le problème autour de la hanche par rapport à d’autres articulations comme l’épaule ou les genoux est que nous avons une capacité plus limitée à préserver l’articulation une fois que l’arthrite est devenue importante, et cela peut même arriver pour une personne dans la vingtaine ou la trentaine.

La hanche, une fois qu’elle a perdu considérablement du cartilage, nous n’avons plus la même capacité à décharger l’articulation avec une thérapie physique ou à transporter le cartilage que nous pouvons le faire dans le cas du genou. En outre, les interventions chirurgicales visant à préserver l’articulation sont très complexes et de nombreux chirurgiens et patients hésitent à s’engager dans cette voie consistant à réorienter la position de l’articulation.

Arthrite de la hanche ou non

Question : Comment diagnostiquer l’arthrite de la hanche ?

UN: L’histoire familiale et l’histoire de la personne depuis sa naissance sont toutes deux importantes à comprendre. Lorsque nous examinons historiquement tous les patients atteints d’arthrite de la hanche, nous avons découvert une composante génétique, mais nous avons également constaté que des diagnostics spécifiques prédisposent une personne plus jeune à souffrir d’arthrite de la hanche. Il s'agit notamment de la dysplasie de la hanche, d'une épiphyse fémorale capitale glissée appelée « skiffy » ou (SCFE) et de la maladie de Legg-Calve-Perthes, ou simplement de la maladie de Perthes. Avoir l’un de ces éléments peut amener des jeunes dans la vingtaine, la trentaine et la quarantaine à souffrir d’arthrite de la hanche, ces questions sont donc très importantes.

Causes de douleurs à la hanche qui ne sont pas de l'arthrite

Question : Quel niveau de douleur à la hanche indique des causes non arthritiques ?

UN: Je m'inquiète de l'arthrite lorsque la douleur est un symptôme moteur qui apparaît après une charge sur l'articulation à cause du travail ou de l'exercice. Ainsi, la douleur pendant l'activité ou la douleur après l'activité, en particulier à l'aine où l'articulation de la hanche fait référence à la douleur, m'inquiète. un certain degré d'arthrite. Environ 80 pour cent du temps, l’arthrite de la hanche concernera l’aine. Si la douleur est plus passagère ou à l'extérieur de la hanche ou sur la fesse ou le long de la jambe, je m'inquiète d'autres diagnostics. Certains des diagnostics non arthritiques de la hanche sur lesquels nous en avons beaucoup appris au cours des 15 dernières années comprennent les déchirures labrales, les déchirures du ligament rond, qui est un ligament à l'intérieur de la hanche, la cassure de la hanche et le diagnostic général qui nous appelons conflit fémoro-acétabulaire ou FAI.

Examens physiques à faire en cas de douleur à la hanche

Question : Quels sont les examens physiques effectués pour un patient souffrant de douleurs à la hanche ?

UN: L’examen physique est très important : il permet d’observer la personne marcher et de voir dans quelle mesure elle boitait ou essayait de décharger l’articulation. Vous avez peut-être vu des gens qui se balancent d’un côté à l’autre lorsqu’ils marchent. Nous appelons cela une démarche de type Trendelenburg, et cela correspond à un problème intra-articulaire de hanche comme l’arthrite. La tâche suivante consiste à examiner l’amplitude de mouvement de l’articulation, le degré de raideur de l’articulation et les positions qui déclenchent la douleur. Et puis, les rayons X constituent l’étude d’imagerie la plus importante pour examiner l’anatomie et la présence de l’arthrite.

Radiographie et imagerie pour les douleurs à la hanche

Question : Quel type de radiographie est le plus utile pour examiner la douleur à la hanche ?

UN: Une radiographie AP du bassin (vue de l’avant vers l’arrière) nous donne probablement plus d’informations que toute autre étude d’imagerie sur la hanche. À partir de là, nous pouvons examiner les contours et l'anatomie de la hanche et démêler les diagnostics de dysplasie de la hanche, de SCFE (épiphyse fémorale capitale glissée) et de prédisposition au FAI (conflit fémoracétabulaire), ainsi que le degré d'arthrite qui peut exister. . En termes d’arthrite de la hanche, nous examinons simplement la quantité d’espace cartilagineux entre la rotule de l’articulation, qui a tendance à être en moyenne d’environ 8 mm. Si c'est beaucoup moins que cela, alors j'utilise cela pour confirmer que l'arthrite est un facteur déterminant. Un autre seuil que je vais examiner est de savoir si l'espace articulaire est environ la moitié de la normale par rapport au côté opposé. Si l'espace articulaire et l'espace cartilagineux sont inférieurs à la moitié de la normale, alors les procédures de préservation des articulations deviennent plus difficiles avec le temps, et je sais que cette personne, pour le meilleur ou pour le pire, pourrait envisager une chirurgie reconstructive de la hanche à un moment donné. point dans un futur proche.

Exercices pour les douleurs à la hanche : étirements et physiothérapie

Quand les exercices de hanche aggravent les choses

Question : Les exercices de hanche peuvent-ils causer encore plus de douleur ?

UN: Laissez-moi vous donner le contre-exemple du genou pour commencer. Le muscle quadriceps se trouve au-dessus de votre genou et je le considère comme l’amortisseur de votre genou. Si vous perdez du cartilage dans ce genou, avoir des quadriceps et des muscles de la cuisse agréables et forts peut en fait décharger quelque peu votre genou. Votre hanche étant une articulation à rotule traversée par les principaux groupes musculaires, une pression constante pousse cette balle dans la cavité. Ce que nous constatons, c'est que si vous travaillez plus fort pour renforcer ces muscles, cela peut souvent augmenter la charge, à mon avis, sur l'articulation et causer plus de douleur aux gens. Pas plus tard que la semaine dernière, j'ai vu quelqu'un qui était très impatient de revoir la physiothérapie, mais il se souvenait qu'il y a quelques années, il avait suivi une thérapie physique pour une douleur à la hanche, ce qui avait en fait aggravé les choses. Nous avons pris le temps de comprendre et d'aider à décrire à cette personne pourquoi la thérapie physique et le fait de faire les choses plus intensément ne pourraient pas réellement l'aider cette fois-ci.

Étirements pour les douleurs à la hanche

Question : Quelle est l’efficacité des étirements contre les douleurs à la hanche ?

UN: La physiothérapie a tendance à être un pilier du traitement pour une personne souffrant d'une hanche non arthritique, et elle consiste à travailler sur la flexibilité des tissus autour de la hanche et à renforcer la musculature centrale et les autres muscles qui traversent l'articulation, étant le les fléchisseurs de la hanche, les abducteurs de la hanche et les extenseurs de la hanche. Pour les personnes qui ont une inflammation de la hanche, peut-être une déchirure labrale symptomatique ou une tendinite de la hanche, la physiothérapie peut être très efficace. Je parle souvent avec eux de différents médicaments comme les anti-inflammatoires qui peuvent aider. Il peut s'agir d'anti-inflammatoires comme les AINS (Ibuprofène, Naproxène, etc.), de corticoïdes oraux, ou parfois d'injections de corticoïdes, selon la gravité du problème. Si cette personne ne répond pas à la thérapie physique ou présente d'autres signaux d'alarme, je la pousserais généralement à passer une IRM de la hanche, car il peut y avoir une poignée de choses que nous ne captons pas si facilement, comme un stress. fracture de l'os ou des prothèses vasculaires de la hanche, ce qui peut survenir dans de nombreuses tranches d'âge. Le traitement y devient plus nuancé ou plus spécifique à ces problèmes.

Si les exercices n’ont pas fonctionné et possibilité d’une intervention chirurgicale

Question : Que doivent faire les gens si les exercices s’avèrent inefficaces ?

UN: S'ils souffrent d'arthrite légère ou inexistante et souffrent d'un problème de tissus mous du ligament, du tendon ou du cartilage à l'intérieur ou autour de l'articulation et qu'ils échouent aux traitements non opératoires, ils peuvent alors envisager une arthroscopie de la hanche, qui est une intervention chirurgicale. qui a gagné en popularité au cours des 10 ou 15 dernières années. L'arthroscopie de n'importe quelle articulation est apparue dans les années 1950 ou 1960 et davantage de travaux ont été effectués sur le genou et les épaules car ces articulations sont plus accessibles. Au fil du temps, cependant, des techniques et des instruments se sont développés à la fin des années 1990 pour traiter certains problèmes à l'intérieur de l'articulation de la hanche à l'aide d'un arthroscope. Plus précisément, de petites portes d'environ un centimètre sont placées à l'avant, sur le côté et à l'arrière de la hanche, le chirurgien insérant la caméra dans l'une de ces portes et les instruments dans les autres. Ils sont ensuite en mesure d'examiner l'articulation de la hanche, y compris le cartilage, les os, les ligaments et l'alignement de l'articulation, pour évaluer et traiter les problèmes de manière peu invasive.

Bien sûr, cela dépend de la nature du problème. La pathologie labrale est une pathologie qui est traitée un peu plus facilement et comprend l'ablation d'un morceau de cartilage labral déchiré ou la réparation de ce labrum. Vous connaissez peut-être Alex Rodriguez, le célèbre joueur de baseball des Yankees de New York qui avait des problèmes à la hanche. À la fin de sa carrière, il a subi une opération labrale de la hanche, controversée à l'époque, mais il a fini par retourner au baseball après l'opération. D'autres choses qui pourraient être traitées incluent l'élimination des morceaux de cartilage lâche à l'intérieur de l'articulation, le soin d'une muqueuse enflammée de l'articulation ou du ligament et le traitement de l'anatomie sous-jacente derrière le FAI, ou conflit fémoro-acétabulaire.

Arthroplastie de la hanche : en avez-vous besoin ?

Envisager une arthroplastie de la hanche

Question : Quand la chirurgie de remplacement de la hanche est-elle une considération sérieuse ?

UN: C'est toujours une bonne question et une décision très personnelle pour le patient en collaboration avec le chirurgien. L’arthroplastie de la hanche ressemble à une opération très importante et, à certains égards, elle l’est tout à fait. Mais c’est un produit très efficace pour quelqu’un qui souffre des symptômes de l’arthrose de la hanche. C’est pourquoi des centaines de milliers de personnes aux États-Unis, probablement plus de 400 000 personnes, subissent une arthroplastie de la hanche chaque année.

L'âge des personnes qui subissent une arthroplastie de la hanche est beaucoup plus jeune, en partie parce qu'une arthroplastie de la hanche bien faite peut aider les gens à être très actifs dans toutes les activités à faible impact et dans certaines activités à plus fort impact comme le ski ou le tennis. La décision de subir une intervention chirurgicale dépend souvent de la tolérance au risque de ce patient, ainsi que de sa frustration face à sa vie en termes de manque de choses qu'il aime faire. Pour certaines personnes, cela signifie ne pas pouvoir skier. Pour d’autres, cela signifie ne pas pouvoir vivre une vie sans douleur pendant la journée de travail. Pour d’autres, cela signifie ne pas pouvoir se déplacer dans leur maison. En supposant que la personne a échoué aux traitements non opératoires et qu'elle est suffisamment frustrée et qu'il est médicalement sûr de subir une intervention chirurgicale d'une à deux heures, [cette personne] procédera souvent à une arthroplastie totale de la hanche.

Risques liés à l'arthroplastie de la hanche

Question : Quels sont les risques d’une arthroplastie de la hanche ?

UN: Je dis aux patients que s'ils sont par ailleurs en bonne santé, leur risque d'apparition d'un événement indésirable majeur est d'environ 2 % – les plus préoccupants étant l'infection, les caillots sanguins des membres inférieurs, les lésions des vaisseaux sanguins ou des nerfs et l'obstruction mécanique du système nerveux central. L'implant comprend une fracture osseuse, une luxation de la hanche, c'est-à-dire lorsque la boule sort de l'alvéole, une usure à long terme de la prothèse et un descellement de la prothèse nécessitant une intervention chirurgicale supplémentaire.

Moment d'une intervention chirurgicale considérée comme réussie

Question : Au bout de quel délai l’opération est-elle considérée comme réussie ?

UN: Certaines de ces complications que j'ai mentionnées, notamment l'infection, la luxation et les lésions nerveuses/vaisseaux sanguins, surviendront dans les 30 jours suivant l'intervention. Le risque d’apparition d’un grand nombre de ces queues diminue d’environ 90 jours. Ce risque d'usure de l'implant apparaît tout au long de la vie de la prothèse.

Durée pendant laquelle l'implant est censé durer

Question : Combien de temps l’implant est-il censé durer ?

UN: Grâce à de meilleures informations provenant des registres communs, qui surveillent les implants au fur et à mesure de leur utilisation dans toutes les populations, je dis à mes patients qu'il y a plus de 90 % de chances que l'implant dure plus de 15 ans pour eux. [Après 15 ans], ce patient peut être dans la catégorie nécessitant une révision de l'arthroplastie de la hanche, ce qui signifie une deuxième arthroplastie. À ce stade, cela dépend vraiment du problème sous-jacent. Historiquement, il y avait un problème avec l'ostéolyse, où le corps réagissait aux petites particules provenant de la surface d'appui de la prothèse, ce qui entraînait une usure osseuse et un éventuel relâchement de la prothèse. C'était un très grave problème que nous constatons beaucoup moins. Lorsque l’os est érodé, il faut retirer les parties existantes et y mettre des morceaux plus gros. Heureusement, les chirurgiens et les fabricants de dispositifs médicaux ont développé des prothèses qui ne s'usent pas autant et qui ne réagissent pas aussi bien au corps. Nous constatons donc que des problèmes tels qu'une infection, une luxation ou une fracture autour de la prothèse sont des raisons plus courantes de révision. .

Que se passe-t-il lors d'une arthroplastie de la hanche

Question : Que se passe-t-il réellement lors d’une arthroplastie de la hanche ?

UN: Les techniques chirurgicales ont beaucoup changé et se sont perfectionnées. Ainsi, les questions que j'aborde avec un patient sont 1) l'approche selon laquelle les implants seront posés chirurgicalement et 2) les types d'implants qui seront posés. Au niveau le plus élémentaire, ce qui se passe pendant la chirurgie est que il y a un resurfaçage des deux côtés de l'articulation de la hanche. Du côté de l'emboîture, nous utilisons des alésoirs qui ressemblent à des râpes à fromage pour broyer l'emboîture arthritique et placer une douille métallique, parfois fixée avec des vis, dans le bassin. Sur le côté du fémur, nous faisons une incision, généralement à environ un centimètre du col du fémur, retirons la boule du fémur, puis plaçons un composant métallique, parfois avec du ciment, mais généralement sans ciment, dans le fémur. . La prothèse fémorale s'accouple ensuite avec le côté acétabulaire ou cupule. Une fois que le patient est guéri, il est prêt à partir.

Comment choisir un hôpital ou un chirurgien

Question : Comment les gens devraient-ils choisir un hôpital ou un chirurgien ?

UN: Je pense que de meilleures informations sont publiées pour que les gens puissent prendre cette décision. Je pense que de meilleurs résultats proviennent généralement des chirurgiens et des établissements qui effectuent suffisamment de ces procédures. Tout hôpital où ils se rendent devrait effectuer plusieurs centaines de ces procédures sur une année. Un chirurgien pourrait réaliser plus de 50 ou une centaine de ces interventions chaque année. S'intéresser à la formation du chirurgien est pertinent ; par exemple, je suggère de vérifier s'ils ont suivi une formation en bourse, qui est une formation avancée en arthroplastie de la hanche, et sinon, s'ils le font depuis très, très longtemps. Il existe des outils en ligne permettant de rechercher les évaluations des hôpitaux en fonction des taux de complications, accessibles via les sites Web gouvernementaux ou Hospital Compare. Une mise en garde est que ces données sont quelque peu limitées, mais elles s'améliorent, donc si un hôpital n'a pas de bonnes notes sur le site Web, cela ne signifie pas qu'il ne fait pas du bon travail. Il existe une variabilité entre les établissements universitaires, tout comme dans les établissements non universitaires, il est donc important de le comprendre. En outre, trouver une bonne adéquation de personnalité entre le patient, le chirurgien et l’équipe chirurgicale est une chose très importante. Avant une procédure majeure, vous voulez vous assurer que le patient est très à l’aise et a confiance en la situation. Certaines personnes veulent être dans un hôpital universitaire, d’autres non. Cette méthode séculaire consistant à obtenir des références de la part de la famille et des amis est probablement également une bonne idée.

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Qu’est-ce que vous aimez le plus dans votre travail ?

Apprendre à connaître mes patients et à connaître leur vie au quotidien est une partie extrêmement amusante de mon travail. Être capable de résoudre un problème vraiment troublant dans leur vie, comme une douleur à la hanche ou au genou ou l'incapacité de faire quelque chose, puis de les aider à retrouver une vie sans douleur, c'est vraiment amusant. Cela s’explique en partie par le fait que je considère personnellement l’activité physique comme une chose nécessaire et importante dans l’existence humaine et que participer à cela est tout simplement génial.

Quelle est la chose que vous souhaiteriez que vos patients sachent sur vous ?

J'ai mes propres douleurs musculo-squelettiques depuis que j'ai été une personne active tout au long de ma vie (Brad a joué à la crosse à Yale lorsqu'il était étudiant). Alors, quand ils viennent me voir avec leurs propres problèmes, j’aimerais qu’ils sachent que j’ai été à leur place plus qu’ils ne le pensent.

Une dernière question sur vous-même : si vous pouviez vous décrire, quels 3 adjectifs utiliseriez-vous ?

Ouvert d'esprit, collaboratif et concentré.