Maladie inflammatoire de l'intestin

Qu’est-ce que la maladie inflammatoire de l’intestin ?

La maladie inflammatoire de l'intestin (MII) est une inflammation du tube digestif (intestin) causée par une activité anormale du système immunitaire. Il existe deux types de MII :colite ulcéreuse (CU) etMaladie de Crohn (MC).

La CU implique toujours une inflammation du rectum (la dernière partie du côlon avant l’anus). Cela peut éventuellement entraîner une inflammation dans tout le côlon.

La MC implique généralement une inflammation dans la zone de rencontre de l’intestin grêle et du gros intestin (valve iléo-cæcale). Mais cela peut affecter n’importe quelle partie de votre intestin, de la bouche à l’anus.

Ce sont deux maladies chroniques qui vont et viennent. Parfois, vous aurez des symptômes actifs (poussées), suivis de périodes prolongées sans ou avec moins de symptômes. De nombreuses personnes ont besoin d’un traitement à long terme pour contrôler les symptômes et diminuer l’inflammation chronique.

Symptômes les plus courants des MII

Les symptômes de la maladie inflammatoire de l’intestin diffèrent pour chaque type.

Symptômes de la colite ulcéreuse

Vous aurez une diarrhée sanglante et un besoin soudain et intense d’aller à la selle. Une inflammation sévère du rectum peut vous donner l’impression que vous avez besoin d’aller à la selle immédiatement après la précédente. Mais rien ne peut en sortir. C'est ce qu'on appelle le ténesme.

Symptômes de la maladie de Crohn

Les symptômes courants de la MC comprennent des douleurs abdominales, de la diarrhée, une perte de poids ou un ralentissement du taux de croissance chez les enfants et une masse dans l'abdomen. Lorsque la MC provoque de graves douleurs dans le bas-ventre droit et de la fièvre, elle peut être confondue avec une appendicite.

Les symptômes de la CU et de la MC peuvent se chevaucher avec certaines infections intestinales. Cependant, ceux-ci disparaîtront d’eux-mêmes ou après la prise d’antibiotiques.

Principaux symptômes

Rectocolite hémorragique

• Crampes, douleurs abdominales
• Diarrhée sanglante fréquente – peut vous réveiller la nuit
• Besoin urgent d'aller à la selle, souvent avec très peu d'avertissement
• Sentir que vous avez encore besoin d'aller à la selle, même si rien ne sort
• Fièvre

La maladie de Crohn

• Douleur abdominale. A tendance à se trouver dans la partie inférieure droite de l’abdomen, mais cela peut être n’importe où. Douleurs souvent de type crampes.
• Fièvre
• Perte de poids. Les enfants peuvent cesser de grandir au rythme habituel.
• Diarrhée
• Masse palpable (peut être ressentie avec votre main) dans votre abdomen
• Nausées et vomissements sévères (en cas de blocage intestinal dû à une inflammation sévère)

Comment contracte-t-on une maladie inflammatoire de l’intestin ?

Les gènes jouent un rôle dans les MII, ce qui signifie que vous êtes peut-être né avec un risque accru de développer une MII. Si un frère ou une sœur ou un parent souffre d’une MII, vous courez un risque plus élevé de MII. Fumer des cigarettes augmente le risque de MC.

Prochaines étapes

Rendez-vous aux urgences si vous (ou un enfant) ressentez de graves douleurs abdominales accompagnées de diarrhée sanglante, d'une perte de poids, de fièvre ou d'une boule dans l'abdomen. Si vous avez fréquemment du sang dans vos selles, rendez-vous aux urgences.

Si vous avez un besoin urgent d'aller à la selle, du ténesme, une perte de poids, des douleurs autour de l'anus, des selles provenant de votre vagin ou de l'air ou des selles dans vos urines, appelez votre médecin et demandez un rendez-vous urgent.

Pourquoi ça arrive

Le système immunitaire joue un rôle dans les MII, mais on ne sait pas exactement comment. Les différences entre les symptômes de la CU et de la MC sont probablement causées par différents types d'inflammation.

Dans la CU, l’inflammation se situe principalement dans la couche interne de l’intestin. Dans la MC, l’inflammation se produit dans toute l’épaisseur de la paroi intestinale. C'est pourquoi vous pouvez avoir des fistules entre votre intestin et d'autres organes. Les causes potentielles des MII qui sont étudiées comprennent :

• Génétique, en particulier les gènes impliqués dans le fonctionnement du système immunitaire.
• Environnement (y compris alimentation).
• Les bactéries normales et autres micro-organismes qui existent dans votre intestin (le « microbiome »).

Traitement des maladies inflammatoires de l'intestin

Votre médecin devra vous orienter vers un gastro-entérologue (spécialiste des maladies du système digestif) pour confirmer un diagnostic de MII. Les tests de diagnostic comprennent :

• Coloscopie. Une longue caméra flexible est insérée dans l’anus pour examiner l’intérieur du gros intestin. Il faut de petits morceaux de tissus pour être examinés.
• Si une MC est suspectée, vous subirez également une endoscopie supérieure. Il utilise un appareil similaire, sauf qu'il est inséré par la bouche pour examiner votre œsophage, votre estomac et une partie de votre intestin grêle.
• Votre médecin peut effectuer une endoscopie vidéo par capsule. C’est une petite caméra-pilule qu’on avale et qui prend des photos du tube digestif.
• Une autre option est une étude d’imagerie spéciale appelée entérographie par résonance magnétique ou MRE.

Une fois le diagnostic de CU ou de MC posé, le traitement des MII se concentre sur l’élimination de l’inflammation intestinale sous-jacente. Et laisser l’intestin guérir. Lorsque cela se produit, on parle de « rémission ». Une variété de médicaments peuvent être utilisés.

Les médicaments peuvent être modifiés pour maintenir la maladie en rémission et prévenir davantage d’inflammation. La plupart des personnes atteintes de MII aura une récidive des symptômes (« poussées »). Si les poussées sont graves, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour retirer des parties de l'intestin.

Médicament

De nombreux médicaments sont utilisés pour traiter la CU et la MC. Le choix recommandé par votre médecin dépendra de plusieurs facteurs, notamment des parties de votre tube digestif touchées et des autres maladies chroniques dont vous pourriez souffrir. Pour les femmes, cela dépend aussi de leur intention ou non de devenir enceinte.

Selon le médicament, il peut être administré par voie orale, rectale, par injection ou par voie intraveineuse (dans un hôpital ou un centre de perfusion ambulatoire).

Chirurgie

La MII peut nécessiter une intervention chirurgicale. Jusqu'à 30 % des personnes atteintes de CU subiront une intervention chirurgicale, généralement parce que les médicaments ne parviennent pas à la contrôler.

La chirurgie la plus courante enlève tout le côlon. Le chirurgien crée ensuite une poche à partir d’une partie de votre intestin grêle qui permet aux selles de passer par votre anus.

La chirurgie est également parfois nécessaire en cas de MC. Cependant, certaines complications de la MC (telles que la formation d'abcès) peuvent être traitées d'autres manières par un radiologue interventionnel. Votre gastro-entérologue vous aidera à décider du meilleur traitement.

Suivi

Une fois que vous aurez commencé à prendre des médicaments, vous remarquerez probablement une amélioration en quelques jours ou semaines. Continuez à prendre tous vos médicaments comme prescrit, même si vous commencez à vous sentir mieux. Votre gastro-entérologue fixera des rendez-vous de suivi pour vérifier comment vous allez.

Vous devrez également répéter les coloscopies et les endoscopies supérieures pour vérifier si les lésions guérissent. Des coloscopies sont également nécessaires pour surveiller le cancer du côlon. Le cancer du côlon est plus fréquent dans les cas de CU (et de MC qui touchent le côlon).