Orchite

Qu’est-ce que l’orchite ?

L'orchite fait référence à une inflammation (-ite) du testicule (orkhis). L'orchite est une infection douloureuse et potentiellement dangereuse des organes génitaux masculins. Cela peut survenir pour des causes virales ou non virales.

Les premiers symptômes qui apparaissent sont généralement de la fièvre, des maux de tête, un malaise (ou une sensation désagréable générale) et un gonflement des glandes salivaires (parotidite), suivis par des testicules enflés et douloureux qui peuvent survenir unilatéralement (un côté) ou bilatéralement. Vous pouvez également ressentir des douleurs à la miction, du sang dans vos urines ou votre sperme et des douleurs dans la zone environnante des testicules.

La meilleure défense contre l’orchite est la vaccination avec le vaccin ROR pendant l’enfance. Si la cause est virale, les options de traitement sont principalement de soutien. Le traitement de l'orchite non virale peut impliquer une intervention chirurgicale pour rétablir le flux sanguin vers le testicule ou des antibiotiques si la cause est de nature bactérienne.

Des antibiotiques sont nécessaires pour traiter l'orchite bactérienne. Si la cause est virale, de l'ibuprofène, de l'acétaminophène et des blocs de glace peuvent être utilisés pour traiter les symptômes.

Symptômes de l'orchite

Principaux symptômes

Les symptômes révélateurs qui distinguent l’orchite des autres infections sont les suivants.

• Douleur/gonflement testiculaire : Pour l'orchite des oreillons, les symptômes testiculaires commencent généralement une à deux semaines après les premiers signes de symptômes constitutionnels (fièvre/maux de tête/malaise) et d'un gonflement des glandes salivaires de la mâchoire (appelé parotidite).
• Unilatéral ou bilatéral : L'orchite est généralement unilatérale (affectant un côté) mais peut également être bilatérale (affectant les deux côtés).

Autres symptômes

D'autres symptômes systémiques de l'orchite qui n'affectent pas les testicules sont les suivants.

• Fièvre: Il s’agit du symptôme systémique le plus courant, parfois accompagné de maux de tête et de malaises, apparaissant souvent plus tôt au cours de l’infection, jusqu’à deux semaines avant l’apparition de l’orchite.
• Miction douloureuse : Également connue sous le nom de dysurie, une miction douloureuse peut être observée dans l'orchite bactérienne, en particulier lorsqu'elle est causée par des bactéries sexuellement transmissibles ou des infections des voies urinaires.
• Sang dans les urines ou dans le sperme : Il est également possible de voir du sang dans les urines (appelée hématurie) ou dans le sperme (hématospermie), notamment dans les orchites non virales.
• Douleur, gonflement et rougeur à la cuisse ou au scrotum : L'orchite, quelle qu'en soit la cause, peut également s'accompagner de douleurs, d'un gonflement et d'une rougeur des tissus autour des testicules, comme le scrotum ou la cuisse.

Complications à long terme

Les complications possibles à long terme de l’orchite sont les suivantes.

• Atrophie testiculaire et infertilité qui en résulte : Parmi ceux qui développent une orchite, jusqu'à la moitié présenteront une certaine perte detissu testiculaire fonctionnel. Il est logique que cela puisse perturber la fonction reproductrice des testicules, et les difficultés à engendrer des enfants sont une préoccupation fréquente après la guérison d'une orchite. L’altération de la fertilité est une complication connue de l’orchite, mais heureusement, la véritable stérilité est assez rare. Il est plus fréquent, après des bizarreries bilatérales, que les deux testicules soient touchés, mais même dans ce cas, la plupart des hommes parviennent finalement à avoir des enfants.
• Cancer des testicules: Certaines études ont également trouvétaux plus élevés de cancer des testiculesCependant, il n’y a pas suffisamment de preuves pour dire si cela était réellement causé par une orchite.

L'orchite provoque

L'orchite est classiquement causée par une infection virale, en particulier par une infection par levirus des oreillons. Jusqu'à un tiers des hommes post-pubères infectés par les oreillons développeront une orchite, en particulier les adolescents. Les taux d’orchite ourlienne ont chuté après l’introduction du vaccin ROR contre la rougeole, les oreillons et la rubéole.

Grâce au succès du vaccin ROR, l'incidence annuelle de l'infection par les oreillons aux États-Unis est passée d'environ 150 000 cas en 1968 à moins de 3 500 en 1983, soit une diminution de 99 pour cent. Les décès dus aux oreillons ont été multipliés par dix. Malheureusement, au cours des dernières décennies,les oreillons sont apparus plus fréquemment, notamment en raison d'une épidémie en 2006. Cette année, il y a eu le plus grand nombre de cas d'oreillons depuis trois décennies. Cela est dû en grande partie à un ralentissement de la vaccination en raison d'une suggestionlien entre le vaccin ROR et la présence d’autisme. Cette affirmation a été réfutée à plusieurs reprises et de manière approfondie.

Causes bactériennes

Moins souvent, l’orchite peut être causée par une bactérie plutôt que par un virus. Cela prend généralement la forme d’une orchépididymite, commençant par une infection du tissu voisin, appelé épididyme, puis se propageant au testicule lui-même. Chez l’homme jeune, l’orchépididymite est le plus souvent provoquée parbactéries sexuellement transmissibles comme la chlamydia ou la gonorrhée. D'autres types d'infection bactérienne (par exemple la brucellose) peuvent également provoquer une orchite, en particulier chez les enfants ou les hommes âgés.

Causes non infectieuses

Puisque l’orchite signifie simplement une inflammation du testicule, elle peut inclure des causes non infectieuses. La plus courante est l’orchite ischémique, dans laquelle le flux sanguin vers le testicule est altéré, souvent en raison d’une hernie coincée.

Options de traitement et prévention de l'orchite

La prévention

Comme pour la plupart des infections virales, il n’existe aucun remède connu contre l’orchite des oreillons. La stratégie la plus efficace disponible consiste à prévenir la maladie avant qu’elle ne se déclare. Cela signifie protéger les enfants avec une vaccination appropriée, administrée selon les calendriers recommandés par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Presque tous les cas récents d’orchite ourlienne concernent des hommes non vaccinés. Aucun vaccin n’est efficace à 100 %, en grande partie parce que les personnes dont le système immunitaire est affaibli ne peuvent pas réagir de manière appropriée. Cela dit, le vaccin ROR est sûr et très efficace. Une fois l’infection installée, il n’existe aucun traitement efficace pour guérir la maladie.

Traitement de l'orchite virale

D’autres stratégies de traitement de l’orchite virale sont largement favorables. Plusieurs stratégies thérapeutiques ont été tentées à l’aide d’anticorps anti-oreillons (ou immunoglobulines), mais aucune n’a jusqu’à présent démontré une efficacité convaincante. Le traitement de soutien vise à réduire la douleur et l’inflammation.

• Soulagement de la douleur: Ceci est principalement réalisé avec de la glace et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l'ibuprofène (Advil, Motrin). En règle générale, les enfants ne doivent pas recevoir d’aspirine et les personnes souffrant de certaines pathologies (par exemple une maladie rénale) ne doivent pas prendre d’AINS.
• Sling pour un support localisé : Une bandelette scrotale peut également apporter un soulagement en élevant et en soutenant le tissu enflammé.
• Autres méthodes de soulagement de la douleur : Des tentatives ont été faites pour contrôler plus agressivement la douleur avec des injections d'anesthésiques locaux et pour contrôler l'inflammation avec des corticostéroïdes ou une intervention chirurgicale, mais on pense généralement que ces méthodes font plus de mal que de bien à long terme.

Traitement de l'orchite non virale

Comme on pouvait s’y attendre, le traitement de l’orchite non virale consiste à s’attaquer à la cause sous-jacente.

• Chirurgie: Dans le cas de l’orchite ischémique, le flux sanguin doit être rétabli vers les testicules, généralement par chirurgie.
• Antibiotiques : Pour l’orchite bactérienne, le traitement principal repose sur les antibiotiques. Bien que le régime antibiotique spécifique puisse varier en fonction des bactéries spécifiques observées lors de votre test d’urine et du tableau clinique global, il est probable qu’il faille s’attendre à une courte cure d’antibiotiques.
• Soulagement de la douleur: Les soins de soutien avec des anti-inflammatoires sont similaires à ceux décrits ci-dessus pour l'orchite virale.

Quand demander une consultation supplémentaire pour une orchite

Il est peu probable que l’orchite soit le premier signe d’infection, mais c’est peut-être celui qui vous incitera à consulter un médecin.

Si vous ressentez des douleurs testiculaires

Les patients ou les parents préoccupés par des douleurs testiculaires inexpliquées doivent consulter leur médecin rapidement. Bien que l'orchite soit en réalité une cause relativement rare de douleur testiculaire, des symptômes très similaires peuvent être observés dans les cas beaucoup plus courants de douleur testiculaire.épididymite ou torsion testiculaire. La torsion se produit lorsque la torsion du testicule coupe le flux sanguin, ce qui peut évoluer rapidement vers une orchite ischémique et une perte de tissu. Cela peut survenir après un traumatisme ou spontanément sans aucun déclencheur clair. Contrairement à l’orchite bactérienne ou virale, la torsion est une urgence médicale qui nécessite une intervention chirurgicale immédiate. Étant donné que des tests de laboratoire et des échographies sont souvent nécessaires pour déterminer la cause de la douleur testiculaire, une évaluation médicale rapide est justifiée.

Si vous vous remettez d'une orchite

Quelle que soit la cause spécifique, les symptômes de l’orchite ne devraient pas durer plus de quelques semaines. Si les symptômes ne s’améliorent pas malgré le traitement approprié, cela vaut la peine d’en parler à votre médecin. Une fois les symptômes résolus, des tests ou une surveillance supplémentaires sont rarement nécessaires. Malgré des inquiétudes légitimes concernant les problèmes de fertilité, la véritable infertilité est très rare. Les tests de fertilité de routine après une orchite ne sont pas nécessaires et ne seraient pas particulièrement utiles dans la plupart des cas. Cela dit, toute personne ayant des difficultés à tomber enceinte devrait informer son médecin de ses infections antérieures ou de ses lésions des tissus génitaux, y compris de tout antécédent d’orchite.