Ostéonécrose de la mâchoire

Qu'est-ce que l'ostéonécrose de la mâchoire ?

L'ostéonécrose est un processus au cours duquel les cellules osseuses se détériorent et meurent.Ostéonécrose de la mâchoire (ONM) se produit spécifiquement dans les cellules des os de la mâchoire maxillaire et mandibule. Il s'agit d'une maladie rare associée aux extractions dentaires et aux thérapies osseuses, souvent utilisées dans les traitements contre le cancer, et qui survient lorsque les os de la mâchoire sont découverts par les gencives et perdent un flux sanguin adéquat.

Les symptômes pouvant indiquer un cas en développement d'ONM comprennent la douleur, la rougeur et la sensibilité de la mâchoire, l'engourdissement de la mâchoire, une mauvaisehaleine, développement d’une infection, etdifficulté à manger et à boire. Une fois l’ONM développée, généralement sur huit semaines, le principal symptôme est constitué de lésions qui exposent les os.

Une ou plusieurs interventions chirurgicales pour retirer l'os affecté sont souvent nécessaires avec l'ONM. D'autres traitements moins invasifs peuvent inclure des antibiotiques et des analgésiques en vente libre.

Vous devriez consulter votre médecin traitant. Cette affection est généralement traitée de manière conservatrice avec des rinçages, des antibiotiques et des analgésiques pour la bouche.

Symptômes d'ostéonécrose de la mâchoire

Le principal symptôme de l’ONM est l’exposition de la mandibule ou du maxillaire à l’air à travers des lésions qui coupent jusqu’à l’os. Cependant, avant que l’ONM ne devienne aussi grave, vous pouvez ressentir les symptômes suivants :

• Douleur
• Rougeur et sensibilité
• Engourdissement
• Mauvaise haleine
• Difficulté à manger et à boire
• Développement d’infections systémiques : Ceux-ci peuvent être bactériens, fongiques ou viraux.

Causes de l'ostéonécrose de la mâchoire

Les os et la moelle osseuse du corps humain sont constitués de cellules qui nécessitent un bon apport sanguin pour rester en bonne santé. Si le flux sanguin vers ces cellules osseuses est compromis ou diminue, les cellules seront privées des nutriments nécessaires et pourraient mourir. Cette détérioration et la mort des cellules osseuses est un processus connu sous le nom deostéonécrose. L'ostéonécrose de la mâchoire survient lorsqu'une zone de l'os de la mâchoire est découverte par les gencives et exposée à l'air. Les principales causes comprennent les procédures dentaires et l'utilisation de bisphosphonates.

Procédures dentaires

Les procédures dentaires peuvent conduire au développement et à l’aggravation d’une ONM, car cette affection crée un environnement facilement sensible à la croissance bactérienne.

• Extractions dentaires : Celles-ci sont généralement pratiquées en raison d’infections des dents et des gencives. Les infections peuvent se propager après l’intervention et provoquer la prolifération de bactéries profondément dans les os. La croissance de bactéries dans les os peut provoquer une inflammation et affecter davantage le flux sanguin vers ces zones.
• Chirurgies dentaires : Celles-ci sont également couramment effectuées pour évaluer d'autres maladies de la bouche, telles que des infections ou pour ajouter des implants. Des techniques chirurgicales inappropriées ou des complications qui introduisent ou propagent des bactéries peuvent conduire à une ONM.

Bisphosphonates

Les bisphosphonates sont des traitements qui spécifiquementcibler les os pour certaines conditions. Ils créent le plus grand risque de développer une ONM, et plus ils sont pris longtemps, plus le risque est grand. Le mécanisme exact expliquant pourquoi l'utilisation de bisphosphonates entraîne une ONM est inconnu ; cependant, l'hypothèse actuelle est que les bisphosphonates diminuent la capacité d'auto-réparation de l'os et pourraient égalementdiminuer la formation de vaisseaux sanguins.

Les personnes qui reçoivent un diagnostic des affections suivantes ci-dessous sont les plus susceptibles de prendre des bisphosphonates :

• Myélome multiple: Il s'agit d'un cancer qui se forme dans les globules blancs.
• Cancers métastatiques : Tels que les cancers qui ont commencé dans un autre organe mais qui se sont propagés (métastases) aux os.
• Ostéoporose : Une condition dans laquelle les os deviennent cassants et fragiles à cause d'une perte de tissu, généralement en raison de changements hormonaux/d'un âge avancé, ou d'une carence en calcium ou en vitamine D.
• Ostéopénie : Cette pathologie est également liée à la perte osseuse et est souvent considérée comme une forme moindre d’ostéoporose.

Options de traitement et prévention

L’option de traitement de première intention pour l’ONM est l’ablation chirurgicale de l’os ; cependant, d'autres options de traitement sont actuellement à l'étude pour les cas moins graves. Les meilleures options incluent :

• Curetage : Il s’agit d’un processus d’élimination qui gratte et élimine lentement les tissus et les os affectés. Il s’est avéré qu’il fonctionne bien pour ONJ.
• Antibiotiques : Bien que cette affection soit souvent liée à une infection, elle est difficile à traiter avec des antibiotiques car il y a peu ou pas d’apport sanguin aux os, ce qui rend difficile aux antibiotiques d’atteindre l’infection potentielle. Cependant, les antibiotiques sont souvent utilisés pour traiter les cas légers à modérés d'ONM.
• Bains de bouche et analgésiques : En cas d'ONM liée à l'ostéoporose, un traitement conservateur avec rinçages etanalgésiques oraux se sont révélés efficaces.
• Chirurgie supplémentaire : Ceci est souvent nécessaire car l'ONM peut se présenter dans plusieurs sites et, dans de rares cas, réapparaître.

La prévention

Bien que fréquemment associée aux extractions dentaires et aux thérapies osseuses pour le traitement du cancer, l'ONM peut également survenir sans aucun facteur déclenchant identifiable. Avant de commencer un programme de thérapie osseuse, il est important que votre médecin évalue minutieusement tout problème systémique ou site possible d'infection dentaire afin de prévenir le développement de cette maladie.

Pronostic

Cette condition peut également rendre très difficile de manger et de boire ; cependant, la chirurgie visant à retirer les os morts et détériorés peut rapidement améliorer la circulation et diminuer les micro-organismes.

Quand demander une consultation plus approfondie

Appelez votre médecin rapidement si vous remarquez une douleur importante dans ou autour de votre mâchoire. Il n’est pas nécessaire qu’il soit lié à des zones visibles d’os exposé.