Tendinopathie du tibial postérieur

Qu’est-ce qu’une tendinopathie du tibial postérieur ?

Une tendinopathie du tibial postérieur (PTT) se produit lorsqu'une lésion survient à l'un des tendons qui s'étendent sur la face interne de votre cheville. (Les tendons sont des cordons qui attachent les muscles aux os.) Elle est également connue sous le nom de tendinopathie médiale de la cheville et de tendinopathie de la cheville non achilléenne.

Le tendon du tibial postérieur s'attache à plusieurs os, y compris un os situé à l'intérieur de votre pied, juste au-dessus de votre voûte plantaire.

Vous ne vous souviendrez probablement même pas d’une blessure (traumatisme) à la cheville ou au pied. Au lieu de cela, vous remarquerez peut-être, sur plusieurs semaines, une augmentation lente de la douleur et/ou un gonflement le long du tendon. Les causes sont multiples, notamment une activité physique excessive sans repos suffisant. Selon l'ampleur des dégâts, vous pourriez avoir besoin d'une intervention chirurgicale.

À quoi ressemble une déchirure du tendon du tibial postérieur ?

Douleur et/ou gonflement qui s’aggravent sur plusieurs semaines. Généralement, ce serait le long de l’intérieur de la cheville et de l’intérieur du pied, là où se trouve le tendon du tibial postérieur.

Ce tendon vous permet de tourner votre pied vers l'intérieur et vers le bas. Et cela aide à maintenir la voûte plantaire de votre pied. Avec un PTT, votre pied peut se tourner vers l'extérieur. La voûte plantaire peut s'effondrer.

Un PTT est souvent confondu avec une entorse de la cheville car ils surviennent dans la même zone. La principale différence est que les entorses de la cheville sont causées par une blessure immédiate à la cheville, alors que les PTT ont tendance à se produire sur plusieurs semaines.

Principaux symptômes

• Douleur et/ou gonflement le long de l’intérieur de la cheville et/ou de l’intérieur du pied.
• Pied tourné vers l’extérieur en position debout et/ou en marchant.
• La voûte plantaire peut s'effondrer.

Autres symptômes que vous pourriez avoir

Si votre pied commence à se tourner vers l’extérieur et/ou si la voûte plantaire s’effondre, vous pourriez ressentir des douleurs à l’extérieur de votre cheville et/ou de votre pied.

Prochaines étapes

Si vous pouvez marcher sur votre pied, prenez rendez-vous avec votre médecin traitant. Essayez de reposer votre pied en limitant l'activité physique. Utilisez de la glace et surélevez votre pied. Vous pouvez également prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens en vente libre pour réduire la douleur et l’inflammation.

Si vous ne pouvez pas marcher sur ce pied et que vous ressentez une douleur intense à l’intérieur de la cheville et de l’os du pied, essayez de consulter votre médecin immédiatement ou, si vous êtes en dehors des heures d’ouverture, rendez-vous aux urgences.

Causes de la tendinopathie du tibial postérieur

Un PTT est causé par une contrainte excessive sur le tendon du tibial postérieur. Cela peut être dû au port de chaussures mal ajustées, à une mauvaise forme de course, au fait de ne pas laisser le pied suffisamment reposer ou à l'obésité. Ou bien votre corps est moins capable de réparer le tendon tout seul (à cause du stress répétitif qui fragilise le tendon avec le temps, de problèmes de santé chroniques, du tabagisme, du vieillissement, etc.).

Facteurs de risque

Vous êtes plus susceptible d’avoir un PTT pour les raisons suivantes :

• Surmenage de votre cheville en raison de sports constants à fort impact et sans repos.
• Traumatisme de la cheville qui n'est pas récent : certaines personnes se souviennent d'une torsion de la cheville plusieurs semaines avant de remarquer une douleur.
• Porter des chaussures qui ne sont pas bien ajustées.
• Mauvaise forme de course.
• L'obésité exerce une pression supplémentaire sur les tendons.
• Fumer peut affaiblir les tendons et affecter la guérison.
• Âge plus avancé.
• Certaines conditions médicales peuvent interférer avec la cicatrisation des tendons et vous rendre plus vulnérable à ce type de blessure :polyarthrite rhumatoïde,goutte, le diabète sucré et les troubles du tissu conjonctif (comme le syndrome de Marfan ou le syndrome d'Ehlers-Danlos).

Quel est le traitement de la tendinopathie du tibial postérieur ?

Le traitement dépend de la gravité de la blessure. Il est important de consulter un médecin (un orthopédiste spécialisé dans les problèmes osseux) pour confirmer un diagnostic. Votre médecin peut effectuer une échographie pour aider à diagnostiquer un PTT. Une échographie utilise le son pour prendre des images de l’intérieur de votre cheville et de votre pied.

Si vous pouvez toujours vous tenir debout sur votre pied blessé et soulever votre talon du sol (une seule élévation du talon), vous pouvez être soigné sans intervention chirurgicale. Reposez votre pied, prenez des analgésiques en vente libre (Tylenol, ibuprofène) si nécessaire et essayez un insert de chaussure pour soutenir votre voûte plantaire. Votre médecin peut vous prescrire une thérapie physique pour renforcer les muscles de soutien. Mais si votre douleur ne s’améliore pas au bout de 3 à 6 semaines, vous devrez peut-être consulter un chirurgien de la cheville et du pied.

En cas de douleur intense, votre médecin pourra vous recommander de porter une botte amovible pendant 4 à 6 semaines. Une botte est une grande chaussure de protection qui diminue la force exercée sur votre tendon pendant que vous marchez. Si vous avez complètement déchiré votre tendon (rupture du tendon tibial postérieur), vous devrez alors probablement consulter un chirurgien orthopédiste spécialisé dans les problèmes de pied et de cheville. Ils demanderont probablement un test d’imagerie – une IRM – pour confirmer que vous avez une déchirure complète.

Chirurgie du tendon tibial postérieur

Une incision (coupe) sera pratiquée à l’arrière du bas de votre mollet. Le tendon déchiré peut être remplacé par un tendon provenant d’une autre partie de votre corps. Ensuite, votre pied et votre cheville seront placés dans une attelle pendant 4 à 6 semaines. Vous rentrerez probablement chez vous après votre opération.

Suivi

Si vous avez subi une intervention chirurgicale, essayez de ne pas mettre de poids sur votre pied pendant plusieurs semaines après l'opération. Votre médecin retirera l'attelle après deux semaines pour vérifier la plaie, puis pourra fabriquer une nouvelle attelle ou un nouveau plâtre. La guérison complète peut prendre plusieurs mois. La physiothérapie peut aider à la récupération.

Si vous vous soignez vous-même, votre médecin vous demandera probablement de vous revoir au bout de 3 mois. Vous ne devriez probablement pas participer à des activités physiques aggravantes ou douloureuses pendant cette période. Et faites de la physiothérapie. Si votre douleur s'aggrave, prenez rendez-vous plus tôt avec votre médecin.

La prévention

• La prévention peut nécessiter une modification de l'activité, une modification des chaussures et un programme d'exercices.
• Augmentez progressivement l’intensité ou la fréquence de l’exercice.
• Si vous souffrez de maladies telles que le diabète ou si vous êtes obèse, essayez de contrôler votre glycémie et de maintenir un poids santé.
• Arrêter de fumer peut aussi aider.