L'articulation sacro-iliaque, également appelée « articulation SI », est l'articulation située à l'arrière de votre hanche, là où votre bassin (os iliaque) rencontre votre coccyx (sacrum). Vous avez deux articulations SI, une de chaque côté de votre coccyx. Lorsque vous ressentez des douleurs articulaires SI, on parle de dysfonctionnement de l’articulation sacro-iliaque, ou sacro-iliite.

Le dysfonctionnement de l’articulation sacro-iliaque peut être causé par une inflammation, de l’arthrite ou une infection.

Les fractures par insuffisance sacrée sont une autre affection pouvant provoquer des douleurs au sacrum. Il s’agit de fractures de stress qui surviennent lorsque le coccyx s’affaiblit, généralement à cause de l’ostéoporose.

Les problèmes articulaires SI et les fractures par insuffisance sacrée peuvent être difficiles à diagnostiquer et sont souvent ignorés. En effet, les symptômes imitent souvent des douleurs au bas du dos et à la hanche.

Le dysfonctionnement de l’articulation sacro-iliaque est généralement traité par physiothérapie, médicaments et injections de cortisone.

Symptômes

Les problèmes d’articulations sacro-iliaques, y compris les fractures par insuffisance, provoquent généralement des douleurs dans les fesses ou dans le bas du dos qui peuvent descendre jusqu’à l’arrière des cuisses. La douleur est généralement pire lorsque vous mettez du poids sur vos jambes, surtout si vous avez tendance à déplacer votre poids sur une jambe plutôt que sur l'autre. Monter les escaliers, courir et rester debout ou assis trop longtemps peut provoquer des douleurs.

Principaux symptômes

Douleur à l'arrière de la hanche et des fesses
Douleur en position assise ou debout trop longtemps
Douleur lorsque vous déplacez votre poids sur une jambe

Autres symptômes que vous pourriez avoir

Douleur irradiante à l'arrière de la cuisse
Difficulté à monter les escaliers

Conseil de pro

Le diagnostic peut être délicat. La clé du diagnostic des problèmes articulaires SI comprend un indice de suspicion élevé, l'exclusion d'autres causes de douleur aux fesses/hanche, ainsi qu'une anamnèse et un examen physique minutieux. —docteur Benjamin Schwartz

Causes

Le dysfonctionnement de l’articulation sacro-iliaque est souvent causé par l’arthrite. Cela inclut à la fois l’arthrite due à l’usure (arthrose) et des formes d'arthrite inflammatoire commespondylarthrite ankylosante.

Les femmes enceintes courent un risque de problèmes articulaires SI, car les changements dans les niveaux hormonaux peuvent affaiblir les ligaments SI, qui soutiennent les articulations SI. Cela peut entraîner un mouvement excessif de l’articulation SI, ce qui exerce alors une pression sur les articulations.

Bien que cela soit rare, il est possible que les articulations SI soient infectées, généralement à partir d’une infection ailleurs dans le corps qui se propage par le sang.

Les fractures par insuffisance sacrée surviennent souvent chez les personnes ayant des antécédents del'ostéoporose. En effet, les os sont plus faibles que la normale et peuvent ne pas être capables de tolérer un stress répétitif.

Quiz sur le dysfonctionnement de l'articulation sacro-iliaque

Répondez à un quiz pour savoir si vous souffrez de dysfonctionnement de l’articulation sacro-iliaque.

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Facteurs de risque

Blessure antérieure au bassin ou aux articulations SI
Arthrite inflammatoire (en particulier spondylarthrite ankylosante)
Grossesse
Infection (se propage généralement ailleurs dans le corps)
Ostéoporose (pour les fractures par insuffisance)
Chirurgie antérieure de fusion du dos

Conseil de pro

Les articulations SI sont stabilisées par certains des ligaments les plus solides du corps humain. En conséquence, ces articulations ne bougent pas beaucoup et sont rarement une source de douleur. Cependant, certains patients peuvent développer une inflammation ou un dysfonctionnement des articulations SI entraînant des maux de dos, des douleurs aux fesses et des douleurs à l’arrière des cuisses. —docteur noir

Prochaines étapes

La plupart des cas de dysfonctionnement du SI peuvent être traités à la maison avec du repos, de la glace et des médicaments anti-inflammatoires en vente libre. Si votre douleur ne s’améliore pas après 2 à 4 semaines de traitement à domicile, consultez votre médecin.

Étant donné que les problèmes articulaires SI et les problèmes lombaires peuvent présenter des symptômes similaires, comme une hernie discale, vous devrez peut-être plusieurs tests pour les exclure. Ceux-ci inclus:

Tests d'examen physique qui exercent une pression sur les articulations SI pour voir si elles provoquent de la douleur.
Radiographies de votre bassin pour rechercher de l'arthrite dans les articulations SI.
Radiographies de votre colonne lombaire (bas du dos) pour exclure toute arthrite du dos.
Une IRM de votre bassin pour vérifier l’inflammation de l’articulation SI ou les fractures par insuffisance sacrée qui ne sont pas facilement visibles sur les radiographies.

Si vous ressentez une douleur intense à l’arrière de la hanche et des fesses accompagnée de fièvre, cela pourrait signifier que vous avez une infection au niveau de l’articulation SI. Bien qu'il s'agisse d'un problème rare, rendez-vous aux urgences. Le traitement nécessite des antibiotiques (généralement par voie intraveineuse).

Traitement

Le traitement de la sacro-iliite dépend de la cause. Pour les personnes souffrant d’arthrose articulaire, vous devez éviter les activités douloureuses. Vous pouvez également appliquer de la glace ou de la chaleur et prendre des médicaments anti-inflammatoires (AINS, comme l'ibuprofène).

Votre médecin peut recommander une thérapie physique si vos symptômes ne s’améliorent pas après 4 à 6 semaines.

Si la douleur ne s’améliore pas, des injections de cortisone (stéroïdes) dans les articulations SI peuvent être utiles. Dans de rares cas, une intervention chirurgicale peut être pratiquée pour fusionner le coccyx à l’os pelvien.

Si l'inflammation de l'articulation SI est causée par la spondylarthrite ankylosante, votre médecin peut vous prescrire des médicaments plus puissants pour réduire l'inflammation, tels que l'adalimumab (Humira), l'étanercept (Enbrel) et l'infliximab (Remicade).

Si vous êtes enceinte, les douleurs articulaires disparaîtront généralement après l’accouchement.

Médicament

AINS en vente libre, tels que l'ibuprofène (Motrin) et le naproxène (Aleve).
AINS sur ordonnance
Acétaminophène (Tylenol)
Injections de cortisone dans les articulations SI
Médicaments pour réduire l'inflammation, tels que l'adalimumab (Humira), l'étanercept (Enbrel) et l'infliximab (Remicade)
Médicaments contre l'ostéoporose (pour les fractures par insuffisance)

Chirurgie

Dans de rares cas, une intervention chirurgicale peut être recommandée pour fusionner le coccyx à l’os pelvien. Des vis sont insérées dans l’articulation pour éliminer tout mouvement entre le coccyx et le bassin.

La chirurgie de fusion articulaire SI est quelque peu controversée. Certaines études montrent un excellent soulagement de la douleur et d’autres montrent des résultats moins positifs. La chirurgie ne doit être envisagée que lorsque toutes les autres causes potentielles de douleur ont été exclues et que vous avez essayé d’autres options de traitement non chirurgical pendant plus d’un an.

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Dr Rx

Comme c’est le cas pour de nombreux diagnostics controversés et rares, il existe de nombreuses informations erronées sur Internet. Bien que des traitements comme la physiothérapie et les soins chiropratiques puissent aider, une manipulation trop agressive peut provoquer de la douleur. Aucune poussée énergique ne remettra en place les joints SI. Les sites Web peuvent également faire des déclarations trompeuses ou fausses sur les taux de réussite de la chirurgie de fusion des articulations SI ou vanter des procédures « mini-invasives » qui n’ont pas été prouvées par une étude scientifique rigoureuse. —Dr. Schwartz

Suivi

Prenez un rendez-vous de suivi avec votre médecin après 4 à 6 semaines de traitements, comme les médicaments et la physiothérapie. Si votre douleur ne s’améliore pas, votre médecin peut vous recommander une IRM pour rechercher d’autres conditions.

Les personnes qui reçoivent une injection de cortisone dans l’articulation SI peuvent effectuer un suivi après 2 à 3 semaines pour discuter si l’injection a été efficace et décider des prochaines étapes si ce n’est pas le cas.

Si vous avez une fracture par insuffisance, vous aurez peut-être besoin de radiographies 6 à 8 semaines plus tard pour vous assurer que la fracture guérit correctement.

La prévention

Évitez les activités qui provoquent des douleurs dans les articulations SI
Gérer les symptômes de la spondylarthrite ankylosante
Faites-vous tester et traitez une éventuelle ostéoporose

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Andrew Le, MD.

Dr. Le obtained his MD from Harvard Medical School and his BA from Harvard College. Before Buoy, his research focused on glioblastoma, a deadly form of brain cancer. Outside of work, Dr. Le enjoys cooking and struggling to run up-and-down the floor in an adult basketball league.

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