HPB: Hiperplasia Prostática Benigna

O que é HPB?

A próstata é uma glândula masculina que ajuda a produzir sêmen, o fluido que contém os espermatozoides. Ao longo de muitos anos, as células desta glândula tendem a aumentar (ou hipertrofiar). Felizmente, este alargamento não é em si perigoso. Como o nome “benigno” indica, a HBP não é cancro da próstata e não aumenta o risco de cancro da próstata. Na verdade, a HBP raramente é prejudicial, geralmente mais inconveniente do que qualquer outra coisa.

Os problemas que causa resultam da compressão da uretra, que passa pela próstata ao transportar a urina para fora do corpo. Uma próstata aumentada pode obstruir o fluxo de urina, dificultando o esvaziamento da bexiga, o que por sua vez leva à micção frequente e ao despertar noturno para urinar.

A HBP é uma doença crônica e progressiva, o que significa que os sintomas são leves no início e pioram lentamente ao longo dos anos. Podem ocorrer complicações graves quando há obstrução significativa do trato urinário, embora isso seja relativamente incomum.

Você deve visitar seu médico de atenção primária, que pode coordenar o atendimento com um especialista chamado urologista. Embora alguns medicamentos prescritos possam ser usados, nenhum tratamento também é uma opção. Dependendo da gravidade dos seus sintomas, seu médico pode optar por esperar e fazer acompanhamento se os sintomas piorarem.

Sintomas de HPB

Os principais sintomas da HPB estão relacionados à obstrução da urina, o que dificulta aesvazie sua bexiga. Existem também algunssintomas secundários e complicações da HBP avançada que resultam da incapacidade crónica de esvaziar a bexiga. Dito isto, os principais problemas enfrentados pela maioria dos homens com HBP sãodificuldades urinárias como o seguinte.

• Fluxo fraco de urina: Isso leva a uma gagueira ou fluxo lento.
• Dificuldade em começar a urinar: Isso é conhecido como hesitação urinária.
• Vontade repentina de urinar: Isso é conhecido como urgência urinária.
• Micção frequente, especialmente à noite: Isso é causado pela incapacidade de esvaziar totalmente a bexiga todas as vezes.
• Anulação incompleta: Isso descreve a sensação de não conseguir esvaziar totalmente a bexiga.

Além dos próprios sintomas urinários, a HBP causa alguns sintomas secundários importantes que resultam da incapacidade crônica de esvaziar a bexiga. Estes dividem-se em dois campos principais: falta de sono causada por despertares noturnos frequentes e aumento do risco de infecção por retenção de urina.

Sintomas causados por distúrbios do sono

Embora não esteja diretamente relacionado à obstrução do trato urinário, os homens com HBP geralmente apresentam sintomas causados por despertares noturnos frequentes e falta de sono, como os seguintes.

• Sonolência diurna
• Falta de energia
• Mudanças cognitivas: Como dificuldade de concentração ou irritabilidade

Risco de infecção

Embora a HBP raramente seja perigosa, existem algumas complicações graves que podem ocorrer quando há obstrução significativa ou completa do fluxo urinário. O mais significativo deles é um risco aumentado de infecção começando no trato urinário. Essas infecções são mais comuns em pessoas que não conseguem esvaziar completamente a bexiga, uma vez que as bactérias crescem melhor em líquidos estagnados ou de movimento lento.

A maioria das infecções do trato urinário são geralmente leves e fáceis de tratar, embora possam se tornar perigosas. Isto é particularmente verdadeiro para grupos de risco, como os idosos e aqueles com sistemas imunitários deficientes devido a medicamentos imunossupressores ou doenças como o VIH/SIDA.Infecções específicas mais comuns em pessoas com HBP inclui o seguinte.

• Infecções do trato urinário (ITU): Estas são a forma mais comum e leve de infecção observada na HBP. Envolvem infecção da bexiga (conhecida como cistite) por bactérias que tiveram tempo de crescer na urina retida. Os principais sintomas são dor e ardor ao urinar. As ITUs são extremamente comuns mesmo em pessoas sem HBP e a maioria é facilmente tratável.
• Pielonefrite: Isto se refere à infecção do rim, geralmente devido à disseminação ascendente de bactérias de uma bexiga infectada. Ao contrário da ITU que provavelmente a causou, uma infecção renal pode ser extremamente grave. Dor intensa nas costas ou nos flancos é comum, assim como febre alta e calafrios.
• Urosepse: Esta é a forma mais grave e avançada de infecção que começa no trato urinário. A sepse ocorre quando bactérias ou outros insetos vazam para a corrente sanguínea, se espalham por todas as áreas do corpo e causam uma resposta inflamatória avassaladora. Urosepsis descreve a sepse que começou como ITU ou pielonefrite. É mais comum em idosos e imunocomprometidos; é uma emergência médica com risco de vida que requer cuidados imediatos e intensivos.

O que causa a HPB?

A uretra é um tubo fino que transporta a urina da bexiga para o mundo exterior. Nos homens, também transporta sêmen, grande parte do qual é coletado ao passar pela próstata. Infelizmente, a região da próstata que tende a crescer excessivamente (conhecida como zona de transição) fica imediatamente ao redor da uretra, tornando-a propensa à compressão e obstrução. Esta zona raramente é afetada pelo câncer de próstata, razão pela qual os sintomas urinários são raros no câncer de próstata até que a doença esteja relativamente avançada. Isto pode parecer puramente académico, mas sublinha um ponto importante: um homem mais velho com dificuldade em urinar tem muito, muito mais probabilidade de ter HBP do que cancro da próstata.

Quem tem maior probabilidade de ser afetado

A causa precisa da HBP permanece pouco compreendida, apesarpesquisa em andamento. Dito isto, foram identificados vários contribuintes e fatores de risco, incluindo os seguintes.

• Somente homens
• Idade: Este é o (próximo) fator de risco mais significativo para HBP. É quase inédito em homens jovens, enquanto estudos post-mortem sugerem que mais de 80% dos homens com mais de 80 anos têm pelo menos alguma HBP.
• Hormônios: Particularmente os andrógenos (“hormônios masculinos”), como a testosterona e a diidrotestosterona (DHT), são conhecidos por contribuir para o desenvolvimento e progressão da HBP. Isto se baseia no conhecimento de que o bloqueio desses hormônios pode tratar a HBP, enquanto sua suplementação pode piorar a HBP ou até mesmo desencadeá-la. No entanto, estas hormonas também fazem parte da biologia normal e a maioria dos homens com HBP tem níveis hormonais normais.
• Corrida: Isto pode desempenhar um papel no risco de HBP, embora a evidência para isto não seja clara. Alguns estudos descobriram que os homens negros têm maior probabilidade de necessitar de cirurgia para HBP do que os homens brancos, enquanto os homens asiáticos têm menos probabilidade do que qualquer um dos grupos de necessitar de cirurgia de próstata.

Vários outros possíveis fatores de risco, como a obesidade, foram propostos, embora as evidências sobre eles sejam conflitantes.

Tratamento de HPB

Gestão inicial

O tratamento geralmente não é necessário para os estágios iniciais da HBP. Para os homens que não estão particularmente incomodados com os seus sintomas, muitas vezes é apropriado adotar uma estratégia de “espera vigilante”. Muitas vezes pode ser útil manter um registro da frequência urinária para acompanhar a progressão dos sintomas da HBP. A diminuição da ingestão de líquidos e do consumo de álcool, especialmente à noite, também pode melhorar significativamente a frequência urinária e o despertar noturno.

Medicamentos

Quando os sintomas se tornam significativamente incômodos ou surgem complicações, existem vários medicamentos que são eficazes no controle dos sintomas da HBP. Embora não revertam ou curem a HBP, muitas vezes são suficientes para aliviar significativamente os sintomas urinários. Esses medicamentos se enquadram em dois campos principais: bloqueadores alfa e inibidores da 5-alfa redutase.

• Bloqueadores alfa: Os bloqueadores alfa são considerados a opção de primeira linha quando são necessários medicamentos para tratar a HBP [2,3,5]. Este grupo inclui medicamentos como tansulosina (Flomax), doxazosina, terazosina e prazosina. Os bloqueadores alfa atuam relaxando o músculo liso que envolve a uretra e o colo da bexiga. Isso abre o trato urinário, permitindo que a urina flua mais facilmente. Os efeitos colaterais conhecidos incluem tontura e desmaio, principalmente em pessoas com pressão arterial baixa.
• Inibidores da 5-alfa redutase: Medicamentos como a finasterida (Proscar) representam a outra classe principal utilizada para tratar a HBP. Esses medicamentos bloqueiam a síntese do hormônio masculino DHT, que contribui para o crescimento da próstata na HBP. Isto significa que, ao contrário dos bloqueadores alfa, os inibidores da 5-alfa redutase podem retardar a progressão da HBP. No entanto, são significativamente menos eficazes na melhoria dos sintomas urinários e são conhecidos por causar disfunção sexual. Portanto, eles são usados principalmente em conjunto com bloqueadores alfa para homens com agravamento da HBP.

Anticolinérgicos como tolterodina (Detrol) e oxibutinina (Ditropan) são ocasionalmente usados para tratar a urgência urinária associada à HBP. Eles podem ser usados sozinhos ou em combinação com outros medicamentos, embora possam piorar a retenção urinária e não devam ser usados em homens com micção incompleta.

Medicina alternativa e suplementos não suportados

Vários medicamentos alternativos e suplementos fitoterápicos foram estudados como opções de tratamento para HBP. Até à data, os dados que apoiam a sua utilização são extremamente limitados, pelo que a maioria das organizações profissionais não os considera tratamentos eficazes. Por exemplo, as diretrizes práticas da Associação Urológica Americana concluem que nenhum suplemento dietético ou outra terapia não convencional é recomendado para o tratamento da HBP.

• Suplementos: Estudos descobriram que suplementos contendo pygeum, cernilton e beta-sitosteróis não são melhores que o placebo no alívio dos sintomas da HBP, o que significa que eles não funcionam.
• Acupuntura: Resultados semelhantes foram encontrados em um estudo científico de acupuntura para HBP.
• Saw Palmetto: Suplementos contendo Saw Palmetto demonstraram alguma eficácia no alívio dos sintomas de HBP. Em algumas partes da Europa, muitos urologistas consideraram o palmetto uma alternativa razoável para pacientes com HPB leve que não estão interessados em medicamentos prescritos. No entanto, revisões da literatura mais recentes concluíram que os estudos que apoiam o Saw Palmetto são de má qualidade, pelo que a maioria das organizações profissionais considera os dados insuficientes para recomendar a sua utilização.

Cirurgia

Infelizmente, estes medicamentos não podem curar ou reverter a progressão da HBP. A cirurgia é a melhor opção para reduzir definitivamente o tamanho de uma próstata significativamente aumentada. Embora várias opções cirúrgicas tenham sido tentadas, a base do tratamento é conhecida como ressecção transuretral da próstata (RTU). Como o nome sugere, o procedimento RTUP envolve o acesso à próstata através da uretra e a remoção de parte da próstata aumentada. Embora isso possa parecer bastante intimidante para muitos homens, a RTU geralmente é muito bem tolerada, com desconforto mínimo. Dito isto, as complicações conhecidas incluem sangramento, disfunção sexual, desequilíbrios eletrolíticos e resolução incompleta da obstrução urinária. Embora a maioria dos homens experimente uma melhoria significativa nos sintomas da HBP após a RTU, uma pequena percentagem necessitará de repetir a intervenção nos próximos anos.

Uma infinidade de outras técnicas cirúrgicas têm sido usadas com vários graus de sucesso, desde ressecções com agulha minimamente invasivas até a remoção completa da próstata (conhecida como prostatectomia). Os detalhes desses procedimentos vão além do escopo deste artigo, mas como sempre vale a pena discutir todas as opções com seu médico ao considerar a cirurgia.

Prevenção

Infelizmente, atualmente pouco pode ser feito para prevenir o desenvolvimento da HBP. Embora tenham sido identificados alguns fatores de risco, a maioria deles são fatores de risco “não modificáveis”, como idade e raça, que estão fora do nosso controle. Algumas evidências sugerem que manter um peso e pressão arterial saudáveis pode diminuir o risco de HBP, mas outros estudos não mostraram nenhuma relação significativa entre HBP e saúde geral. Certos medicamentos, como diuréticos e anti-histamínicos de primeira geração, podem piorar os sintomas urinários, mas eles próprios não contribuem para o desenvolvimento da HBP.

Quando procurar mais consultas

A maioria dos casos de HBP são leves e podem ser tratados rotineiramente por um médico de atenção primária. Como mencionado acima, a dificuldade para urinar é extremamente comum em homens mais velhos e não é motivo de alarme. Dito isto, não faz parte do “envelhecimento normal”, como muitos homens assumem. Podem ocorrer complicações, portanto, vale a pena mencionar problemas para urinar na próxima consulta médica.

Se você sentir dor ou queimação ao urinar, urina com mau cheiro ou febre

Existem alguns sintomas urinários que podem ocorrer em homens com HBP que merecem a procura de atendimento médico mais rapidamente. A HPB não deve causar dor ou queimação ao urinar, urina com mau cheiro ou febre. Esses sintomas estão mais provavelmente relacionados à infecção do trato urinário e devem ser relatados ao seu médico.

Se você tiver urina marrom ou com sangue

Urina marrom ou com sangue pode ser sinal de uma doença mais grave e, portanto, justifica a procura de atendimento médico profissional. O mesmo se aplica à incapacidade completa de urinar ou à sensação de distensão abdominal significativa, que podem ser observadas em uma obstrução urinária completa que requer intervenção profissional. Aqueles com HPB avançada que causa desconforto ou incapacidade significativa devem procurar atendimento especializado de um urologista.