Transtorno de Personalidade Borderline: Diagnóstico, Causas e Tratamento

O que é transtorno de personalidade limítrofe?

O transtorno de personalidade limítrofe é um transtorno de personalidade ou um padrão de comportamento anormal persistente que se manifesta durante a infância ou adolescência, envolvendohumor instável e relacionamentos, autoimagem instável e automutilação recorrente ou comportamento suicida. Os fatores que contribuem para o desenvolvimento do transtorno de personalidade limítrofe incluem fatores genéticos, fatores ambientais, alterações nos circuitos cerebrais e desequilíbrios hormonais.

O diagnóstico é feito por uma avaliação clínica que atende a pelo menos cinco dos nove critérios diagnósticos.

O tratamento concentra-se em psicoterapia e terapia familiar, com medicamentos psiquiátricos como modalidade de tratamento complementar e hospitalização por automutilação ou intenção suicida.

Você deve visitar seu médico para discutir sintomas e opções de tratamento. Provavelmente, você será encaminhado a um especialista para aconselhamento e prescrição de medicamentos.

Sintomas de transtorno de personalidade limítrofe

De acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição (DSM-5), o transtorno de personalidade limítrofe é diagnosticado com base em cinco ou mais dos seguintesnove critérios. Os sintomas geralmente começam na adolescência e tornam-se mais pronunciados na idade adulta jovem.

Critério de diagnóstico

Os nove critérios diagnósticos são:

• Esforços frenéticos para evitar o abandono real ou imaginário: Pessoas com transtorno de personalidade limítrofe tendem a sentir que não vale a pena viver a menos que se sintam conectadas a alguém que realmente “se importa” e muitas vezes demonstram esforços frenéticos para evitar o abandono real ou imaginário.
• Padrão de relações interpessoais instáveis e intensas que se caracterizam pela alternância entre os extremos da idealização e da desvalorização: Quando as pessoas com transtorno de personalidade limítrofe percebem uma rejeição no relacionamento, elas podem mudar drasticamente sua opinião sobre a outra pessoa, resultando em um fenômeno chamado “divisão”, no qual as pessoas são vistas como “totalmente boas” ou “totalmente más”.
• Autoimagem ou senso de si marcadamente e persistentemente instável:Pessoas com transtorno de personalidade borderline frequentemente demonstramproblemas de imagem corporal.
• Impulsividade em pelo menos duas áreas que são potencialmente prejudiciais: Isso inclui gastos excessivos, práticas sexuais inseguras, abuso de substâncias, direção imprudente ou compulsão alimentar.
• Comportamento suicida recorrente, gestos ou ameaças ou comportamento automutilação: O transtorno de personalidade limítrofe está associado a um alto risco de automutilação ou tentativas de suicídio. Autolesões ou tentativas de suicídio entre pessoas comtranstorno de personalidade limítrofe resultam em uma média de uma visita ao pronto-socorro a cada dois anos, com uma taxa de suicídio de oito a 10 por cento.
• Instabilidade afetiva devido a uma acentuada reatividade de humor: Pessoas com transtorno de personalidade limítrofe podem demonstrar humor marcadamente instável ou reativo, como episódios de tristeza intensa,irritabilidadee/ouansiedade que duram apenas algumas horas.
• Uma sensação crônica de vazio
• Raiva intensa e inadequada ou dificuldade em controlar a raiva:Pessoas com transtorno de personalidade borderline podem experimentar episódios deraiva intensa que resultam em comportamentos como demonstrações frequentes de raiva ou brigas físicas recorrentes.
• Ideação paranóica transitória relacionada ao estresse ou sintomas dissociativos graves: Pessoas com transtorno de personalidade limítrofe podem apresentar esses sintomas, nos quais podem ser incapazes de lembrar sua própria identidade.

Causas do transtorno de personalidade limítrofe

O transtorno de personalidade limítrofe geralmente não tem uma causa distinta e, em vez disso, é o resultado de uma combinação de genética, fatores ambientais e alterações no cérebro e nos níveis hormonais.

Genética

Acredita-se que alguns casos de transtorno de personalidade limítrofe estejam relacionados a fatores genéticos. Estima-se que o transtorno de personalidade limítrofe seja cerca de 70% hereditário, e foi demonstrado que o transtorno de personalidade limítrofe ocorre em famílias.

Fatores Ambientais

Certos fatores ambientais podem levar à aquisição de transtorno de personalidade limítrofe, incluindo:

• Negligência infantil
• Trauma infantil, que é o fator de risco ambiental mais significativo para transtorno de personalidade limítrofe
• Apego anormal a um cuidador principal
• Problemas conjugais familiares ou problemas psiquiátricos

Mudanças nos circuitos cerebrais

Pessoas com transtorno de personalidade limítrofe demonstraram certas alterações nos circuitos cerebrais. Especificamente, as pessoas com transtorno de personalidade limítrofe tendem a ter:

• Aumento da atividade na amígdala, a parte do cérebro responsável pelas sensações de medo
• Inibição prejudicada do córtex pré-frontal, a parte do cérebro responsável por moderar a interação social e a resposta emocional

Desequilíbrios hormonais

Acredita-se que os desequilíbrios hormonais contribuam para o desenvolvimento do transtorno de personalidade limítrofe. Pessoas com transtorno de personalidade limítrofe tendem a ter:

• Níveis mais elevados de hormônios do estresse, como o cortisol
• Diminuição dos níveis de oxitocina, um hormônio que normalmente amortece a resposta ao estresse

Opções de tratamento e prevenção

O transtorno de personalidade limítrofe é uma condição crônica, o que significa que não pode ser curada. O tratamento se concentra no controle dos sintomas do transtorno de personalidade limítrofe e na prevenção de circunstâncias de alto risco, como automutilação ou suicídio. Os componentes específicos do tratamento incluem psicoterapia, medicamentos e apoio da família e da equipe médica.

Tratamento de primeira linha

O tratamento primário para o transtorno de personalidade limítrofe é a psicoterapia, ou "terapia da conversa", que geralmente envolve consultar um terapeuta durante duas a três horas por semana durante um ou mais anos. Os medicamentos são frequentemente usados em conjunto com a psicoterapia.

• Psicoterapia: Vários tipos de psicoterapia demonstraram ser eficazes para o transtorno de personalidade limítrofe, incluindo terapia comportamental dialética, terapia baseada em mentalização, terapia focada na transferência e tratamento psiquiátrico geral. O método mais estudado é a terapia comportamental dialética, que ensina o indivíduo a regular sentimentos e comportamentos, com oterapeuta atuando como treinador.
• Medicamentos psiquiátricos: Medicamentos psiquiátricos, incluindo antidepressivos como fluoxetina (Prozac) ou sertralina (Zoloft), são frequentemente prescritos para pessoas com transtorno de personalidade limítrofe. No entanto, a maioria dos estudos mostra que eles não trazem um benefício significativo. Foi demonstrado que alguns medicamentos ajudam com sintomas específicos do transtorno de personalidade limítrofe, como a olanzapina (Zyprexa) para sintomas psicóticos e a lamotrigina (Lamictal) para instabilidade de humor.

Suporte adicional

Além da psicoterapia e da medicação, é crucial que os indivíduos com transtorno de personalidade limítrofe tenham um sistema de apoio constante, bem como acesso a um hospital caso se tornem suicidas ou tenham planos de automutilação.

• Apoio da família: O apoio familiar é uma parte importante do tratamento do transtorno de personalidade borderline. Os membros da família podem ser ensinados a acomodar os problemas que as pessoas com transtorno de personalidade limítrofe enfrentam e a procurar ajuda, se necessário.
• Hospitalização: Pessoas com transtorno de personalidade limítrofe que demonstram intenção de automutilação ou suicídio podem precisar ser hospitalizadas temporariamente para sua segurança, às vezes contra sua vontade. Esses casos geralmente envolvem contato com familiares do indivíduo e elaboração de plano de manejo e prevenção após a alta hospitalar.

Prevenção

Atualmente, não existem métodos comprovados de prevenção do desenvolvimento do transtorno de personalidade limítrofe, mas foram desenvolvidos alguns programas que fornecem intervenção precoce a indivíduos com fatores de risco para transtorno de personalidade limítrofe.

Quando procurar mais consultas

Se você ou um membro da família apresentar sintomas de transtorno de personalidade limítrofe, consulte seu médico. Seu médico pode realizar uma avaliação para determinar se você ou seu familiar tem diagnóstico de transtorno de personalidade limítrofe e ajudar a desenvolver um plano de tratamento.