Melasma e Cloasma

O que isso parece

As manchas escuras do melasma podem ser marrom claro a escuro, marrom-acinzentado ou cinza-azulado. A exposição ao sol pode torná-los ainda mais escuros. O melasma geralmente é simétrico, o que significa que ocorre em ambos os lados do rosto. A condição não altera a textura da pele nem causa sintomas desconfortáveis, como coceira ou dor.

As áreas comuns para a ocorrência de melasma incluem:

• Bochechas
• Testa
• Ponte do seu nariz
• Lábio superior
• Mandíbula

Embora afete mais comumente o rosto, é possível desenvolver melasma em outras áreas da pele expostas à luz solar, como antebraços e pescoço.

Causas

luz UV

O principal gatilho do melasma é a exposição à luz ultravioleta (UV), seja ela do sol ou de uma cama de bronzeamento artificial. As manchas aparecem quando os raios UV fazem com que a pele produza melanina em excesso, que é o pigmento natural da pele.

O melasma pode piorar mesmo com uma breve exposição ao sol, como caminhar do carro até uma loja em um estacionamento ensolarado. Seu melasma pode desaparecer durante o inverno (quando os raios UV são mais fracos), mas geralmente retorna rapidamente na primavera ou se você viajar para uma área onde os raios UV são fortes.

Luzes e calor

A luz fluorescente, a luz azul das telas de computadores e dispositivos e o calor (que dilata os vasos sanguíneos) também podem piorar o melasma.

Produtos para a pele

As manchas também podem ficar mais escuras se a sua pele ficar irritada, como por exemplo, ao usar um produto para a pele que seja muito forte para a sua pele. Isso causa inflamação, que pode ativar as células que produzem melanina, depositando mais pigmento na pele.

Hormônios e gravidez

Alterações nos níveis de hormônios como estrogênio e progesterona – também podem desencadear melasma ou cloasma em mulheres. É por isso que pode começar ou piorar quando você engravida ou começa a tomar pílulas anticoncepcionais. Você pode notar que ele está desaparecendo se parar de tomar pílulas anticoncepcionais ou após o parto.

Genética

A história familiar de melasma também parece desempenhar um papel, uma vez que o melasma geralmente ocorre em famílias.

Tratamentos

Protetor solar

Existem muitos tratamentos eficazes para o melasma que podem ajudar a clarear as manchas escuras. Mas eles só funcionam se você tomar medidas para evitar o depósito adicional de melanina. Usar protetor solar de amplo espectro com FPS de pelo menos 30 por dia e limitar a exposição ao sol são as coisas mais importantes que você pode fazer para melhorar o melasma.

Pessoas com melasma podem preferir usar filtros solares de base mineral que contenham óxido de zinco ou dióxido de titânio, que têm menos probabilidade de irritar a pele do que os filtros solares químicos. Protetor solar colorido que contém óxido de ferro também é útil porque pode ajudar a bloquear a luz azul. Outras maneiras de se proteger incluem usar um chapéu de abas largas e ficar longe do sol nos horários em que ele é mais forte (das 10h às 16h).

Medicamentos e cremes

Hidroquinona

É provável que a hidroquinona seja o primeiro tratamento recomendado pelo seu médico. Está disponível em diversas formulações e dosagens, variando de 2% (disponível na farmácia) a 6% a 12%, que você só pode obter mediante receita médica ou com seu dermatologista.

A hidroquinona atua bloqueando a enzima tirosinase, necessária para produzir melanina. Os efeitos da hidroquinona não são permanentes, então as manchas podem escurecer novamente se você parar de usá-la. Geralmente é necessário tratamento de manutenção com protetor solar e outros medicamentos tópicos não hidroquinônicos.

O principal efeito colateral da hidroquinona é a irritação da pele. Você não deve usá-lo por longos períodos de tempo ou sem consultar seu dermatologista. Isso ocorre porque a hidroquinona pode levar a uma condição chamada ocronose exógena, que causa descoloração preto-azulada da pele que pode ser difícil de tratar. (Seu médico recomendará fazer pausas periódicas para evitar que isso aconteça.) Não use hidroquinona se estiver grávida, tentando engravidar ou amamentando.

Tretinoína

A tretinoína (Retin-A) é um derivado da vitamina A. É frequentemente recomendada para tratar rugas, acne e oleosidade, mas também pode clarear manchas escuras na pele. A tretinoína atua aumentando a renovação das células da pele e diminuindo a produção de melanina. É encontrado em um medicamento popular para melasma chamado Tri-Luma, que contém tretinoína 0,05%, hidroquinona 4% e um esteróide tópico (acetonido de fluocinolona 0,01%).

A tretinoína pode torná-lo muito sensível ao sol e aumentar suas chances de sofrer queimaduras solares, por isso é muito importante usar protetor solar durante o tratamento. Também pode causar secura e irritação. Não use tretinoína se estiver grávida, tentando engravidar ou amamentando.

Corticosteróides

Os esteróides tópicos são um componente dos medicamentos prescritos para o melasma, porque ajudam a clarear a pele e diminuir a inflamação e irritação que outros ingredientes (como tretinoína ou hidroquinona) podem causar.

Os esteróides não devem ser usados no rosto por longos períodos de tempo porque podem causar acne, dermatite perioral (uma erupção vermelha semelhante a acne ao redor da boca) e rosácea. Sempre verifique com seu dermatologista antes de aplicar um esteróide de venda livre (OTC) em seu rosto, pois alguns são fortes demais para serem usados ali.

Ácido azelaico

O ácido azelaico é encontrado em muitos medicamentos tópicos para clareamento da pele, prescritos e vendidos sem receita médica. Impede o funcionamento da enzima tirosinase, o que por sua vez diminui a formação de pigmentos. O ácido azelaico também tem efeitos antiinflamatórios. Pode ser usado sozinho ou em combinação com outros medicamentos para melasma, como tretinoína ou hidroquinona. Este medicamento é seguro para uso se você estiver grávida.

Ácido kójico

O ácido kójico atenua manchas escuras ao diminuir a produção de melanina. Está disponível sem receita e pode ser usado em combinação com outros medicamentos para melasma ou como tratamento de manutenção quando você faz uma pausa na hidroquinona.

O principal efeito colateral do ácido kójico é a irritação da pele (dermatite de contato). Evite usar ácido kójico se você for alérgico a cogumelos porque o medicamento é derivado de fungos.

Cisteamina

Cisteamina (creme Cyspera) é um creme OTC que atua reduzindo a produção de melanina. Você aplica na pele e lava após 15 minutos. Depois de usá-lo por 6 semanas, você pode deixá-lo na pele por longos períodos de tempo, se não estiver causando irritação. Você deverá notar uma melhora significativa em 8 a 12 semanas,de acordo com um estudo daRevista de Tratamento Dermatológico.

O principal efeito colateral desta cisteamina é irritação, queimação e ressecamento da pele. Também tem um odor forte. Você não deve usar cisteamina se estiver grávida ou amamentando.

Vitamina C

A vitamina C tópica é um antioxidante OTC que clareia manchas escuras. A vitamina C pode ser usada diariamente em combinação com outros tratamentos tópicos ou como tratamento de manutenção. O efeito colateral mais comum é irritação, ressecamento e aparecimento de acne com certas formulações de vitamina C.

Ácido tranexâmico

O ácido tranexâmico pode ser usado topicamente ou oralmente para melhorar o melasma. O seu médico pode recomendar o seu uso em combinação com outros medicamentos tópicos ou como tratamento independente para terapia de manutenção. Não está claro se o ácido tranexâmico funciona, mas pode atenuar manchas escuras ao reduzir a quantidade de moléculas que estimulam a produção de melanina. Quando usado topicamente, pode reduzir o melasma,de acordo com um estudo emCirurgia Dermatológica.

O ácido tranexâmico oral também funciona bem, mas o melasma geralmente retorna após a interrupção da medicação. O efeito colateral mais comum é dor de estômago, mas em casos raros pode causar efeitos mais graves, como coágulos sanguíneos. Não tome este medicamento se tiver histórico de coágulos sanguíneos, distúrbios de coagulação sanguínea, fumar cigarros ou estiver grávida.

Procedimentos

Cascas químicas

Os peelings químicos podem ser úteis para clarear o melasma. Este é um procedimento em consultório que geralmente leva cerca de 20 minutos, dependendo do tipo de peeling obtido.

O peeling de ácido glicólico é o tipo mais comum usado no tratamento do melasma; outros incluem ácido salicílico, ácido tricloroacético e peelings de ácido retinóico. Existem também vários peelings que contêm combinações de ingredientes, como o peeling Cosmelan e o Perfect Derma Peel. Você pode precisar de 4 a 6 tratamentos para notar uma melhora significativa.

Os efeitos colaterais dos peelings incluem irritação da pele, inflamação e vermelhidão. Sempre use protetor solar e tome outras medidas de proteção solar após fazer um peeling químico.

Terapia a laser

Isto é frequentemente usado como tratamento de segunda ou terceira linha (após medicamentos tópicos) porque nem sempre funciona. Os lasers que podem ajudar a atenuar a condição incluem a terapia BroadbandLight (BBL) ou PiQo4 da Lumenis. Você pode precisar de mais de uma sessão para ver melhorias.

Use protetor solar e tome outras medidas de proteção solar enquanto sua pele se recupera dos tratamentos a laser.

Microagulhamento

Microagulhamento com ou sem agentes clareadoresé um tratamento eficaz para melasma. O médico faz pequenas picadas na pele com agulhas muito finas. Isso aumenta a produção de colágeno, o que melhora a textura da pele. Após o tratamento, o médico pode aplicar um agente clareador tópico na pele, como vitamina C ou ácido tranexâmico, porque as picadas na pele permitem que ele penetre com mais eficácia.

Alguns dias após o procedimento, você pode voltar a usar seus agentes clareadores caseiros (medicamentos tópicos). Você pode precisar de 2 a 4 tratamentos para que as manchas escuras desapareçam.

Os tratamentos sem receita funcionam?

Existem muitos produtos vendidos sem receita (OTC) que podem atenuar o melasma, embora contenham concentrações mais baixas dos ingredientes em medicamentos prescritos. Por exemplo, a hidroquinona pode ser encontrada em muitos produtos OTC, como o AMBI Fade Cream. Existem também centenas de soros de vitamina C disponíveis, que tratam muitos tipos de hiperpigmentação e são um excelente complemento para qualquer rotina de cuidados com a pele. Produtos que contêm ácido azelaico também estão disponíveis sem receita e podem ser usados com cremes clareadores prescritos.

Como você não pode usar hidroquinona constantemente devido aos possíveis efeitos colaterais, o uso de um desses produtos OTC pode ser muito útil no tratamento do melasma.

Lidando com o melasma

O melasma pode afetar sua qualidade de vida, pois pode fazer você se sentir constrangido ou envergonhado. Seu dermatologista trabalhará com você para encontrar um tratamento eficaz para tornar a pigmentação menos perceptível.

Demora muitas semanas (6 a 8) após o início do tratamento para ver uma melhora, então durante esse período você pode usar um corretivo para tornar as manchas escuras menos visíveis. Existem várias bases e corretivos eficazes recomendados por dermatologistas para o melasma, como o Dermablend. Você pode consultar um maquiador especialista que combinará com seu tom de pele para obter a melhor cobertura ou oSite Dermablend pode ajudá-lo a encontrar o melhor tom.

O que piora o melasma?

Existem vários fatores que podem escurecer manchas de melasma. Esses incluem:

• Luz. Passar apenas algumas horas ao sol pode piorar o melasma. As camas de bronzeamento artificial têm o mesmo efeito, assim como a luz azul e a luz fluorescente.
• Aquecer. O clima quente (e áreas quentes como saunas) pode estimular a produção de pigmentos. Ao se exercitar, aponte um leque para o rosto para manter a pele fresca.
• Irritação na pele.Se algo incomodar sua pele (como um produto para a pele), as células que produzem melanina são ativadas e liberam pigmento.
• Hormônios. A gravidez e as pílulas anticoncepcionais podem desencadear ou piorar o melasma, embora muitas pacientes apresentem grande melhora após o parto ou a interrupção das pílulas anticoncepcionais. Se você não conseguir parar de tomar pílulas anticoncepcionais, seu médico poderá desenvolver um plano de tratamento para melhorar seu melasma.
• Medicamentos. Alguns medicamentos tornam você sensível ao sol e pioram as manchas escuras, como isotretinoína, doxiciclina (um antibiótico oral) e antiinflamatórios não esteróides (AINEs). Se você estiver tomando algum desses medicamentos, evite o sol e use protetor solar com FPS 50 ou superior.

O melasma é frustrante e geralmente volta quando você fica exposto ao sol. Portanto, mesmo que sua pele fique limpa durante o inverno, um fim de semana ensolarado pode trazê-la de volta. Isso ocorre porque as células produtoras de pigmento da pele são preparadas para depositar o pigmento na pele com qualquer exposição ao sol. Certifique-se de usar sempre protetor solar no rosto - um protetor solar mineral FPS50 + de amplo espectro colorido é a proteção solar preferida para o melasma. A reaplicação é importante. Chapéus ou luvas (se você tiver condições para isso) também são importantes.