Coma Mixedema: Sintomas, Causas e Tratamento de Emergência

O que é coma mixedematoso?

Myxedema coma é uma complicação rara do hipotireoidismo grave e uma emergência médica com risco de vida. O hipotireoidismo é uma condição relativamente comum que envolve a subprodução de hormônios pela tireoide.

Os sintomas do hipotireoidismo podem ser vagos, mas envolvem fadiga, ganho de peso, prisão de ventre e intolerância ao frio, entre outros. Os sintomas do coma mixedematoso incluem estado mental alterado (possivelmente a ponto de não ser despertado), inchaço, temperatura corporal muito baixa, frequência cardíaca baixa, pressão arterial baixa, dor abdominal e disfunção pulmonar.

O tratamento é necessário imediatamente e exigirá medicamentos para regular os níveis e fluidos da tireoide e para tratar quaisquer gatilhos subjacentes, como antibióticos para uma infecção.

Você deve ir imediatamente ao pronto-socorro, onde os médicos avaliarão seu sangue e, se o diagnóstico for confirmado, iniciarão o tratamento.

Sintomas de coma mixedematoso

Os sintomas do coma mixedematoso são graves e as pessoas geralmente necessitam de tratamento nas unidades de terapia intensiva dos hospitais para suporte pulmonar e vascular. As pessoas que não são tratadas rapidamente muitas vezes não sobrevivem.

Sintomas de hipotireoidismo

Os sintomas do hipotireoidismo são detalhados abaixo. Algumas pessoas com hipotireoidismo, entretanto, são completamente assintomáticas porque outros sistemas do corpo compensam as deficiências da tireoide.

• Fadiga: Sentir-se cansado facilmente e geralmente sem energia
• Ganho de peso: Ganhar peso apesar de não haver grandes mudanças na dieta ou nos níveis de atividade
• Constipação: As evacuações ocorrem com frequência diminuída, muitas vezes resultando em fezes duras que podem exigir esforço e ser dolorosas para serem liberadas.
• Intolerância ao frio: Pessoas com hipotireoidismo sentem frio mesmo quando outras pessoas acham a temperatura ambiente confortável.
• Pele seca, pálida e fria: A pele costuma ficar seca, com pelos ralos e ásperos.
• Voz rouca: No hipotireoidismo moderado a grave podem ocorrer alterações na voz.
• Mobilidade diminuída: A dificuldade de locomoção tem sido apontada como um sintoma, principalmente em idosos com hipotireoidismo.

Sintomas de coma mixedematoso

Os sintomas específicos desta condição são detalhados abaixo.

• Estado mental alterado: As pessoas podem ficar confusas ou insensíveis. Isso pode começar apenas como uma diminuição da motivação ou um leve comprometimento cognitivo, mas pode prosseguir para a desorientação (como confusão sobre a hora e o local), alucinações, convulsões ou falta de resposta à voz ou ao toque.
• Inchaço da pele e tecidos moles (edema): A pele pode ficar inchada, com a língua aumentando e os olhos parecendo inchados. Os sapatos podem não caber bem devido ao aumento dos pés.
• Temperatura corporal muito baixa (hipotermia): A temperatura corporal pode cair abaixo de 95,9 graus Fahrenheit.
• Frequência cardíaca lenta (bradicardia)
• Arritmias: O coração pode desenvolver atividade elétrica anormal.
• Dor abdominal: A constipação grave pode fazer com que o intestino retenha fezes, causando cólicas e aumento do abdômen.
• Coágulos sanguíneos (distúrbio de coagulação)
• Disfunção pulmonar: O diafragma fica fraco e o corpo não compensa adequadamente o baixo nível de oxigênio.
• Pressão sanguínea baixa: Vários fatores podem contribuir para isso, incluindo frequência cardíaca baixa e baixo volume sanguíneo, resultando em pressão arterial mais baixa.

O que causa um coma mixedematoso?

A tireóide é um órgão produtor de hormônios (endócrino) no pescoço que controla o metabolismo do corpo.Hipotireoidismo, a subprodução de hormônios pela tireoide, é uma condição comum que afeta de 5 a 10% da população. O coma mixedematoso é uma complicação rara do hipotireoidismo mais grave. É um nome um tanto impróprio, pois as pessoas podem estar em coma mixedematoso sem estarem verdadeiramente em coma (profundamente inconscientes), embora o comprometimento mental seja comum.

Causas do hipotireoidismo

A maioria das pessoas que desenvolve coma mixedematoso apresenta hipotireoidismo há muito tempo, embora ele possa nunca ter sido detectado ou diagnosticado. O hipotireoidismo tem diversas causas. Esses incluem:

• Autoimune: Os ataques das células imunológicas do corpo às células da tireoide, como a tireoidite de Hashimoto, podem deixar a tireoide restante com produção insuficiente de hormônios.
• Cirurgia: A tireoide às vezes é removida ou destruída intencionalmente para tratar o câncer ou outras doenças da tireoide, resultando na necessidade de tomar hormônios de reposição da tireoide pelo resto da vida.
• Deficiência de iodo: O iodo é necessário no início do desenvolvimento para que a tireoide cresça adequadamente. Crianças que são desnutridas com iodo desde o nascimento podem ter hipotireoidismo desde o nascimento.
• Doenças genéticas raras: Isso pode levar ao comprometimento da produção de hormônios.
• Medicamentos: Como o lítio e a amiodarona, podem interferir na liberação dos hormônios tireoidianos

Infecções

O corpo normalmente faz ajustes para compensar a falta do hormônio tireoidiano. No entanto, quando o corpo é sobrecarregado por outros fatores de estresse, como uma infecção, os sistemas do corpo podem perder o equilíbrio, levando ao coma mixedematoso.

• Gripe:
• Pneumonia:
• Infecções do trato urinário e urosepsis
• Sepse: Uma condição de inflamação em todo o corpo que pode causar a falência de vários órgãos

Outros estressores

Além da infecção, outros estressores que também podem resultar em coma mixedematoso incluem:

• Descontinuação de medicamentos substitutos da tireoide
• Ataque cardíaco (infarto do miocárdio): É quando o músculo cardíaco não recebe oxigênio suficiente.
• AVC: É quando o cérebro não recebe oxigênio suficiente.
• Queimaduras: Especificamente queimaduras moderadas e graves
• Trauma: Lesões e ossos quebrados
• Baixo nível de açúcar no sangue (hipoglicemia)
• Consumo de bok choy cru
• Cirurgia: A recuperação de uma cirurgia coloca um estresse significativo em vários sistemas do corpo. Além disso, a exposição a medicamentos anestésicos usados durante a cirurgia pode precipitar o mixedema.
• Certos medicamentos: Amiodarona, barbitúricos, betabloqueadores, diuréticos, lítio, opioides, fenitoína, rifampicina

Outros fatores de risco para coma mixedematoso

Outros vários fatores de risco incluem o seguinte.

• Idoso: A maioria das pessoas tem mais de 60 anos.
• Inverno: Mais de 90% dos casos ocorrem no inverno. Isto possivelmente se deve à dificuldade de reconhecer que a temperatura está baixa durante o tempo mais frio.
• Fêmea: Quatro em cada cinco casos ocorrem em mulheres.

Opções de tratamento e prevenção para coma mixedematoso

Medicamentos

O tratamento geralmente envolve vários medicamentos para tratar os níveis da tireoide e outros problemas.

• Reposição de hormônios tireoidianos: O principal problema subjacente do mixedema é a falta de hormônios da tireoide. Este problema pode ser corrigido diretamente pela administração de hormônios de reposição, comolevotiroxina (T4), por via intravenosa.
• Hidrocortisona: Como as glândulas tireoide e adrenal são controladas pela hipófise, a insuficiência hipofisária pode resultar em insuficiência adrenal simultânea emixedema. Portanto, a reposição de esteroides (tratamento para insuficiência adrenal) é frequentemente administrada inicialmente até que a insuficiência adrenal seja descartada.
• Antibióticos: O mixedema é comumente desencadeado por infecções, por isso os antibióticos costumam ser uma parte importante do tratamento.

Correção de outras anormalidades

Outras anomalias específicas do corpo podem surgir e serão tratadas em conformidade.

• Níveis de fluido: Pessoas com mixedema geralmente apresentam anormalidades de fluidos e eletrólitos, como baixo teor de sódio no sangue, que pode ser corrigido com reposição de fluidos e monitoramento cuidadoso dos laboratórios.
• Aquecimento: Pessoas com temperatura corporal baixa podem ser aquecidas com cobertores e calor.
• Ventilação mecânica: A diminuição da função pulmonar pode exigir suporte respiratório de uma máquina.

Quando procurar mais consultas para coma mixedematoso

Se você tiver sintomas de hipotireoidismo

Muitos dos sintomas do hipotireoidismo são sutis e inespecíficos. No entanto, se você sentir sintomas como ganho de peso inexplicável, prisão de ventre, pele seca e falta de energia, pergunte ao seu médico se o rastreamento de um distúrbio da tireoide pode ser apropriado, especialmente se você tiver histórico familiar de doenças da tireoide ou autoimunes.

Se você ou alguém que você conhece tem hipotireoidismo e experimenta declínios na cognição

Se você ou um ente querido, especialmente se for idoso e no inverno, tiver hipotireoidismo e apresentar um rápido declínio na cognição e/ou inchaço da face e dos membros, entre em contato com seu médico para que o agravamento do hipotireoidismo possa ser detectado precocemente, antes que a doença grave se desenvolva.

Se você ou alguém que você conhece parar de tomar medicamentos para tireoide

Os medicamentos de substituição da tiróide são normalmente necessários para o resto da vida. Se a medicação for descontinuada, embora o corpo possa compensar inicialmente (resultando em pouca experiência de sintomas), uma vez que o corpo esteja estressado, pode ocorrer mixedema e suas consequências graves. Se você ou alguém próximo a você não estiver tomando remédios para tireoide, entre em contato com seu médico para reiniciar.