Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) | Sintomas, testes e tratamento

Sintomas de TOC

Muitas pessoas têm pensamentos recorrentes que as incomodam de vez em quando, como a preocupação em deixar uma porta destrancada ou o fogão ligado. Mas com o TOC esses pensamentos são constantes, perturbadores, demorados e interferem na vida diária. Alguém com TOC que limpa excessivamente, por exemplo, na verdade não gosta de limpar – sente-se forçado a limpar por medo.

Tenha em mente que as obsessões são como crenças, que podem ser muito desconfortáveis para as pessoas com TOC desafiarem. Mesmo que parte de você saiba que tocar em uma maçaneta não necessariamente o deixará doente, uma obsessão por TOC fará com que você duvide de si mesmo.

Obsessões comuns:

• Contaminação: Medo de germes, fluidos corporais ou doenças
• Perdendo controle: Medo de agir por impulso para prejudicar a si mesmo ou aos outros, medo de fazer algo horrível, medo de imagens violentas em sua mente
• Perfeccionismo: Preocupação intensa com as coisas “corretas”, medo de esquecer ou perder algo
• Ferir: Medo de ser responsável por algo terrível acontecendo, medo de prejudicar outras pessoas por não tomar cuidado
• Outro: Pensamentos ou impulsos sexuais indesejados, medo de ofender a Deus e a moralidade, superstição (números de sorte/azar, objetos, etc.)

Compulsões comuns:

• Limpeza: Lavagem excessiva das mãos, banho, higiene, uso do banheiro ou limpeza de objetos para evitar contaminação
• Verificando: Verificar repetidamente se você não fez ou não vai prejudicar a si mesmo ou aos outros, ou se não cometeu um erro, monitorando constantemente seu corpo ou condição física
• Recorrente: Reler ou reescrever, repetir atividades rotineiras como sentar e ficar em pé, repetir movimentos corporais como tiques, repetir tarefas em um determinado número de vezes
• Mental: Revisar mentalmente os eventos para evitar prejudicar a si mesmo ou aos outros, orar para evitar danos, contar tarefas
• Outro: Evitar situações que possam desencadear obsessões, reorganizar itens até que estejam “certos”, dificuldade em se desfazer de bens, buscar constantemente garantias

Existe um teste para transtorno obsessivo-compulsivo?

Um profissional de saúde mental pode diagnosticar o TOC com base nos seus sintomas. Não existe nenhum teste que diagnostique o TOC, mas há uma série de avaliações e ferramentas de triagem que os médicos podem usar.

A gravidade e os tipos de sintomas podem variar muito, dificultando o diagnóstico em algumas pessoas. Quando os comportamentos compulsivos são mais sutis ou mantidos em sigilo, o TOC é frequentemente diagnosticado como ansiedade. Isto pode acontecer se você contar ao seu médico apenas sobre seus medos, mas não sobre seus comportamentos. Algumas pessoas com TOC sentem vergonha de seus comportamentos compulsivos e não querem admiti-los aos outros.

Se você acha que pode ter TOC, pode ser útil fazer uma avaliação on-line, como oEscala Obsessivo Compulsiva de Yale-Brown. Mas estes testes não diagnosticam TOC, por isso fale sempre com o seu médico de cuidados primários ou com um profissional de saúde mental para confirmar o diagnóstico.

Causas

A causa exata do TOC é desconhecida. Mas pesquisas mostram fortemente que isso vem de:

• Uma deficiência em substâncias químicas cerebrais chamadas neurotransmissores (principalmente serotonina)
• Má comunicação entre a parte frontal do cérebro e regiões mais centrais
• Genética

Estudos demonstraram que estressores e traumas podem desencadear o TOC. A idade média em que aparece é de 20 anos, mas o TOC pode ocorrer em qualquer idade. O risco de desenvolver TOC é maior em pessoas que apresentam outro problema de saúde mental, como ansiedade, depressão, abuso de substâncias ou transtorno de tiques.

Não está claro por que as pessoas com TOC desenvolvem seu conjunto específico de obsessões e compulsões.

TOC em crianças

Cerca de 1 em cada 200 crianças e adolescentes têm TOC, de acordo coma Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente. O TOC em crianças é muito semelhante ao TOC em adultos.

Às vezes, porém, pode ser mais complicado saber a diferença entre o comportamento típico da infância e o comportamento do TOC. Por exemplo, muitas crianças têm alguns medos e podem desenvolver pequenos rituais em torno deles, como usar um par de meias da sorte ou ter um item de conforto. Mas estes medos e comportamentos são diferentes das obsessões e compulsões mais graves que significam que uma criança tem TOC.

As crianças com TOC podem pensar ou dizer algo repetidamente, contar ou realizar uma atividade repetidamente. Eles podem criar certas regras que devem ser seguidas ou tornar-se muito rígidas. Muitas vezes, desenvolvem alterações de humor e recusam-se a ir à escola.

Um tipo específico de TOC que ocorre repentinamente em crianças é denominado PANDAS (transtornos neuropsiquiátricos autoimunes pediátricos associados a infecções estreptocócicas). É desencadeado por uma infecção e causa sintomas graves e muito repentinos. Você deve conversar com seu pediatra se notar que seu filho apresenta comportamentos novos e diferentes.

Tratamento

Sem tratamento, o TOC geralmente é uma condição crônica que melhora e piora com o tempo. Mas cerca de 40-70% das pessoas com TOC terão melhorias significativas nos seus sintomas com o tratamento.

O tratamento mais eficaz do TOC é uma combinação de medicação e terapia. Pessoas com TOC mais grave podem precisar ir para um programa de hospitalização parcial, centro residencial ou programa de internação hospitalar.

Medicamento

Antidepressivos

Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) são antidepressivos mais eficazes para o TOC. A maioria dos efeitos colaterais dos ISRS, como náuseas e problemas de sono, geralmente desaparecem com o tempo ou após alteração da dose. Mas ainda é importante que você informe imediatamente o seu médico sobre os efeitos colaterais.

Os ISRS comumente prescritos incluem:

• Sertralina (Zoloft)
• Fluoxetina (Prozac)
• Fluvoxamina (Luvox)
• Paroxetina (Paxil) para adultos

Medicamentos fora do rótulo

Algumas pessoas com TOC podem precisar adicionar outro medicamento se os sintomas não melhorarem o suficiente. Existem alguns medicamentos prescritos off-label, o que significa que o medicamento foi aprovado pela FDA, mas não foi aprovado para tratar o TOC. Esses incluem:

• Antidepressivos como Effexor ou Cymbalta
• Benzodiazepínicos (Ativan, Xanax) para ansiedade mais grave e sintomas de pânico
• Medicamentos antipsicóticos como a risperidona (menos comumente prescritos)

Terapia

Existem três tipos de terapia comumente usados. Essas terapias podem ser eficazes como teleterapia se você não puder se encontrar pessoalmente.

• A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é a terapia mais estudada para o TOC. A TCC ajuda você a identificar seus pensamentos, sentimentos e comportamentos repetitivos e a aprender como mudar esses padrões. A psicoterapia também pode ser eficaz como teleterapia.
• A prevenção de exposição e resposta (ERP) é um tipo de terapia que expõe gradualmente você aos gatilhos da obsessão e ensina como controlar a compulsão.
• A terapia de aceitação e compromisso (ACT) é uma terapia mais recente que ajuda você a aceitar os sintomas do TOC. Você aprende a ser menos afetado pelas obsessões e a ter menos vontade de praticar comportamentos compulsivos.

Estimulação cerebral

Para TOC mais grave ou resistente ao tratamento, técnicas de estimulação cerebral podem ser consideradas.

• A estimulação magnética transcraniana (TMS) é uma abordagem não invasiva, onde um pulso eletromagnético estimula as células nervosas do cérebro.
• A estimulação cerebral profunda (DBS) é um tratamento invasivo para adultos que implanta eletrodos em certas áreas do cérebro para regular os impulsos.

Suporte para TOC

O TOC pode parecer muito isolador e confuso, por isso é importante encontrar apoio emocional. A maioria dos médicos ou profissionais de saúde mental podem ajudá-lo a encontrar grupos de apoio locais. Grupos on-line, incluindo oFundação Internacional de TOC, também pode ajudá-lo a se conectar com outras pessoas e aprender sobre diferentes técnicas de tratamento.

Os apps que oferecem suporte ao TOC podem ser usados como complemento ao tratamento terapêutico, mas não devem ser seu único tratamento.