Parada cardíaca súbita: por que acontece, tipos e tratamento de emergência

O que é parada cardíaca súbita?

A parada cardíaca súbita (PCS) ocorre quando o coraçãopara de bater abruptamente. Nas representações da mídia, a SCA ocorre classicamente após um ataque cardíaco, também conhecido como infarto do miocárdio. Embora os ataques cardíacos sejam uma causa comum de AF, na vida real são apenas uma das muitas etiologias.

A característica comum de quase todas as causas de SCA é um problema com osistema de condução elétrica do coração, que geralmente é responsável por manter o ritmo organizado e coordenado que garante que todas as partes do músculo cardíaco batam adequadamente. Os sintomas incluem perda de consciência, tontura ou tontura, falta de pulso e falta de respiração.

Os planos de tratamento incluem uma variedade de medidas para restaurar a função cardíaca, bem como o pulso e a consciência por meio de desfibrilação emergente. Outros métodos envolverão medicamentos, dispositivos implantáveis e monitoramento cuidadoso.

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Sintomas de uma parada cardíaca súbita

Como o nome indica, a maioria das pessoas que apresentam SCA quase não apresenta sintomas anteriores. No entanto, isso depende da causa específica da prisão. Por exemplo, um ataque cardíaco que desencadeia uma SCA provavelmente causarádor no peito e falta de ar. Náuseas e sudorese profunda também são comuns. Se for anormalmentefrequência cardíaca rápida (conhecida como taquiarritmia) desencadeia SCA, os sintomas podem incluir a sensação de batimento cardíaco acelerado, também conhecido comopalpitações. Os sintomas universalmente observados em todas as AF são consequências do fluxo sanguíneo prejudicado, incluindo os seguintes.

• Perda de consciência: Também conhecido como desmaio ou síncope, resulta principalmente de fluxo sanguíneo insuficiente para o cérebro.
• Tontura ou tontura: Isto pode preceder a perda de consciência, dependendo da rapidez com que a paragem progride.
• Falta de pulsação: Esta é uma característica definidora de todas as paradas cardíacas, pois sem batimento cardíaco nenhum fluxo sanguíneo pode ser sentido em pontos de pulsação, como pescoço ou pulso.
• Cessação da respiração: Esta não é uma característica universal, mas pode ocorrer quando a função muscular ou o controle neurológico da respiração estão suficientemente prejudicados.

Causas de uma parada cardíaca súbita

Se você já viu um personagem de filme ou TV apertar o peito e cair no chão, é provável que ele esteja retratando um ataque cardíaco desencadeando uma SCA. As perturbações do sistema de ritmo cardíaco, conhecidas coletivamente como arritmias, impedem o coração de bater corretamente. Isto, por sua vez, impede que o sangue chegue a órgãos vitais como o cérebro, tornando a SCA um evento extremamente perigoso e grave.

Se o fluxo sanguíneo não for restaurado, a morte normalmente ocorre em minutos. Oprazo A "morte cardíaca súbita" (MSC) é frequentemente usada para eventos que se revelam fatais. Somente nos EUA, estimativas conservadoras atribuem mais de 350.000 mortes a cada ano à doença falciforme.

Com raras exceções, a SCA é causada pordisfunção do sistema de condução do coração. No entanto, o termo genérico SCA abrange vários tipos de disfunção elétrica, e cada tipo pode ter uma variedade de causas subjacentes.

Causas e gatilhos subjacentes

A causa subjacente e os gatilhos que podem levar à SCA incluem o seguinte.

• Ataque cardíaco: Este é o gatilho mais comum para SCA. Um ataque cardíaco resulta da diminuição do fluxo sanguíneo para o próprio músculo cardíaco, geralmente como resultado de uma artéria coronária bloqueada. Embora possam ocorrer repentinamente, a maioria dos ataques cardíacos é precedida por muitos anos de estreitamento das artérias coronárias, conhecido como aterosclerose. Uma vez interrompido o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco, a morte do tecido pode levar a graves perturbações das vias elétricas em poucos minutos.
• Anormalidades estruturais do coração: Válvulas danificadas ou malformações do músculo cardíaco são uma causa particularmente comum de AF em indivíduos com menos de 30 anos de idade. A cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, uma doença hereditária que faz com que o tecido cardíaco cresça maciçamente, é a causa clássica de AF em jovens atletas saudáveis.
• Defeitos de condução subjacentes: Isso significa que há algo fundamentalmente anormal na forma como a eletricidade flui através do coração de uma pessoa e pode até ocorrer em indivíduos saudáveis. Os distúrbios mais comuns incluem a síndrome do QT longo, a síndrome de Wolff-Parkinson-White e a síndrome de Brugada, embora estes sejam apenas alguns exemplos entre um vasto espectro de distúrbios eletrofisiológicos complexos.
• Estressores não cardíacos graves: Isto inclui uma embolia pulmonar maciça (coágulo de sangue nos pulmões), extensa perda de sangue, overdose de drogas e distúrbios metabólicos.

Tipos de prisão

Os detalhes a seguir descrevem diferentes tipos de parada cardíaca que podem ocorrer.

• Fibrilação ventricular (FV): Esta é a arritmia clássica associada à SCA. A FV descreve um estado em que as grandes câmaras do coração (ventrículos) tremem (fibrilam) de maneira desorganizada, em vez de produzirem batimentos coordenados. A desfibrilação, coloquialmente chamada de "choque" no coração, é usada principalmente como forma de interromper a fibrilação ventricular.
• Taquicardia ventricular sem pulso (TV): Esta é uma condição semelhante à FV, embora na TV ainda haja coordenação suficiente da atividade elétrica para produzir batimentos, embora várias centenas por minuto. A TV sem pulso, na qual os batimentos são fracos demais para criar um pulso que possa ser sentido externamente, é considerada uma forma de parada cardíaca.
• Bloqueio cardíaco: Isto descreve uma falha na via de condução em transportar um sinal elétrico do marcapasso interno do coração para o resto do tecido cardíaco. Como o coração possui vários sistemas de backup, a maioria dos casos de bloqueio cardíaco é leve e nunca progride para parada cardíaca. Quando causam AF, podem ser precedidos por uma frequência cardíaca extremamente lenta, conhecida como bradicardia.
• Atividade elétrica sem pulso (PEA): Isto se refere a qualquer circunstância em que ainda haja atividade elétrica no coração, mas essa atividade não desencadeie batimentos efetivos (e não se enquadra em nenhum padrão específico de arritmia). As paragens por AESP estão frequentemente associadas a causas não cardíacas de AF, como traumas maciços.
• Assistolia: Isto descreve a cessação completa da atividade elétrica dentro do coração. Embora possamos estar acostumados a ver alguém “flatline” em um programa de TV, esse é, na verdade, um mecanismo bastante incomum de parada cardíaca na vida real.

Opções de tratamento e prevenção para parada cardíaca súbita

A gestão final de qualquer SCA varia dependendo da causa subjacente, e as subtilezas da gestão da SCA permanecem tópicos activos de investigação e debate. Dito isto, há um punhado deintervenções que desempenhará um papel importante na maioria dos casos de SCA, incluindo os seguintes.

• Desfibrilação urgente: Este é o passo mais importante no tratamento da SCA. A desfibrilação funciona fornecendo um “choque” de eletricidade para “reiniciar” o sistema elétrico do coração, encerrando efetivamente a fibrilação que está por trás da maioria das paradas cardíacas.
• Cardioversor desfibrilador implantável (CDI): Esses dispositivos permitem que o mesmo tipo de “choque” usado pelos desfibriladores externos seja aplicado ao coração no momento em que for necessário. Dado que as arritmias potencialmente fatais são responsáveis pela maioria dos casos de SCA, e a desfibrilhação urgente é o passo mais importante no tratamento, os CDI são frequentemente a melhor opção disponível para diminuir as probabilidades de qualquer futura paragem cardíaca ser fatal. No entanto, como todas as cirurgias e intervenções de suporte à vida, a colocação do CDI apresenta riscos. A capacidade de interromper uma arritmia grave nem sempre torna esta a melhor decisão para todas as pessoas. Ao decidir se deseja colocar um CDI, é importante discutir cuidadosamente com seu médico as implicações e o prognóstico a longo prazo.
• Medicamentos antiarrítmicos: Esses medicamentos ajudam a interromper ou prevenir ritmos cardíacos anormais, como FV ou TV. Embora geralmente menos eficazes do que a desfibrilação na interrupção da SCA, os antiarrítmicos muitas vezes ainda desempenham um papel importante. Alguns destes medicamentos, incluindo bloqueadores beta como o metoprolol, têm benefícios muito mais amplos no tratamento de doenças cardíacas e serão, portanto, prescritos à maioria dos sobreviventes de SCA.

Outras medidas

Outras medidas frequentemente utilizadas ou necessárias para o tratamento da SCA incluem as seguintes.

• Marcapasso: Esses dispositivos fornecem um pequeno sinal para acionar os batimentos cardíacos no ritmo desejado, da mesma forma que o marca-passo do próprio coração deveria fazer naturalmente. Os marcapassos são particularmente úteis para aqueles cuja parada resultou de bloqueio cardíaco ou outras causas de frequência cardíaca inadequadamente lenta. Eles são frequentemente combinados com um CDI, permitindo que a estimulação e a desfibrilação sejam realizadas conforme necessário por um único dispositivo.
• Reanimação cardiopulmonar (RCP): As compressões torácicas, embora nem de longe tão eficazes quanto um batimento cardíaco genuíno, podem fornecer uma pequena quantidade de circulação sanguínea para ganhar tempo enquanto se tenta um tratamento mais definitivo. Em casos raros, estas compressões podem ajudar a reiniciar o coração. Infelizmente, porém, a sobrevivência após a RCP é muito menos comum do que a maioria das pessoas acredita.
• Suporte cardiovascular adicional: Isso geralmente é necessário para ajudar a manter o fluxo sanguíneo e a pressão arterial adequados. Isso pode incluir tudo, desde simples fluidos intravenosos até medicamentos e dispositivos mecânicos que aliviam algumas das funções do coração. Embora possam ser úteis, é importante notar que são apenas medidas temporárias de apoio enquanto se aguarda uma solução definitiva.

Prevenção

Por definição, a SCA ocorre subitamente e é, portanto, difícil de prever ou prevenir. Muitas pessoas que sofrem de AF não têm histórico conhecido de doença cardíaca.

Dito isto, os factores de risco conhecidos para a SCA sobrepõem-se fortemente aos factores de risco conhecidos para as doenças cardíacas em geral, e aqueles com doenças cardíacas conhecidas apresentam um risco significativamente aumentado de SCA. As etapas que podem reduzir o risco de doenças cardíacas em geral e de SCA especificamente incluem as seguintes.

• Manejo de doenças conhecidas: Isto inclui muitas condições não cardíacas e muitas vezes requer adesão a medicamentos e mudanças de estilo de vida necessárias para o tratamento de colesterol elevado, pressão arterial elevada, obesidade e diabetes. Estas medidas podem reduzir significativamente o risco de doenças cardíacas e AF e, para muitas pessoas, o tratamento adequado destes tipos de condições pode proporcionar melhorias substanciais na saúde cardiovascular.
• Não fume: Isto representa um dos maiores passos que alguém pode tomar para reduzir o risco de doenças cardíacas e SCA. Para os fumantes atuais, parar de fumar é obviamente a melhor opção, mas mesmo a redução da quantidade pode proporcionar benefícios cardiovasculares significativos. Mesmo os fumadores de longa data podem obter benefícios significativos após deixarem de fumar, uma vez que se descobriu que as taxas de AF entre ex-fumadores acabam por se igualar às taxas daqueles que nunca fumaram.
• Praticar exercícios regularmente: Devido ao aumento da estimulação, exercícios extremamente extenuantes podem aumentar transitoriamente o risco de parada cardíaca, mas esse risco é de curta duração e compensado pela melhora geral na saúde cardíaca. Ainda assim, é importante controlar o ritmo e não se esforçar demais. Qualquer pessoa com histórico pessoal ou familiar de doença cardíaca deve consultar seu médico antes de iniciar um novo regime de exercícios.
• Consumir álcool apenas com moderação: Embora níveis muito baixos de consumo de álcool (um a dois drinques por dia) tenham sido associados a um menor risco de SCA, o consumo excessivo de álcool e o consumo excessivo de álcool demonstraram aumentar significativamente o risco cardíaco.
• Dietas saudáveis para o coração: Foi demonstrado repetidamente que dietas que favorecem frutas, vegetais e grãos integrais em vez de alimentos altamente processados beneficiam a saúde cardiovascular geral. Alguns dados sugerem que o aumento do consumo de peixe ou de suplementos de óleo de peixe pode estar associado a melhores resultados cardiovasculares, mas, tal como acontece com a maioria dos suplementos dietéticos, as evidências permanecem limitadas.

Quando procurar outra consulta para parada cardíaca súbita

A parada cardíaca súbita é uma emergência com risco de vida que deve ser tratada o mais rápido possível. Se alguém que você conhece estiver apresentando sintomas relacionados a um problema cardíaco, pare de ler e chame uma ambulância imediatamente. Também é vital chamar qualquer médico disponível, uma vez que a RCP e a desfibrilação em campo oferecem a melhor chance de sobrevivência. Mesmo que não haja ninguém com formação médica disponível, muitas lojas e edifícios públicos estão equipados com desfibrilhadores que podem determinar automaticamente se é necessário um choque. Simplesmente seguir as instruções que acompanham a máquina pode ser suficiente para salvar a vida de alguém. Infelizmente, porém, muito poucas pessoas sobrevivem à SCA, mesmo com os cuidados adequados.

Aqueles que já sofreram SCA e tiveram a sorte de sobreviver precisarão de um monitoramento rigoroso no futuro. Provavelmente serão necessários testes extensivos dos sistemas de condução, estrutura física e função contrátil do coração. Embora o tratamento específico dependa da causa subjacente da prisão de uma pessoa, o simples fato de ter tido SCA coloca você em maior risco de prisão subsequente. Independentemente das etapas específicas de tratamento necessárias, é de vital importância que qualquer pessoa com doença cardíaca significativa trabalhe em estreita colaboração com um médico que se sinta confortável em lidar com essas condições.