Síndrome de la salida torácica

¿Qué es el síndrome del desfiladero torácico?

El síndrome de salida torácica (TOS, por sus siglas en inglés) ocurre cuando los nervios o los vasos sanguíneos en la parte superior del tórax se comprimen (aprietan). Esto puede causar dolor en los músculos de los hombros y el cuello y entumecimiento en los dedos.

Las costillas (las superiores), el tejido cicatricial y las bandas musculares pueden desempeñar un papel en la compresión de los nervios o los vasos sanguíneos. Puede provocar dolor e inflamación y también puede causar coágulos de sangre y un aneurisma (una protuberancia en una arteria) en el área de un vaso sanguíneo comprimido.

Los jóvenes musculosos que hacen movimientos repetitivos con los brazos por encima de la cabeza, como lanzar o nadar, tienen más probabilidades de desarrollar SOT venosos y arteriales.

La mayoría de las personas con TOS mejorarán con el ejercicio y la fisioterapia, aunque a veces se necesitan medicamentos o cirugía para tratar los problemas de los vasos sanguíneos.

¿Cuáles son los tres tipos de síndrome de salida torácica?

• TOS neurogénico Ocurre cuando se comprimen los nervios que van a los músculos de las manos y los brazos. Por lo general, ocurre después de una lesión (como un latigazo cervical) o por movimientos repetitivos. El TOS neurogénico es más común en las mujeres.
• SOT venoso es la compresión o el coágulo de la vena subclavia (una vena grande en la parte superior del tórax), que atrapa la sangre en el brazo.
• SOT arterial es el tipo menos común. Es cuando la arteria subclavia (una arteria grande en la parte superior del tórax) se comprime, lo que impide que la sangre llegue al brazo.

Síntomas más comunes

En el TOS neurogénico, los síntomas están relacionados con los nervios.

• Dolor en la parte superior del brazo.
• Entumecimiento yhormigueo en el brazo y la mano, generalmente en el lado meñique de la mano. A menudo está relacionado con la actividad.
• Los brazos se sienten débiles cuando se realizan actividades por encima de la cabeza.
• El entumecimiento y el hormigueo empeoran al hacer cosas como cepillarse los dientes o alcanzar un estante.
• A veces, si se trata de una lesión, hay dolor en el cuello y la espalda.

En TOS venoso, la sangre no puede salir del brazo afectado.

• El brazo está hinchado y pesado, ya veces puede tener un color más oscuro.
• Puede tener entumecimiento.
• A veces se desarrollan coágulos de sangre.

En TOS arterial, la sangre no puede llegar al brazo afectado. Por lo general, no hay síntomas perceptibles hasta que la sangre deja de fluir hacia la mano.

• Dolor en dedos y mano.
• Posible entumecimiento y hormigueo, dedos fríos e incapacidad para mover los dedos y la mano.

Otros síntomas que puede tener

• La mano y el brazo pueden continuar hinchándose.
• Dolor extremo y/o parálisis (no se puede mover) de la mano.
• Síntomas similares a los de un accidente cerebrovascular, como pérdida de la visión, dolor de cabeza o mareos. Tenga en cuenta que esto es raro.

¿Cómo se contrae el síndrome del desfiladero torácico?

Ciertas actividades o eventos pueden hacer que sea más probable que obtenga POS

• Una lesión anterior que involucra una primera costilla (superior) rota o una clavícula.
• Cirugía previa de cuello o nervio en el brazo.
• Trabajo que requiere movimientos repetitivos por encima de la cabeza.
• Practicar deportes que involucren movimientos de balanceo de los brazos o fortalecer los músculos de la parte superior del pecho (como lanzar béisbol, nadar estilo libre, levantamiento de pesas).

Próximos pasos

Si experimenta entumecimiento u hormigueo en la mano o el brazo, consulte a su médico de atención primaria.

Si tiene un dolor intenso en la mano o el brazo, no puede mover los dedos o la mano, o si siente la mano fría al tacto, vaya a la sala de emergencias de inmediato. Es posible que tenga un coágulo de sangre, que requiere tratamiento de emergencia.

Causas de TOS

Hay varias razones por las que pueden ocurrir TOS.

• Un hueso o músculo está comprimiendo los nervios de la mano y el brazo.
• Lesión de los vasos sanguíneos por el movimiento repetitivo que causa inflamación, aneurisma o coágulo de sangre en un vaso sanguíneo que va al brazo.
• Una predisposición anatómica, como tener una costilla extra.
• Crecimiento de ciertos músculos del cuello debido a movimientos repetitivos que utilizan esos músculos (p. ej., lanzamiento).
• Traumatismo en la parte superior del tórax con cicatrización.

Tratos

Según el tipo de TOS, es posible que lo traten con fisioterapia, medicamentos (para reducir el dolor) y/o cirugía (para prevenir daños en los vasos sanguíneos). Si tiene un coágulo de sangre, es posible que le receten una píldora anticoagulante (diluyente de la sangre) o una inyección después de la cirugía que tomará durante varios meses.

TOS neurogénico

• Es posible que le hagan una radiografía, una tomografía computarizada o una resonancia magnética del tórax para descartar cualquier otra causa. También se puede usar un electromiograma para revisar los nervios de su brazo.
• Es posible que lo traten con medicamentos anestésicos locales o inyecciones de Botox en los músculos del pecho. El médico también puede recetar analgésicos orales y terapia física y ocupacional.
• Si no mejora después de varios meses, es posible que necesite cirugía.

SOT venoso

• Necesitará un estudio de ultrasonido o contraste de las venas de su pecho y brazo.
• Dependiendo de la cantidad de coágulos, es posible que necesite una inyección de anticoagulante a través de un catéter directamente en la vena para romper los coágulos. (No todos necesitan anticoagulación antes de la cirugía).
• Es posible que necesite cirugía para extirpar parte de la primera costilla y los músculos circundantes, si esta es la causa del TOS.
• Después, es posible que necesite un anticoagulante hasta por 6 meses. Puede ser en forma de píldora o por inyección.

SOT arterial

• Necesitará una radiografía de tórax y una tomografía computarizada con contraste de sus arterias.
• Este tipo de TOS generalmente requiere cirugía.
• Para un caso leve, el tratamiento es similar al tratamiento del TOS venoso. Se inyecta un anticoagulante en la arteria. Se extirpa parte de la primera costilla y los músculos que la rodean. Le recetan anticoagulantes durante al menos varios meses.
• Si tiene un caso grave (la mano está fría, no puede moverla y no tiene pulso), necesita una cirugía de emergencia. El médico eliminará los coágulos de sangre. Es posible que necesite un bypass o un injerto sintético para reparar la arteria.
• Si la inflamación es muy grave, se realizarán incisiones (cortes) adicionales en el brazo. Esto ayudará a relajar los músculos.

Hacer un seguimiento

Necesitará una cita de seguimiento con su médico o cirujano vascular (cirujano que trata los vasos sanguíneos) si tuvo TOS venoso o arterial. Es posible que su médico le pida que ingrese para verificar que las incisiones estén sanando. Su médico también puede realizar ecografías o tomografías computarizadas de su brazo y tórax para controlar el flujo sanguíneo.