¿Tos grave o no grave?

Definiciones de tos aguda versus tos crónica

Categorización y tratamiento de diferentes tipos de tos.

P: ¿Cómo categorizan y tratan los profesionales médicos los diferentes tipos de tos?

A: En general, para la tos, existen diferentes formas de clasificar la tos. La mayoría de los médicos lo desglosarán según la duración de los síntomas: una tos aguda que dura menos de 3 semanas frente a una tos crónica, que es cualquier cosa que dure más de 3 semanas. La duración es realmente lo que determina cuál es el siguiente paso. Si son menos de 3 semanas y si tuvieron un desencadenante claro como un resfriado reciente y ahora tienen una tos seca que persiste, eso es una cosa, pero para mí personalmente, después de que alguien ha estado tosiendo durante un mes y realmente no hay una buena explicación de por qué , entonces tomaría una radiografía de tórax para ver si hay algo anormal que podamos detectar. A través de una radiografía, es posible que vea algo obviamente anormal, como una infección, o una infección antigua, trate lo que vea. Probablemente haríamos una radiografía de tórax primero, y luego vas a ver otras cosas, puedes hacer una prueba de función pulmonar. Luego, para el asma o la EPOC, si tienen reflujo, pueden o no saberlo, hay cosas de control para detectar anomalías. Hay pruebas de alergia y todas estas otras cosas pueden suceder. Hacemos esas pruebas antes de pasar a cosas más invasivas como mover cámaras por la garganta, tomografías computarizadas y cosas así.

radiografía para la tos

P: ¿Con qué frecuencia se usan los rayos X para la tos?

A: Por lo general, anticipo que su PCP o alguien ordenó una radiografía de tórax antes de llegar a mí. Ese es probablemente el alcance de lo que han hecho. A la mayoría de las personas después de toser durante 4 semanas sin un desencadenante u 8 semanas después de tener un desencadenante, se les realizará una radiografía de tórax para asegurarse de que no haya una neumonía latente que realmente no se pueda identificar en un examen. Anticiparía que se han hecho una radiografía de tórax y probablemente eso es todo lo que realmente han hecho en ese momento. Y lo más probable es que, si son fumadores y tienen antecedentes de tabaquismo y son mayores, existe una alta probabilidad de que también se hayan realizado una tomografía computarizada, según la probabilidad de posibles tumores malignos.

tos aguda

Bronquitis

P: ¿Qué es la bronquitis?

A: Es básicamente una inflamación en la parte superior de las vías respiratorias y muchas veces conduce a una tos productiva. No tiene que ser espeso y desagradable, pero por lo general lo es. Los síntomas pueden durar de una a dos semanas. Suelen tardar en resolverse. Lo que lo causa puede ser similar, como virus, bacterias, la mayoría de las veces es algo viral. Básicamente es una tos que dura más de 5 días y puede estar asociada con esputo. También puede tener sibilancias con él.

Bronquitis vs Neumonía

P: ¿Cuál es la diferencia entre bronquitis y neumonía?

A: La diferencia clave radica en la ubicación de donde proviene la tos. Para los pacientes con bronquitis, no hay parte de la parte inferior real de su pulmón que tenga una infección profunda; todo está en la parte superior de sus vías respiratorias que tiene una infección. Básicamente es la inflamación de los bronquios y se manifiesta como tos y esputo. Puede controlar los síntomas porque la mayoría de estos son virus en lugar de neumonía, que es una tos causada por una infección más profunda del tejido pulmonar real. Esos pueden ser virus o bacterias, hongos o cosas. La bronquitis generalmente es solo una cosa viral, por lo que puede tratar los síntomas. El paciente realmente no debería recibir antibióticos para esto. A veces reciben ciertos medicamentos que son antibióticos, pero esos medicamentos no se usan para matar bacterias. Los están usando por sus propiedades antiinflamatorias más que por cualquier otra cosa.

tos sibilante

P: ¿Los síntomas de sibilancias al toser ayudan a identificar el tipo de tos?

A: Preguntar si tienen sibilancias o no puede ser útil, aunque a veces no diferencia realmente. No esperaría que alguien con reflujo tenga sibilancias o que alguien con goteo posnasal por alergias tenga sibilancias, pero las sibilancias podrían indicar algún tipo de inflamación viral.

color del esputo

P: ¿Un cambio en el color del esputo indica algo?

A: Un cambio en el color del esputo es un gran problema. Estoy pensando en los fumadores mayores con EPOC, tendrán tos al inicio y puede que siempre sea blanquecina, pero luego vendrán y te dirán que se ha vuelto amarilla o verde. Es el cambio de color que la gente siempre piensa que es un tipo más infeccioso. Hay ciertas bacterias que causan cierto color, pero en la práctica, nunca he visto el color del esputo y dije que es una bacteria o un virus, pero si tienen un color espeso, amarillo verdoso, me equivoco más del lado de las bacterias, pero entonces, por lo general, puede detectarlo en sus hallazgos de rayos X. Es útil si es significativamente diferente a su tos habitual. Cuando tienes frío y te salen mocos y los mocos son amarillos lo más probable es que sea un problema viral.

Tos crónica

Causas de la tos crónica

P: ¿Cuáles son las causas de la tos crónica?

A: Por lo general, trato de averiguar si se trata de una infección de las vías respiratorias superiores o de las vías respiratorias inferiores más profundas en los pulmones. Entonces pienso si son alergias, o si hay una razón gastrointestinal para que el paciente tenga tos. Lo que me ayuda serían los otros síntomas asociados que pueden provocar la tos de alguien. Por ejemplo, la mayoría de las personas no se dan cuenta de que después de un resfriado, puede tener una tos seca persistente hasta por seis semanas. Se queda y se preocupan de que algo más esté pasando.

Alergias estacionales

P: ¿Cuáles son los síntomas de las alergias estacionales?

A: Las personas que tienen alergias estacionales pueden tener goteo posnasal y eso puede hacer que una persona tosa. Y a menudo sentirán la sensación de tener un poco de goteo en la parte posterior de la garganta.

Problema gastrointestinal

P: ¿Cuáles son los síntomas de los problemas gastrointestinales?

A: Si el paciente tiene un problema gastrointestinal, veo si tiene algún tipo de síntoma de reflujo porque el ácido puede gotear e irritar la parte posterior de la garganta, lo que hace que tosa y no tiene nada que ver con los pulmones y las vías respiratorias. Esa es una gran razón por la que las personas tienen tos, pero en realidad es del estómago.

La posición importa mucho en este caso. Las personas que dicen "Me acuesto y toso mucho", eso podría ser asma o reflujo ácido o goteo nasal posterior solo porque se acuestan boca arriba para que se desplace hacia atrás.

No tos o alergias gastrointestinales inducidas.

P: ¿Qué pasa si la tos no es causada por problemas gastrointestinales?

A: Luego, dependiendo de sus factores de riesgo, como la edad que tienen o cuánto fuman, empiezo a pensar en una patología pulmonar real que no es aguda. Por ejemplo, podrían estar tosiendo debido al daño con el tiempo debido al tabaquismo que causa obstrucción. En esos casos, el paciente suele producir esputo todo el tiempo junto con una tos crónica. Si no son fumadores, miro los medicamentos que están tomando. Ciertos medicamentos pueden hacerle toser. Uno de los más utilizados es un inhibidor de la ECA, que es un medicamento para la presión arterial. También les pregunto si tosen más por la noche, porque eso podría ser un síntoma de asma. Pero si el paciente tiene pérdida de peso o sudores nocturnos, podría ser algo más grave como el cáncer.

Nuestro cuestionario tiene una enfermedad inducida por un inhibidor de la ECA y una tos posinfecciosa exactamente como usted dijo durante las 6 semanas.

Tratamiento y alivio de la tos

Opciones de tratamiento en el hogar

P: ¿Cómo pueden las personas tratar la tos en casa?

A: Para la tos, algunas personas dirán que beben té de miel y limón o cosas por el estilo, pero no creo que eso sea necesariamente para la tos. Es más para calmar la garganta si tienen irritación.

Realmente depende de por qué. Si se trata de goteo posnasal, deben comprar medicamentos de venta libre como Flonase o un antihistamínico. También puedes probar con guaifenesina, que te ayuda a descongestionar hasta sacarla.

A menudo, las personas tienen una tos muy fuerte porque están enfermas y no pueden dormir por la noche porque su tos es muy fuerte. Les daría un medicamento para la tos con codeína solo porque esa es una de las cosas que funciona bastante bien. Si alguien tiene una tos productiva, se siente realmente congestionado y siente que es una tos húmeda por dentro, la guaifenesina lo ayudará a aflojar las cosas para que salga. afuera. Antihistamínicos, si tienen síntomas de estornudos, alergias o secreción nasal, que son cosas de tipo descongestionante. Las personas que tienen asma usarán su inhalador de albuterol y eso les quitará la tos. Si tienen reflujo como ardor después de comer o sienten un sabor a metal en la parte posterior de la boca o tienen dolor epigástrico o de garganta y pensamos que es reflujo, hay medicamentos antiácidos de venta libre.

Entonces, en general, muchos de esos cuentos de viejas como hacer gárgaras con agua salada, en general son calmantes, no hay uno específico para la tos, ¿verdad?

No les diría a mis pacientes que hicieran eso. Por lo general, solo tratamos de enfocarnos en cualquiera que sean los síntomas. Entonces, si están saliendo muchas cosas, les daremos medicamentos para la tos. Si tienen secreción nasal asociada, les daremos los antihistamínicos adecuados.

Algunas notas sobre el dr. pirzadeh

¿Tiene un área particular de interés en la que ha investigado y quiere expresar sus ideas?

La investigación que hago es sobre el riesgo cardiovascular en fumadores. Voy a tener muchos pacientes que fumen el año que viene, ya lo hago, pero eso será lo que voy a hacer. A menudo, cuando su médico de atención primaria lo ha visto por su tos. Una vez que llega a un punto en el que es crónico, generalmente los envían a los médicos de pulmón y realizan el siguiente paso en la prueba, que generalmente es como una prueba de función pulmonar o tal vez tomografías computarizadas y los últimos pasos como broncoscopia intervencionista.