Quando se preocupar com uma dor de cabeça: localização, duração e tipo

Uma nova dor de cabeça: quando é preocupante

Dores de cabeça antigas geralmente são aceitáveis, mas não são dores de cabeça novas

P: As pessoas deveriam se preocupar com dores de cabeça antigas ou novas?

A: Dores de cabeça antigas geralmente são benignas. Por dores de cabeça antigas, quero dizer dores de cabeça de longa duração. A maioria delas tende a ser enxaqueca ou tipo tensional, cefaléia cervicogênica ou, mais raramente, cefaléia em salvas, que é menos comum. É realmente na nova categoria de dor de cabeça que devemos prestar mais atenção porque o potencial de causa grave de dor de cabeça é muito maior em alguém com uma nova dor de cabeça. Se você quiser uma lista abrangente de causas, depois de ler o conteúdo abaixo, confira também"28 razões para dor de cabeça e náusea repentinas ou latejantes".

Dor de cabeça antiga que mudou de caráter

P: Se uma dor de cabeça antiga muda de caráter, ainda é uma dor de cabeça antiga?

A: Outro desafio mais desafiador para pacientes e médicos seria uma mudança no caráter de uma dor de cabeça antiga. Uma dor de cabeça que muda de frequência ou gravidade ainda é considerada uma dor de cabeça antiga. Uma mudança no personagem significaria uma descrição completamente diferente. Por exemplo, se um paciente vem me ver e tem enxaquecas de longa data que estão em uma têmpora e latejam, acompanhadas de náusea, e agora, quando ele chega, sua dor de cabeça está em ambos os lados da testa, não latejante e persistente. Esta ainda é uma nova dor de cabeça porque o personagem é diferente. Então seríamos responsáveis por compreender e determinar por que o personagem é diferente. Este pode ser um novo diagnóstico, mesmo que a gravidade seja menor do que a dor de cabeça normal.

Dores de cabeça latejantes: quando é preocupante

Se a dor de cabeça é sempre de um lado

P: Quais são as causas e sintomas das dores de cabeça latejantes?

A: Normalmente pensamos em dores de cabeça latejantes como enxaqueca e a maioria delas é causada por enxaqueca. Às vezes pode ser deMalformação arteriovenosa (MAV), uma condição em que as veias estão anormalmente conectadas ao cérebro. O que seria diferente para a MAV é que ela poderia ocorrer pela primeira vez em uma idade mais avançada.

As enxaquecas geralmente começam na adolescência ou no início dos 20 anos. As dores de cabeça causadas pela MAV podem começar pela primeira vez na década de 30 ou 40 anos. É o que comumente chamamos de “trava lateral”, o que significa que a dor de cabeça está sempre do mesmo lado. Pacientes com enxaqueca apresentam dores de cabeça unilaterais ou unilaterais. Ao longo da vida, normalmente se alternaria - poderia ser do lado direito ou esquerdo. Se alguém disser que todas as minhas dores de cabeça estão sempre à direita ou lateralmente bloqueadas, isso aumenta a possibilidade de que seja algo mais preocupante, principalmente AVM.

Se você está vendo uma aura

P: O que significa se as pessoas podem ver uma aura?

A: Outras características da MAV é que você pode ter uma aura, que é um sintoma visual que pode ser causado por uma enxaqueca. Quando é devido a uma enxaqueca, normalmente dura cerca de 20 minutos a uma hora. Às vezes, os pacientes com MAV podem ter uma aura, alterações visuais que podem durar dias, e o que isso representa é um pequeno sangramento, um sangramento sentinela, no local da MAV que é persistente com sintomas do tipo aura ou alterações visuais. Estas seriam algumas das coisas que ajudariam a diferenciá-la da enxaqueca, quando uma série dessas características estão presentes e possíveis explicações por trás da enxaqueca.

Piora com o tempo dentro de 1 ou 2 meses

P:O que significa se uma dor de cabeça se tornar progressivamente mais intensa?

A: Um sinal revelador deTumor cerebral dor de cabeça é que piora com o tempo. Dores de cabeça antigas ou de longa data costumam durar 30 anos estáveis. O padrão não muda muito. Pacientes com tumores cerebrais, há um período em que os primeiros sintomas começam, eles progridem até o ponto em que o tumor pode causar algum tipo de comprometimento neurológico. É bastante característico quando está na faixa de cerca de meses - normalmente 1 ou 2 meses.

Se estiver evoluindo ao longo de horas para alguns dias, seria muito rápido e não estaríamos pensando em tumor cerebral. Se estiver evoluindo ao longo de um ou dois anos e piorando, seria muito lento. Uma exceção é o meningioma, que é um tumor benigno no cérebro que pode progredir lentamente. Dores de cabeça causadas por tumores cerebrais malignos normalmente pioram na categoria de 1 a 2 meses. A gravidade pode não ser necessariamente tão grave para os pacientes que têm dores de cabeça antigas, como enxaqueca, por exemplo. Às vezes, se for mais canceroso ou grave, e estiver piorando gradualmente ao longo de um ou dois meses, levantaria alguns sinais de tumor cerebral.

Dor de cabeça por localização

Dor de cabeça no topo da cabeça e na testa

P: Como devem ser tratadas as dores de cabeça nos seios da face?

A: Para dor de cabeça sinusal, muitos pacientes interpretam mal a dor de cabeça como dores de cabeça tensionais. As dores de cabeça nos seios da face geralmente ocorrem na testa, nas bochechas e, às vezes, irradiam para o topo da cabeça e esses seios da face estão envolvidos.

Às vezes, eles pioram ao se inclinar para a frente. Em muitos casos, as dores de cabeça nos seios da face apresentam outros sintomas nos seios da face, como congestão nasal e secreção nasal crônica. O componente sazonal piora durante a temporada de alergia ao pólen, na primavera ou no outono. Os tratamentos para dores de cabeça nos seios da face dependem da causa subjacente que geralmente é alérgica. Tratar o componente alérgico com cortisona, sprays inflamatórios, anti-histamínicos disponíveis sem receita e, às vezes, enxágues dos seios da face podem ser úteis. Vários desses produtos também estão disponíveis sem receita médica para dores de cabeça nos seios da face. Alguns pacientes tentaram esses tratamentos antes de irem ao médico. É raro que as dores de cabeça nos seios da face sejam incapacitantes como as enxaquecas podem ser. Eles tendem a ser mais irritantes do que perturbadores ou incapacitantes.

Dor de cabeça na nuca

P: Qual é a sensação das dores de cabeça cervicogênicas?

A: Dores de cabeça cervicogênicas, que significa dor de cabeça no pescoço - os cenários mais comuns seriam em uma pessoa idosa com osteoartrite, ou desgaste no pescoço, ou em uma pessoa de qualquer idade que sofreu um acidente de carro com uma lesão tipo chicotada. Essas dores às vezes são descritas como queimação no couro cabeludo. Os pacientes sentirão que está na superfície do couro cabeludo, enrolado dentro do cérebro. Muitas vezes começa na parte de trás da cabeça e pode irradiar para o topo da cabeça e para a testa e pode ser descrita como uma dor do tipo queimação, aguda, lancinante ou formigante. Palavras diferentes podem ser usadas.

Muitas vezes, as pessoas que têm dor no pescoço com dor de cabeça tornam mais evidente o que está acontecendo, mas às vezes apenas a dor de cabeça é a principal característica e não há muita dor no pescoço e isso pode ser mais difícil de diagnosticar. As opções de tratamento podem ser para o pescoço. Se o pescoço é o culpado, você está realmente tratando o pescoço, o que pode ser feito com fisioterapia para pontos sensíveis e, às vezes, manipulação quiroprática. Eu sempre aconselho os pacientes a terem muito cuidado porque pode haver lesões no pescoço se não for um quiroprático experiente. A acupuntura pode ser usada para pessoas que gostam de explorar tratamentos não farmacológicos. Às vezes convidamos nossos analgésicos, que geralmente são anestesistas, para aplicar injeções nos pontos sensíveis ou pontos-gatilho no pescoço. Os tratamentos para a dor concentram-se basicamente no pescoço para pacientes com essa condição.

Comum e menos preocupante: tensão vs enxaqueca vs dores de cabeça em salvas

Dores de cabeça tensionais são as mais comuns e menos preocupantes

P: Quão preocupante é uma dor de cabeça tensional?

A: As dores de cabeça tensionais são do tipo que a maioria de nós teve durante a maior parte da vida, porque tende a ser menos perturbadora e muitas vezes as pessoas podem tratá-las com medicamentos de venda livre. Os pacientes vêm nos consultar com menos frequência devido a dores de cabeça tensionais, porque são mais controláveis por si só. A enxaqueca ocorre com menos frequência do que a dor de cabeça tensional e pode ser mais incapacitante e exigir mais assistência profissional, de modo que é mais provável que as pessoas nos consultem porque o tratamento sem prescrição médica pode não ser satisfatório.

Enxaqueca vs dor de cabeça tensional

P: Como se diferenciam as enxaquecas e as dores de cabeça tensionais?

A: Características que distinguem a enxaqueca das dores de cabeça do tipo tensional, as mais importantes seriam se ela é latejante ou não - uma dor de cabeça da enxaqueca é tipicamente latejante e as dores de cabeça do tipo tensional não são. Se for de um lado do crânio, as enxaquecas são mais comumente unilaterais – apenas à direita ou à esquerda. O que tende a ser mais útil de distinguir é, na verdade, a náusea. A náusea normalmente, por definição, não deve ocorrer com uma dor de cabeça tensional. É bastante comum com enxaquecas. Náusea com dores de cabeça, é muito provável que seja enxaqueca após maiores questionamentos. Outras características seriam o histórico familiar, que geralmente ocorre em cerca de dois terços dos casos em pessoas com enxaqueca. Podemos até voltar à infância. Adultos com enxaqueca frequentemente tiveram enjoos de carro quando crianças.

Sintomas de dores de cabeça em salvas

P: Quão preocupante é uma dor de cabeça em salvas?

A: A origem do termo cluster é que as dores de cabeça se acumulam em tempos. Um paciente pode ter algumas dezenas deles durante alguns meses e ficar sem dor de cabeça por um ano, e então ter outro cluster por mais alguns meses de dor de cabeça e é daí que vem o termo cluster.

A cefaleia em salvas é consideravelmente menos comum que a enxaqueca e a cefaleia tensional. É cerca de 6x mais comum em homens do que em mulheres. Tem uma natureza muito característica – está sempre de um lado. Pode alternar, mas qualquer episódio deve ser inteiramente unilateral – sempre em um lado da cabeça. Está centrado ao redor do olho, em oposição ao couro cabeludo, como a testa ou a têmpora. É insuportável e às vezes descrito como uma dor lancinante ou semelhante a um choque elétrico.

Às vezes, os pacientes com cefaleia em salvas desejam ficar em uma posição confortável, mas não conseguem encontrar uma posição em que possam se sentir melhor devido à gravidade da dor. Normalmente dura cerca de uma hora a uma hora e meia para cada episódio. A outra característica da cefaleia em salvas é o que chamamos de características autonômicas. Refere-se a certos tipos de sistema nervoso no corpo do paciente. Os elementos característicos que não vemos em outros sintomas de dor de cabeça é que também está do mesmo lado da dor de cabeça, pode ser vermelhidão ou lacrimejamento, coriza e alguém olhando para uma pessoa com dor de cabeça em salvas, a pessoa desse lado pode ser pequeno. Essas são coisas que não vemos em outras dores de cabeça.

Não há exames para diagnóstico

P: Existem testes para diagnosticar dores de cabeça?

A: Estes são diagnósticos clínicos, o que significa que o diagnóstico está sendo feito em grande parte com base na história. Não há teste para isso. O teste seria simplesmente excluir outras causas de dores de cabeça. Geralmente não é necessário, mas em alguns casos, quando há incerteza, existem outros exames, como exames de imagem, mas os exames de imagem seriam normais nesses três diagnósticos. Depende realmente da capacidade do médico obter um histórico cuidadoso para descobrir as diferentes causas da dor de cabeça. Muitas vezes, quando contamos uma história, ela fica evidente nas primeiras frases. Começamos a conversar com um paciente em um ou dois minutos e temos uma boa ideia de qual é o diagnóstico. Os outros recursos que mencionei não devem ser nada mais que nos entretenha.

Alívio para dores de cabeça primárias

Para um guia mais completo, confira também"Como parar uma dor de cabeça: 23 métodos para alívio rápido da dor de cabeça".

Alívio da dor de cabeça tensional

P: Como são tratadas as dores de cabeça tensionais?

A: As dores de cabeça tensionais são frequentemente tratadas com medicamentos vendidos sem receita (OTC), portanto, Tylenol, paracetamol, aspirina e antiinflamatórios não esteróides, como ibuprofeno ou naproxeno, são úteis para dores de cabeça tensionais. Estes são administrados conforme necessário quando as dores de cabeça realmente ocorrem. É raro que alguém com dor de cabeça tensional precise tomar medicação crônica, mas existem medicamentos prescritos que às vezes usam para dores de cabeça tensionais que costumam ser frequentes ou incapacitantes.

Alívio da enxaqueca

P: Como as enxaquecas são tratadas?

A: As enxaquecas são mais complicadas, mas podemos dividi-las em diferentes categorias. Existem certas estratégias físicas complementares e alternativas que podem ajudar alguns pacientes – a acupuntura ou a medicação quiroprática podem ajudar a mitigar as enxaquecas. Os medicamentos para enxaqueca são divididos em dois tratamentos, tomados no início da dor de cabeça para reduzir sua duração ou gravidade, ou medicamentos diários crônicos para diminuir o estado geral de alguém por um mês, por exemplo. Os dois tratamentos estariam entre os mesmos que você pode usar para dores de cabeça tensionais, como AINEs ou aspirina. O paracetamol geralmente não funciona para enxaquecas.

Existem medicamentos prescritos específicos para enxaquecas que podem ser usados quando esses medicamentos não são eficazes. Os medicamentos prescritos seriam aqueles específicos para enxaqueca, os mais comumente usados são os chamados triptanos, que existem cerca de meia dúzia e podem ser administrados em diferentes formulações, incluindo um comprimido, um wafer que alguém coloca na língua e dissolve, um spray nasal e uma injeção que alguém administraria em casa.

Há também algo chamado Ergotamina, que é outro tratamento para enxaqueca usado com menos frequência atualmente. Para alguns pacientes cujas enxaquecas são tipicamente perturbadoras ou incapacitantes ou que não respondem bem a esses dois tratamentos que são muito frequentes, podemos usar um número diferente de opções para diminuir o número total de enxaquecas, o que exigiria uma longa discussão com o médico para determinar qual seria a melhor opção para pessoas diferentes. As classes de medicamentos incluiriam betabloqueadores, que também são usados para tratar outras condições além da enxaqueca. Divalproex sódico que é um medicamento anticonvulsivante que também previne enxaquecas e Topiramato que é outro medicamento anticonvulsivante que ajuda a prevenir enxaquecas e uso preventivo diário. Existem vários outros medicamentos que são usados com menos frequência.

Pacientes com dores de cabeça crônicas e muito incapacitantes, como enxaqueca - mais de 15 dias por mês - usam injeções de toxina botulínica nos músculos ao redor do couro cabeludo e nos músculos intracranianos. Uma injeção levaria 12 semanas para reduzir o número total de enxaquecas, mas só é eficaz para enxaquecas crônicas e, como é cara, geralmente requer autorização prévia para obter um seguro que a cubra.

Essas são algumas das estratégias farmacológicas e além disso conversamos com todos os pacientes com enxaqueca sobre modificações no estilo de vida. Existem certas modificações no estilo de vida saudável que podem melhorar o curso das enxaquecas, incluindo horários regulares de sono, horários regulares de refeições, por exemplo, não pular uma refeição, limitar a cafeína a não mais do que duas bebidas com cafeína por dia, e alguns pacientes, não todos, sabem disso são certos gatilhos alimentares, como vinho tinto e chocolate. Esses podem ser gatilhos e produzir enxaqueca, o que é uma discussão muito complicada. Há muito o que analisar em termos da frequência com que ocorrem e da resposta dos pacientes às primeiras etapas do tratamento.

Alívio da dor de cabeça em salvas

P: Como são tratadas as dores de cabeça em salvas?

A: Os tratamentos para a cefaleia em salvas são bastante diferentes, uma vez que é um mecanismo diferente para a enxaqueca ou cefaleia tensional. Os mesmos medicamentos que funcionam para a dor de cabeça estão entre os usados para a enxaqueca, mas há uma diferença. O tratamento agudo mais eficaz para a cefaleia em salvas, administrado no início da cefaleia, é, na verdade, oxigénio. Um oxigênio a 100% administrado por máscara facial abortará a cefaleia em salvas na maioria dos pacientes com cefaléia em salvas. Isso nem sempre é prático porque alguém não pode levá-lo consigo no trabalho ou quando está viajando, mas se tiver um em casa, então pode ser um tratamento agudo. O triptano de que falamos para enxaquecas também é eficaz como tratamento agudo quando ocorre dor de cabeça em salvas. Além disso, os Ergots que mencionei brevemente para enxaquecas podem ser usados como tratamento agudo para dores de cabeça em salvas.

Os tratamentos de manutenção para cluster são bastante diferentes daqueles para enxaqueca. Sabemos que, para alguns pacientes, corticosteróides, AINEs fortes, geralmente prednisona, podem ser administrados em doses moderadas a altas com uma redução gradual de mais de 10-14 dias no início de um cluster e encurtarão a duração de um cluster. Para a terapia de manutenção, que é o tratamento diário crônico em pacientes cujas crises ocorrem com frequência, os pacientes podem usar dois medicamentos que seriam Topiramato e Divalproex de sódio, mas outros medicamentos podem ser usados, incluindo: Verapamil, que é um medicamento para pressão arterial, também é útil aqui, e lítio , que raramente é usado para transtorno bipolar, mas pode ser usado como tratamento preventivo para cefaleia em salvas. É um repertório de tratamentos muito diferente.

Outras razões comuns para sua dor de cabeça

Causas não graves

Aqui estão algumas causas comuns não graves que um médico pensa

• Articulação temporomandibular, ATM ou dor na mandíbula por ranger os dentes.
• Dores de cabeça relacionadas ao pescoço: muitas vezes determinadas como dores de cabeça cervicogênicas ou às vezes chamadas de neuralgia occipital ou dor nos nervos da parte de trás do crânio que pode causar dor que passa pelo topo da cabeça.
• Pode ser uma nova dor de cabeça que ocorre pela primeira vez em um adulto, seja por artrite na coluna ou, às vezes, o que vemos após uma lesão no pescoço ou um acidente de automóvel, por exemplo.

Causas graves

• Uma lesão em massa no cérebro ou um tumor cerebral.
• Infecção dentro do cérebro e que pode ser, por exemplo, meningite ou abscesso no cérebro.
• Certas anormalidades vasculares ou dos vasos sanguíneos. Uma delas seria uma MAV ou malformação arteriovenosa e é um emaranhado de vasos sanguíneos no cérebro que é congênito. As pessoas têm isso desde a infância, mas podem apresentar sintomas pela primeira vez na idade adulta. Às vezes pode ser confundido com enxaqueca.
• Para pacientes com 50 anos ou mais: um dos que nos preocupa é a chamada arterite de células gigantes ou temporal, que é uma inflamação no vaso sanguíneo que leva ao couro cabeludo e ao cérebro. Se não for diagnosticado corretamente, pode levar à perda visual.

Mais sobre o Dr.

O que o entusiasma no futuro do tratamento das dores de cabeça e no futuro da pesquisa sobre as causas das dores de cabeça?

Não houve muita novidade. A forma como abordamos a dor de cabeça é muito semelhante à que era há 10 ou 20 anos. A diferença é que houve um repertório ligeiramente ampliado de medicamentos preventivos para enxaqueca. Não sabíamos, por exemplo, até uma ou duas últimas décadas, sobre o topiramato como uma opção para prevenir enxaquecas. As injeções de toxina botulínica, que temos feito há vários anos, são outro avanço recente. Direi ainda menos de 10 anos atrás. O que aprendemos com os diferentes tipos de tratamentos, por exemplo para enxaqueca ou prevenção, é que eles funcionam por mecanismos desconhecidos. Essas drogas têm mecanismos de ação completamente diferentes. O que isso nos diz é que na verdade não sabemos muito sobre a ideologia subjacente porque se soubéssemos exactamente qual é a causa, os tratamentos seriam completamente centrados nela. O fato de betabloqueadores usados para pressão arterial, remédios para convulsões e antidepressivos serem úteis na prevenção de enxaquecas realmente significa que não sabemos muito sobre a ideologia. Existem muitas teorias de que o tratamento é principalmente puro. Isso significa que damos porque funciona, não necessariamente porque sabemos exatamente por que funciona. Houve alguns novos avanços no pensamento sobre a enxaqueca. Uma das novas teorias é que há uma sensação de sensibilidade maior do que as sensações normais no couro cabeludo, que chamamos de alodinia. Quando alguém toca o couro cabeludo ou roça nele, é agradável e com maior consciência. Muitos pacientes com enxaqueca têm isso e é uma observação relativamente nova que pode levar a novos tratamentos. Para as outras dores de cabeça de que falamos, pouca coisa mudou e não estou ciente de muita coisa no horizonte que possa mudar em termos de como gerenciamos essas dores de cabeça.