Engegefühl in der Brust: Herzinfarkt, schwere vs. normale Brustschmerzen

Engegefühl in der Brust, erste Gedanken?

Erste Gedanken, wenn ein Patient ein Engegefühl in der Brust hat

Q: Angenommen, ein Patient kommt mit Engegefühl in der Brust, was würden Sie denken?

A: Engegefühl oder Schmerzen in der Brust können durch eine Vielzahl von Ursachen verursacht werden (siehe auch 21 Gründe, warum Sie gelegentlich Schmerzen in der Brust haben). Es gibt ein paar wirklich wichtige Merkmale, die dabei helfen könnten, die Brustschmerzen einer Person als etwas Akutes einzustufen, bei dem Sie sofort eine Menge Ressourcen mobilisieren müssen, im Gegensatz zu anderen Dingen, die nicht lebensbedrohlich sind, selbst wenn sie möglicherweise Brustschmerzen und Beschwerden des Patienten verursachen.

Die Diagnosen, die innerhalb eines Tages tödlich sind

Q: An welche Ursachen denken Sie zuerst, wenn ein Patient mit Brustschmerzen kommt?

A: Ich beginne damit, über die „nicht zu übersehenden“ Diagnosen nachzudenken, die dazu führen können, dass Menschen innerhalb eines Tages sterben. Dazu gehören Dinge wie ein anhaltender Herzinfarkt, A Lungenembolie (Blutgerinnsel in der Lunge), a Pneumothorax(Lungenkollaps) und an Aortendissektion (ein Riss in der Aorta, dem größten Blutgefäß im Körper).

Es gibt ein paar wichtige Fragen, die Sie stellen können, um herauszufinden, ob jemand unter einer dieser vier „nicht zu übersehenden“ Bedingungen leidet. Einige der Fragen sind eher historischer und demografischer Natur. Wenn zum Beispiel jemand sehr alt ist, sein ganzes Leben lang geraucht hat oder eine Vorgeschichte hat Bluthochdruck und hoher Cholesterinspiegel, haben sie aufgrund der Art ihrer Risikofaktoren automatisch eine viel höhere Wahrscheinlichkeit, an einigen dieser „unübersehbaren“ Erkrankungen zu leiden. Anschließend würde ich drei weitere Fragen stellen, um die wahre Natur der Schmerzen herauszufinden, die sie haben:

• wenn der Schmerz bei Anstrengung auftritt
• wenn es direkt unter der Brust unter dem Brustbein liegt
• wenn es durch eine Nitroglycerintablette gelindert wird.

Ein „Ja“ auf eine der drei Fragen würde darauf hindeuten, dass die Brustschmerzen des Patienten damit zusammenhängen, dass sein Herz nicht ausreichend durchblutet wird, was auf einen Herzinfarkt hinweisen könnte.

Schwerwiegende Arten von Brustschmerzen

Typische Angina-Symptome: 3 Symptome, auf die Sie achten sollten

Q: Was sind einige der besorgniserregenden Symptome von Brustschmerzen?

A: Besorgniserregend ist, ob der Brustschmerz substernal ist (unter der Mitte Ihrer Brust, wo sich das Herz befindet), ob er durch Anstrengung oder Stress hervorgerufen wird und ob er durch Ruhe oder Nitroglycerintabletten gelindert wird. Wenn Sie alle drei davon haben, nennen wir das typische Brustschmerzen oder typische Angina pectoris. Das sind typische Angina-Symptome. Das bedeutet per Definition, dass Sie an einer obstruktiven koronaren Herzkrankheit leiden. Wenn Sie nur an einer dieser Erkrankungen leiden, ist die Wahrscheinlichkeit, dass Sie an einer koronaren Herzkrankheit leiden, unseres Erachtens gering. Wenn Sie zwei davon haben, dann liegt es eher in der Grauzone und dazwischen.

Der große Vorbehalt dabei ist, dass alle diese Symptome, diese drei Merkmale der typischen Angina pectoris, auf Studien basieren, die in der Vergangenheit durchgeführt wurden und sich tatsächlich hauptsächlich auf Männer konzentrierten. Dieser typische Brustschmerz und das typische Angina pectoris-Syndrom wurden historisch auf der Grundlage umfangreicher Studien an Männern definiert. Daher haben Frauen in der Regel keine typische Angina pectoris. Frauen neigen dazu, häufig an atypischer Angina pectoris oder anderen Symptomen wie Übelkeit, Benommenheit oder Blähungen zu leiden, und das kann ihr Äquivalent zu Angina pectoris sein, sodass viele Menschen dies möglicherweise nicht bemerken.

Aortendissektion – Rückenschmerzen

Q: Was sind die Symptome einer Aortendissektion?

A: So etwas wie eine Aortendissektion führt typischerweise zu Schmerzen in der Brust unterhalb der BrustSternum, wo sich Ihr Herz befindet, aber auch sehr charakteristisch wie ein reißender oder messerartiger Schmerz im Rücken. Ihre Aorta verläuft in einem Bogen nach vorne und dann nach unten über Ihren Rücken. Bei einer Aortendissektion handelt es sich im wahrsten Sinne des Wortes um einen Riss des Gefäßes, sodass Sie zusammen mit den Schmerzen in der Brust einen reißenden oder messerartigen Schmerz spüren, der Ihren Rücken hinunterläuft.

Lungenembolie – Schwellung in einem Bein

Q: Was sind die Symptome einer Lungenembolie?

A: Bei einer Lungenembolie sind die Merkmale der Brustschmerzen nicht so genau definiert, aber einige Dinge würden darauf hindeuten, wenn Sie in der Vergangenheit nur an einem Ihrer Beine geschwollen waren, da dies die häufigste Ursache dafür ist Bei einer Lungenembolie handelt es sich um ein Blutgerinnsel, das von den Beinvenen bis in die Lunge wandert. Ein weiteres Anzeichen wäre, dass der Patient beim tiefen Atmen deutlich stärkere Brustschmerzen verspürt, da eine Lungenembolie eine Entzündung um die Lunge verursacht, die durch tiefes Atmen verschlimmert wird.

Episoden von Herzklopfen

Q: Was sind weitere besorgniserregende Symptome von Brustschmerzen?

A: Einige der anderen Faktoren, die für einen Patienten mit Brustschmerzen allgemein besorgniserregend sind, sind, wenn er starke Herzklopfen-Episoden hatte, bei denen er das Gefühl hatte, sein Herz rase, oder wenn er Episoden hatte, bei denen er das Gefühl hatte, ohnmächtig zu werden oder kurz vor der Ohnmacht. Das könnte darauf hindeuten, dass sie eine wirklich große Lungenembolie haben oder dass sie einen Herzinfarkt haben, der zu Herzrhythmusstörungen führt.

Pneumonthorax – Atembeschwerden

Q: Was ist ein Pneumonthorax und was sind die Ursachen?

A: Pneumothorax ist in der Regel eine Kombination aus Brustschmerzen und einem erheblichen Anteil an Atembeschwerden, weil ein Teil Ihrer Lunge kollabiert ist. Ein weiterer Hinweis wäre, wenn der Patient Schmerzen in der Brust verspürt und es sich dabei um einen wirklich plötzlichen, stechenden Schmerz handelt, d. Der Schmerz kommt plötzlich, weil die Lunge kollabiert ist. Gewöhnlich handelt es sich dabei um jemanden, der von Anfang an eine abnormale Lunge hat – jemand, der möglicherweise an COPD oder einem Emphysem leidet – dessen Lunge dazu neigt, von selbst zu kollabieren, oder wenn der Patient sich gerade einem Eingriff oder einer Operation unterzogen hat, die damit einhergeht Lunge oder Brust. Abgesehen davon gibt es nichts wirklich Spezifisches für den Pneumothorax.

Herzinfarkt – der medizinische Ablauf und die Behandlung

Definition eines Herzinfarkts

Q: Was ist ein Herzinfarkt?

A: Ein Herzinfarkt liegt vor, wenn eines der Blutgefäße, die normalerweise den Herzmuskel selbst mit Blut und Sauerstoff versorgen, verstopft ist. Das ist die umgangssprachliche Bedeutung eines Herzinfarkts. In der Medizin spricht man von einem Herzinfarkt. Dies geschieht in der Regel bei einem Patienten oder einer Person, bei der bereits kleine Blockaden in den Arterien, die Ihr Herz versorgen, den sogenannten Koronararterien, verstreut sind.

Dinge, die während eines Herzinfarkts passieren

Q: Was passiert bei einem Herzinfarkt?

A: Bei einem Herzinfarkt werden diese Arterien aus dem einen oder anderen Grund verstopft, was in der Regel mit einer Verschlechterung ihrer Risikofaktoren einhergeht. Beispielsweise könnte jemand eine Nacht haben, in der er eine Schachtel Zigaretten raucht, während er normalerweise nur ein paar Zigaretten raucht. Sie könnten einen Herzinfarkt erleiden, weil all die Chemikalien, die in ihrem Blut herumschwirren, bereits die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass ihre bestehenden Blockaden reißen. So reißt eine bestehende Blockade auf. Unter einer dünnen Proteinschicht sammelt sich eine Ansammlung von Cholesterin, Fett und Entzündungszellen an. Wenn diese dünne Proteinschicht auf irgendeine Weise gestört wird, reißt sie auf und alles, was sich darunter befindet, wird freigelegt. Es gibt diese sogenannten Gerinnungsfaktoren im Blut, die dafür verantwortlich sind, dass Blutgerinnsel entstehen, wenn sie etwas „Fremdes“ sehen (etwas, das sich nicht im Blutgefäß befinden sollte). Sie empfinden diese Fettstreifen, Cholesterinablagerungen und Entzündungszellen als fremd und bilden ein Gerinnsel – ähnlich dem Gerinnsel, das man bekommt, wenn man einen Scherenschnitt bekommt; Luft ist ein Fremdstoff für Ihr Blut, daher beginnt Ihr Blut zu gerinnen, sodass Sie nicht verbluten. Das passiert in Ihrer Koronararterie, wenn diese Kappe reißt und das Blut all dem ausgesetzt wird, was sich darin befindet.

Nachdem das Gerinnsel entstanden ist, blockiert es Ihre Herzkranzgefäße, genau wie ein Rohr, das verschlossen wird. Jetzt kann Ihr Blut diese Blockade nicht mehr überwinden und alle Muskeln Ihres Herzens, die der Blockade nachgeschaltet sind, erhalten keinen Sauerstoff und keine Nährstoffe mehr. Das führt dazu, dass Ihr Herz Probleme hat und Sie Schmerzen verspüren, weil auch die Nerven Ihres Herzens nicht genügend Sauerstoff erhalten. Sie verspüren dieses Schmerz- oder Angina pectoris-Gefühl, weil das Angebot und der Bedarf an Sauerstoff nicht übereinstimmen und das Angebot plötzlich dramatisch abnimmt, der Bedarf aber gleich bleibt. Dein Herz versucht immer noch zu schlagen. Da das elektrische System des Herzens in diesem Bereich ebenfalls keinen Sauerstoff mehr erhält, kann Ihr Herz in einen abnormalen Herzrhythmus geraten, an dem normalerweise Menschen mit Herzinfarkten sterben – eine plötzliche Arrhythmie, die wir so nennen – sie hören auf, Blut zu pumpen vorwärts und einfach flach fallen und sterben.

Das andere, was passieren kann, ist, dass, obwohl dieser eine Bereich Ihres Herzens nicht ausreichend Blut versorgt, die anderen Teile versuchen, zu pumpen und versuchen, dies auszugleichen. Aber sie sind möglicherweise nicht in der Lage, die volle Leistung zu erbringen, und Sie können eine Herzinsuffizienz entwickeln, bei der Ihr Herz nicht richtig funktioniert, anstatt Blut in den Rest Ihres Körpers zu pumpen, und das Blut anfängt, sich zu stauen und sich in den Venen der Lunge zu sammeln. Dann tritt Blut in die Lunge aus und führt dazu, dass Sie das Gefühl haben, zu ertrinken, und dass sich Flüssigkeit in Ihrer Lunge und irgendwann auch in Ihren Beinen ansammelt.

Es ist Zeit, dass der Herzmuskel zu sterben beginnt

Q: Wie lange dauert es, bis der Herzmuskel abzusterben beginnt?

A: Wir können einen geringen Austritt von Enzymen namens Troponin messen, die aus dem Herzmuskel stammen. Dies wird in der Regel 6–8 Stunden nach der Bildung des Blutgerinnsels in der Herzkranzarterie messbar. Vermutlich werden Sie in den ersten 6 bis 8 Stunden nach diesem plötzlichen Verschluss (Blockade) in diesem Moment plötzliche Schmerzen verspüren, aber Ihr Herzmuskel ist noch nicht unbedingt tot. Es ist immer noch rettbar. Der eigentliche Schlüssel besteht darin, Ihre Arterie entweder durch Medikamente oder einen Stent wieder zu öffnen, bevor der Herzmuskel stirbt. Normalerweise ist das nicht möglich, weil es lange dauert, alles zu mobilisieren und bis jemand ins Krankenhaus kommt. Es dauert ungefähr 6 bis 8 Stunden, bis die Zellen zu sterben beginnen. Das ist nicht unbedingt eine große Sache, wenn Sie immer noch pünktlich im Krankenhaus sind, aber wenn Sie zum Beispiel einen Herzinfarkt hatten und Ihre Zellen nach 6 Stunden zu sterben begannen und Sie erst nach einer Woche zum Arzt kamen oder 2 später könnte dieser Herzmuskel so tot sein, dass man nicht einmal empfehlen würde, die Arterie jemals wieder zu öffnen, weil es nichts bewirken würde. Es hätte keinen Zweck.

Haupttherapie bei Herzinfarkt

Q: Was ist derzeit die Haupttherapie bei Herzinfarkten?

A: Die wichtigste Therapie besteht derzeit darin, einen ganzen Medikamentencocktail zu verabreichen, der Ihr Blut verdünnt, die Bildung weiterer Blutgerinnsel verhindert und Ihre Herzfrequenz senkt. Normalerweise können nur diese medizinischen Maßnahmen ausreichen, damit Ihre Brustschmerzen verschwinden und Ihr Herzmuskel nicht abstirbt. Wir wissen jedoch, dass Ihr Herzmuskel erneut absterben wird, wenn die Belastung des Herzens zunimmt, beispielsweise wenn Sie spazieren gehen und Ihre Herzfrequenz steigt. Was wir normalerweise tun, ist eine Herzkatheteruntersuchung, ein Verfahren, bei dem Ärzte einen Draht durch die Leiste oder das Handgelenk führen und den Arterien den ganzen Weg zurück zum Herzen und zu den Koronararterien folgen und dabei die Koronararterien aus einem x- Strahl, spritze etwas Farbstoff ab, um den blockierten Bereich zu identifizieren. Blasen Sie dann einen am Draht befestigten Ballon auf, um alle Plaques und Verstopfungen an der Arterienwand zu zerdrücken, und setzen Sie dann einen Stent ein (einen steifen Metallschlauch, der die Herzarterie offen hält, siehe Abbildung oben). Sobald der Stent eingesetzt ist, ist die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Blockade in diesem Bereich oder des Absterbens weiterer Herzgewebe deutlich geringer.

Medikamente vs. Herzkatheterisierung (Einsetzen eines Stents durch Einlegen eines Drahtes)

Q: Wie wirksam sind Stents bei der Vorbeugung von Herzinfarkten?

A: Auf jeden Fall sollte jeder die Medikamente bekommen, und wenn man kann, und obendrein, wenn es der richtige Zeitrahmen ist, wird es allen viel besser gehen, wenn sie einen Stent bekommen, wenn sie einen Herzinfarkt haben. Die Wirksamkeit von Stents wurde seit den 80er Jahren in jahrelangen klinischen Studien nachgewiesen. Vor der Stentimplantation bestand die einzige Behandlung von Herzinfarkten darin, den Menschen die bereits erwähnten Medikamente zu verabreichen und sie bis zu zwei Wochen auszuruhen, um zu verhindern, dass das Herz mehr Sauerstoff benötigt. Aber in diesen Tagen könnten immer noch fast 30–50 % der Menschen sterben, wenn ihr Blutgefäß nicht auf irgendeine Weise geöffnet würde. Mit der Stenting-Ära ist diese Rate tatsächlich erheblich gesunken, und das ist neben Medikamenten definitiv die bevorzugte Strategie zur Behandlung von jemandem, der einen frischen Herzinfarkt hat.

Medikamente zur Auflösung des Blutgerinnsels

Q: Gibt es Medikamente zur Auflösung von Blutgerinnseln?

A: Ja, es gibt ein gerinnungshemmendes Medikament, das sie bei Patienten nach einem Schlaganfall anwenden und das sie bei Patienten mit Herzinfarkt anwenden können. Es heißt TPA und dieses Medikament ist ein wirklich wirksamer Blutverdünner, der alle Blutgerinnsel in Ihrem Körper auflöst und zu unerwünschten Blutungen führen kann. Heutzutage wird es in der modernen Zeit an Orten eingesetzt, an denen entweder die Ressourcen oder das Personal für die Durchführung eines Stent-Eingriffs fehlen oder wenn andere wichtige Gründe gegen den Stent-Eingriff sprechen. Der größte Nachteil des gerinnungshemmenden Arzneimittels besteht jedoch darin, dass die Wahrscheinlichkeit, dass der Patient eine tödliche, katastrophale Gehirnblutung erleidet und stirbt, bei etwa 3 % liegt. Es handelt sich also um einen wirklich großen Risiko-Nutzen-Kompromiss. Es gibt keine Möglichkeit, vorherzusagen, wer bluten könnte, aber am Ende des Tages. Wenn der Arzt es letztendlich anwenden muss, werden wir sehen, was passiert, und das Beste hoffen. Meistens gibt es kein Problem, aber es besteht eine kleine Chance, dass etwas nicht gut läuft und Sie das Leben kostet.

Nicht lebensbedrohliche Arten von Brustschmerzen

Es ist ein paar Tage her

Q: Wie besorgniserregend sind Brustschmerzen, die mehrere Tage anhalten?

A: Viele der anderen Diagnosen und Zustände, die nicht lebensbedrohliche Brustschmerzen verursachen können, verursachen typischerweise ein Engegefühl in der Brust in der Größenordnung von Tagen oder sogar Wochen, und dennoch ist der Patient noch am Leben. Wenn Sie eine lebensbedrohliche Ursache für Brustschmerzen hätten, wären Sie per Definition nicht mehr am Leben, um darüber zu sprechen, wenn die Schmerzen eine Woche lang oder sogar länger als drei oder vier Tage ununterbrochen anhalten würden. Menschen, die unter ständigen Schmerzen in der Brust leiden, die sich bei Anstrengung nicht ändern und die scheinbar nie wirklich verschwinden – sobald sie aufwachen, sind sie wieder da –, werden höchstwahrscheinlich keinen lebensbedrohlichen Notfall erleiden, denn wenn sie keine Behandlung hätten , sie wären wahrscheinlich gestorben.

Nur wenn man sich nachts hinlegt

Q: Welche Symptome deuten darauf hin, dass die Brustschmerzen weniger schwerwiegend sind?

A: Andere Hinweise auf weniger schwerwiegende Ursachen für Schmerzen oder Engegefühl in der Brust wären, wenn Sie die Brustschmerzen wirklich nur dann verspüren, wenn Sie sich nachts hinlegen, oder wenn Sie Brustschmerzen nach dem Verzehr großer Mahlzeiten haben. Diese Symptome deuten darauf hin, dass es sich um Reflux handelt. Wenn der Schmerz zusätzlich brennt, deutet das auch darauf hin, dass es sich um Reflux handelt.

Schmerzen nur, wenn Sie sich in einer bestimmten Position befinden

Q: Welche anderen Ursachen für Brustschmerzen würden einen medizinischen Notfall rechtfertigen?

A: Eine der häufigsten Ursachen für Brustschmerzen, die Menschen aus großer Vorsicht ins Krankenhaus schicken, sind muskuloskelettale Brustschmerzen, was bedeutet, dass der Patient, ob er sich nun erinnert oder nicht, möglicherweise einen Muskel oder ein Gelenk überlastet hat oder Bänder in ihrer Brustwand. Sie zerrten einen Brustmuskel, entweder indem sie eine neue Übung machten, indem sie sich bückten, um eine große Anzahl von Lebensmitteln einzusammeln, oder weil sie komisch schliefen. Ein deutliches Zeichen für Brustschmerzen auf der linken Seite, der rechten Seite oder an einer bestimmten Stelle aufgrund einer Muskelzerrung ist, wenn die Patienten Brustschmerzen haben, die nur dann auftreten, wenn sie sich in einer ungewöhnlichen Position oder an einer bestimmten Stelle befinden – zum Beispiel, wenn sie sich fortpflanzen die Schmerzen, wenn sie den linken oder rechten Arm heben oder sich in eine bestimmte Richtung beugen.

Normalerweise sind diese diagnostizierbar, wenn man physisch auf die Brust drückt. Wenn Sie den Schmerz auf diese Weise wiederholt reproduzieren können, wenn Sie auf die Brust drücken, wäre das ein Hinweis darauf, dass nicht etwas mit Ihrer Brust oder Lunge, sondern nur mit der Brustwand selbst nicht in Ordnung ist. Das letzte, das wir häufig sehen, sind angstbedingte Brustbeschwerden, die immer noch echte Schmerzen darstellen und für die Patienten immer noch belastend sind, aber typischerweise im Zusammenhang mit einer anderen Art von Stress auftreten – sei es ein emotionaler Stressor, ein sozialer Stressor oder ein finanzieller Stressor. Typischerweise ist etwas anderes der Auslöser dafür, und wieder tritt es normalerweise nur dann auf, wenn sie daran denken oder es erleben, und dann verschwindet es von selbst, nachdem sie sich entspannt oder beruhigt haben. Das wäre wirklich charakteristisch für einen angstbedingten Brustschmerz.

Risikofaktoren für Brustschmerzen

Alter, Rauchen und hoher Cholersterinspiegel

Q: Welche Hauptfaktoren können das Risiko von Herzproblemen erhöhen?

A: Die wichtigsten Faktoren für das Herzrisiko sind Alter, Rauchergeschichte und hoher Cholesterinspiegel in der Vergangenheit. Mit zunehmendem Alter erhöht sich das Risiko für Herzprobleme am stärksten, da wir mit zunehmendem Alter einem höheren Risiko ausgesetzt sind, Verstopfungen in den Herzarterien zu entwickeln. Zweitens haben Sie in der Vergangenheit geraucht und einen hohen Cholesterinspiegel. Menschen, die sehr lange geraucht haben oder einen hohen Cholesterinspiegel haben, haben ein viel höheres Risiko, schwere Herzerkrankungen zu entwickeln. Auch Menschen mit vielen Verwandten, die vor allem in jungen Jahren einen Herzinfarkt erlitten haben, sind einem höheren Herzinfarktrisiko ausgesetzt.

Weitere Risikofaktoren sind Menschen, die übergewichtig sind oder an dem sogenannten metabolischen Syndrom leiden, bei dem es sich um eine Konstellation aus sitzender Lebensweise, Fettleibigkeit, Bluthochdruck, Diabetes und hohem Cholesterinspiegel handelt. Nach diesen großen Eimern gibt es noch einige nuanciertere, kleinere Nischenrisikofaktoren wie Menschen, die in der Vergangenheit eine Strahlenbelastung ihrer Brust aufgrund von Krebs erlitten haben, oder Menschen, die bestimmte Medikamente eingenommen haben, die ihr kardiovaskuläres Risiko hätten erhöhen können. Ich würde sagen, Alter, Fettleibigkeit, Bluthochdruck, hoher Cholesterinspiegel, Diabetes und eine starke Familienanamnese sind die wirklich großen Faktoren.

Ist es eines der oben genannten? Sind es mindestens zwei?

Q: Wie viele der oben genannten Faktoren kann ein Patient haben und dennoch als „sicher“ gelten?

A: Ich denke, wenn Sie eines der oben genannten Symptome haben und Schmerzen in der Brust haben, dann ist das besorgniserregend, und mit jedem zusätzlichen Faktor, den Sie noch haben, erhöht sich Ihre Wahrscheinlichkeit vor dem Test – ich bin mir sicher, dass es Fachliteratur darüber gibt, wie viel, vielleicht einer davon DieFramingham-Herzstudien würde Menschen besser kategorisieren. Ich kenne die genaue Zahl nicht auf Anhieb, aber das wäre eine Anlaufstelle, weil sie Risikofaktoren für koronare Risikofaktoren im Allgemeinen identifiziert haben. Sie haben gute Arbeit dabei geleistet, zu erklären und zu quantifizieren, wie viel jeder zusätzliche Risikofaktor für die Menschen bedeutet.

40 Jahre alt oder älter

Q: Welchen Einfluss hat das Alter auf die Diagnose Brustschmerzen?

A: Normalerweise gehen wir davon aus, dass Menschen im Alter von mindestens 40 Jahren gefährdet sind. Wenn jemand mit sogenannten typischen Brustschmerzen zu uns kommt, wobei es sich um Brustschmerzen handelt, die substernal (Bereich in der Mitte Ihrer Brust, auch an der Stelle Ihres Herzens) liegen, durch körperliche Anstrengung hervorgerufen werden und durch Ruhe oder Nitroglyzerin gelindert werden, falls vorhanden Wenn Sie 40 Jahre alt sind, liegt die Wahrscheinlichkeit, dass sie an einer obstruktiven koronaren Herzkrankheit leiden, wahrscheinlich bei 2/3. Im Gegenteil, wenn jemand mit diesen Symptomen zu uns kommt und 25 Jahre alt ist, ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass dieses Symptom mit etwas völlig anderem zusammenhängt, wie z. B. ängstlichen Brustschmerzen, Muskel-Skelett-Verspannungen oder etwas anderem. Das heißt, wenn Sie einen Typ-1-Diabetiker im Alter von 31 Jahren haben, der diese Symptome aufweist, dann gehören Sie automatisch zu einer Hochrisikokategorie. Man muss also immer auch diese anderen Dinge berücksichtigen.

Risikofaktoren im Detail – warum sie schädlich sind

Fettleibigkeit und höheres Herzinfarktrisiko

Q: Wie stark trägt Fettleibigkeit zu einem höheren Herzinfarktrisiko bei?

A: Es ist wahrscheinlich der am wenigsten verstandene Grund, warum Fettleibigkeit dazu führt, dass sich in den Arterien Ihres Herzens mehr Verstopfungen entwickeln. Abgesehen von der Tatsache, dass Menschen, die übergewichtig sind, dazu neigen, bereits einige der anderen Risikofaktoren zu haben, gibt es viele neue Beweise, Daten, Wissenschaft und Literatur, die belegen, dass die Fettzellen, die wir in unserem Körper speichern, an vielen Faktoren beteiligt sind Signalübertragung durch Hormone im Körper. Früher glaubte man, dass Fett nur ein Speicher für überschüssige Kalorien sei und dass diese ruhen, bis sie beim Hungern in Zucker zerfallen. Wir haben in den letzten zwei Jahrzehnten herausgefunden, dass Fett tatsächlich ein stoffwechselaktives Gewebe ist, das an vielen hormonellen Signalen beteiligt ist, insbesondere im Zusammenhang mit dem Cortisolspiegel. Es gibt andere spezifische Hormone wie Adiponektin und andere, die nachweislich eine Rolle bei der Entstehung von Plaques und Verstopfungen in den Arterien des Herzens spielen. Der Gedanke ist, dass je mehr Fett Sie haben und je länger Sie es haben, desto wahrscheinlicher ist es, dass Sie einen höheren Spiegel dieser bestimmten Hormone haben, die die Entwicklung einer Verstopfung der Arterien im Herzen fördern, und zwar im Laufe der Zeit, diese Verstopfungen fortschreiten und schließlich zu einem Herzinfarkt führen kann.

Hoher Cholesterinspiegel

Q: Kann ein hoher Cholesterinspiegel das Herzinfarktrisiko beeinflussen?

A: Ein hoher Cholesterinspiegel ist einer der ersten Risikofaktoren, der dazu führen kann, dass Menschen häufiger einen Herzinfarkt erleiden. Der Hauptgrund dafür ist, dass Cholesterin ein ziemlich bedeutender Bestandteil der Plaques ist, die in den Arterien des Herzens vorhanden sind. Wie ich bereits erwähnt habe, befindet sich unter den Proteinkappen eine Ansammlung von Cholesterin, Fett und Entzündungszellen. Indem Sie entweder im Rahmen einer ungesunden Ernährung große Mengen Cholesterin zu sich nehmen oder eine genetische Veranlagung (d. h. eine genetische Veranlagung dafür) haben, einen hohen Cholesterinspiegel, insbesondere das schlechte LDL-Cholesterin, in Ihrem Blut zu haben, stellen Sie das Substrat für die Entwicklung dieser Plaques bereit . Die Entdeckung von Statinen, die in der aktuellen klinischen Praxis die Hauptklasse von Medikamenten zur Senkung des Cholesterinspiegels darstellen, basierte auf Menschen, die genetisch astronomisch hohe Cholesterinwerte hatten und im Grunde Mutationen in der Signalübertragung ihrer Leber hatten, die die Menge an gutem und schlechtem Cholesterin kontrollierte liegt ihnen im Blut. Über viele Jahre hinweg haben wir herausgefunden, dass die Wahrscheinlichkeit, dass sich immer mehr Plaques entwickeln, umso größer ist, je mehr LDL oder schlechtes Cholesterin in Ihrem Blut herumschwirrt. Das eigentliche Ziel der medizinischen Therapie, dies zu bekämpfen, bestand darin, diese Zahl so niedrig wie möglich zu senken. Die einzige Diät, die nachweislich das Herzinfarktrisiko wirklich senkt, ist eine Mittelmeerdiät, die recht wenig Cholesterin enthält, insbesondere schlechtes Cholesterin.

Hoher Blutdruck und Rauchen

Q: Was ist mit Bluthochdruck und Rauchen?

A: Hoher Blutdruck ist an der Entstehung von Verstopfungen in den Herzarterien beteiligt, da er das Herz stark belastet. Das Herz muss gegen einen bestimmten Blutdruck pumpen, das heißt, es muss mit einer bestimmten Kraft in die Aorta (das große Gefäß, in das das Herz pumpt) pumpen. Je höher der Druck in der Aorta ist, der am Blutdruck im Arm gemessen wird, desto mehr Arbeit muss das Herz chronisch leisten. Da dies über Jahrzehnte und viele Jahre hinweg geschieht, beginnt das Herz, sich umzugestalten und versucht, Strategien zu entwickeln, um den hohen Blutdruck im Laufe der Zeit zu überwinden. Was wir im Laufe der Zeit gesehen haben, ist, dass das Herz im Laufe der Zeit eine größere Muskelmasse entwickelt, um den hohen Blutdruck auszugleichen, und diese Veränderungen sind nicht günstig. Durch die Umgestaltung der Blutgefäße auf diese Weise steigt die Wahrscheinlichkeit, dass sich nicht nur mehr Plaques bilden, sondern auch mehr Plaques, die platzen und Herzinfarkte verursachen können.

Diabetes?

Q: Welche Auswirkungen hat Diabetes auf das Herzinfarktrisiko?

A: Wie die meisten Menschen vielleicht wissen, handelt es sich bei Diabetes um eine Fehlregulierung des Insulinspiegels im Blutzuckerspiegel. Chronisch hohe Glukosewerte in Ihrem Blut können zu Herzinfarkten oder Verstopfungen in den Arterien Ihres Herzens führen, da der Zucker die Chemie in den Endothelzellen (Zellen, die die Innenseiten der Blutgefäße in Ihrem gesamten Körper und in Ihrem Körper auskleiden) verändert Herz). Wenn das passiert, können die Endothelzellen beginnen, Entzündungszellen (Zellen, die normalerweise Viren, Bakterien, Infektionen und möglicherweise Tumore in Ihrem Körper bekämpfen) zu rekrutieren und einzuführen, weil sie denken, dass sie auf irgendeine Weise geschädigt werden. Wenn diese Entzündungen in das Endothel und die Blutgefäße des Herzens eindringen, beginnen sie, andere Komponenten des Immunsystems zu rekrutieren, um eine starke Entzündung auszulösen. Diese Entzündung kann dann zu einer stärkeren Blutgerinnung führen, da sie vom Gerinnungssystem abnormal erkannt wird. Darüber hinaus bildet diese Entzündung zusammen mit dem herumschwimmenden Cholesterin und Fett Plaques.