Quand s'inquiéter d'un mal de tête : emplacement, durée et type

Un nouveau casse-tête : quand c'est préoccupant

Les vieux maux de tête sont généralement acceptables, mais pas les nouveaux maux de tête

Question : Les gens devraient-ils s’inquiéter d’anciens ou de nouveaux maux de tête ?

UN: Les vieux maux de tête sont généralement bénins. Par vieux maux de tête, j’entends des maux de tête de longue durée. La plupart d’entre elles ont tendance à être des migraines ou des céphalées de tension, des céphalées cervicogènes ou, plus rarement, des céphalées en grappe, qui sont moins fréquentes. C'est vraiment dans la catégorie des nouveaux maux de tête que nous devons prêter le plus d'attention, car le risque de cause grave de mal de tête est beaucoup plus élevé chez une personne souffrant d'un nouveau mal de tête. Si vous souhaitez une liste complète des causes, après avoir lu le contenu ci-dessous, consultez également"28 raisons d'un mal de tête et de nausées soudains ou lancinants".

Vieux mal de tête qui a changé de caractère

Question : Si un vieux mal de tête change de caractère, est-il toujours un vieux mal de tête ?

UN: Un autre défi plus difficile pour les patients et les médecins serait le changement de la nature d’un ancien mal de tête. Un mal de tête qui change en fréquence ou en gravité est toujours considéré comme un vieux mal de tête. Un changement de personnage signifierait une description complètement différente. Par exemple, si un patient vient me voir et qu'il a des migraines de longue date qui sont dans une tempe et lancinantes, associées à des nausées, et maintenant, quand il vient, son mal de tête s'étend des deux côtés du front, non lancinant et persistant. C'est encore un nouveau casse-tête car le personnage est différent. Nous serions alors responsables de comprendre et de déterminer pourquoi le personnage est différent. Il pourrait s’agir d’un nouveau diagnostic même si la gravité est moindre que celle de leur mal de tête habituel.

Maux de tête lancinants : quand c'est préoccupant

Si le mal de tête est toujours d'un côté

Question : Quels sont les causes et les symptômes des maux de tête lancinants ?

UN: Nous considérons généralement les maux de tête lancinants comme une migraine et la plupart d’entre eux seront dus à la migraine. Parfois, cela peut venir deMalformation artérioveineuse (MAV), une condition dans laquelle les veines sont anormalement connectées au cerveau. Ce qui serait différent pour la MAV, c’est qu’elle pourrait survenir pour la première fois à un âge plus avancé.

Les migraines commencent généralement à l’adolescence ou au début de la vingtaine. Les maux de tête dus à l'AVM pourraient apparaître pour la première fois dans les années 30 ou 40. C'est ce qu'on appelle communément « côté verrouillé », ce qui signifie que le mal de tête est toujours du même côté. Les patients souffrant de migraine ont des maux de tête d'un côté ou unilatéraux. Au cours de leur vie, cela alternerait généralement – cela pourrait être du côté droit ou gauche. Si quelqu'un dit que chacun de mes maux de tête est toujours du côté droit ou verrouillé, cela augmente la possibilité qu'il s'agisse de quelque chose de plus préoccupant, en particulier d'AVM.

Si vous voyez une aura

Question : Qu'est-ce que cela signifie si les gens peuvent voir une aura ?

UN: Une autre caractéristique de l'AVM est que vous pouvez avoir une aura, qui est un symptôme visuel qui pourrait être dû à une migraine. Lorsqu'elle est due à une migraine, elle dure généralement entre 20 minutes et une heure. Parfois, les patients atteints de MAV peuvent avoir une aura, des changements visuels qui peuvent durer des jours, et cela représente un petit saignement, un saignement sentinelle, au site de la MAV qui persiste avec des symptômes de type aura ou des changements visuels. Ce sont quelques-uns des éléments qui pourraient aider à la différencier de la migraine, lorsqu'un certain nombre de ces caractéristiques sont présentes et des explications possibles à l'origine de la migraine.

S'aggrave avec le temps en 1 ou 2 mois

Question :Qu'est-ce que cela signifie si un mal de tête s'aggrave progressivement ?

UN: Un signe révélateur detumeur au cerveau Le mal de tête est qu'il s'aggrave avec le temps. Les maux de tête de longue date ou anciens durent généralement 30 années stables. Le modèle ne change pas beaucoup. Chez les patients atteints de tumeurs cérébrales, il y a une période pendant laquelle les symptômes apparaissent pour la première fois, ils progressent jusqu'au point où la tumeur peut provoquer une sorte de compromission neurologique. C'est assez caractéristique lorsqu'il dure environ mois, généralement 1 ou 2 mois.

Si cela évolue sur quelques heures ou quelques jours, ce serait trop rapide et nous ne penserions pas à une tumeur cérébrale. Si cela évolue sur un an ou deux et s’aggrave, ce serait trop lent. Une exception est le méningiome qui est une tumeur bénigne du cerveau qui peut progresser lentement. Les maux de tête causés par des tumeurs cérébrales malignes s’aggravent généralement au cours de la catégorie 1 à 2 mois. La gravité n'est pas nécessairement aussi grave pour les patients s'ils souffrent de maux de tête anciens, comme la migraine, par exemple. Parfois, si la situation est plus cancéreuse ou plus grave et qu’elle s’aggrave progressivement en un mois ou deux, cela déclenchera des signaux d’alarme pour une tumeur cérébrale.

Maux de tête par emplacement

Maux de tête au sommet de la tête et au front

Question : Comment traiter les maux de tête liés aux sinus ?

UN: Pour les céphalées sinusales, de nombreux patients interpréteront à tort leurs maux de tête comme des céphalées de tension. Les maux de tête liés aux sinus se situent généralement au niveau du front, des joues et irradient parfois vers le haut de la tête et ces sinus sont impliqués.

Parfois, ils sont aggravés par le fait de se pencher en avant. Dans de nombreux cas, les maux de tête liés aux sinus s'accompagnent d'autres symptômes sinusaux tels qu'une congestion nasale, un écoulement nasal chronique. La composante saisonnière aggrave la situation pendant la saison des allergies au pollen, au printemps ou à l'automne. Les traitements des maux de tête liés aux sinus dépendent de la cause sous-jacente qui est souvent allergique. Le traitement de la composante allergique avec de la cortisone, des sprays inflammatoires, des antihistaminiques disponibles en vente libre et parfois des rinçages des sinus peuvent être utiles. Un certain nombre de ces produits sont également disponibles en vente libre pour les maux de tête liés aux sinus. Certains patients ont essayé ces traitements avant de consulter le médecin. Il est rare que les maux de tête liés aux sinus soient aussi invalidants que les migraines. Ils ont tendance à être plus ennuyeux que perturbateurs ou handicapants.

Maux de tête à l'arrière de la tête

Question : À quoi ressemblent les maux de tête cervicogènes ?

UN: Céphalées cervicogènes, c'est-à-dire maux de tête au niveau du cou. Les scénarios les plus courants concerneraient soit une personne âgée souffrant d'arthrose, soit une usure du cou, ou une personne de tout âge ayant eu un accident de voiture avec une blessure de type coup du lapin. Ces douleurs sont parfois décrites comme des brûlures au niveau du cuir chevelu. Les patients sentiront que c’est à la surface du cuir chevelu enveloppé dans leur cerveau. Elle commence souvent à l’arrière de la tête et peut irradier vers le haut de la tête et vers le front et peut être décrite comme une douleur de type brûlante, aiguë, lancinante ou picotante. Différents mots peuvent être utilisés.

Souvent, les personnes souffrant de douleurs au cou accompagnées de maux de tête les rendent plus évidentes à ce qui se passe, mais parfois, seul le mal de tête est la caractéristique principale et il n'y a pas beaucoup de douleurs au cou, ce qui peut être plus difficile à diagnostiquer. Les options de traitement peuvent concerner le cou. Si le cou est le coupable, vous traitez en fait le cou, ce qui pourrait être par physiothérapie pour les points sensibles et parfois par manipulation chiropratique, j'avertis toujours les patients d'être très prudents car il peut y avoir des blessures au cou s'il ne s'agit pas d'un chiropracteur expérimenté. L'acupuncture peut être utilisée pour les personnes qui aiment explorer des traitements non pharmacologiques. Parfois, nous invitons nos médecins de la douleur, qui sont généralement des anesthésistes, à effectuer des injections dans les points sensibles ou les trigger points du cou. Les traitements contre la douleur se concentrent essentiellement sur le cou des patients atteints de cette maladie.

Fréquents et moins préoccupants : tension, migraine et céphalées en grappe

Les céphalées de tension sont les plus courantes et les moins préoccupantes

Question : À quel point une céphalée de tension est-elle préoccupante ?

UN: Les céphalées de tension sont celles que la plupart d’entre nous ont eu pendant la majeure partie de leur vie, car elles ont tendance à être moins perturbatrices et les gens peuvent souvent les traiter avec des médicaments en vente libre. Les patients viennent moins souvent nous consulter en raison de céphalées de tension, car elles sont plus faciles à gérer seules. La migraine survient moins fréquemment que les céphalées de tension et peut être plus invalidante et nécessiter une assistance plus professionnelle. Les gens sont donc plus susceptibles de nous consulter car le traitement en vente libre peut ne pas être satisfaisant.

Migraine ou céphalée de tension

Question : Comment différencier les migraines et les céphalées de tension ?

UN: Les caractéristiques qui distinguent la migraine des céphalées de tension, les plus importantes étant de savoir si elle est lancinante ou non - une migraine est généralement lancinante et les céphalées de tension ne le sont pas. Si c'est d'un côté du crâne, les migraines sont le plus souvent unilatérales, juste à droite ou à gauche. Les choses qui ont tendance à être les plus utiles à distinguer sont en fait les nausées. Les nausées ne devraient généralement pas, par définition, survenir avec une céphalée de tension. C’est assez courant avec les migraines. Nausées avec maux de tête, il s'agit très probablement d'une migraine après un interrogatoire plus approfondi. D'autres caractéristiques seraient les antécédents familiaux, qui surviennent souvent environ les deux tiers du temps chez les personnes souffrant de migraine. On peut même retourner en enfance. Les adultes souffrant de migraine ont souvent eu le mal des transports lorsqu'ils étaient enfants.

Symptômes des céphalées en grappe

Question : À quel point une céphalée en grappe est-elle préoccupante ?

UN: L'origine du terme cluster est que les maux de tête se regroupent au fil du temps. Un patient peut en avoir quelques dizaines sur quelques mois et ne plus avoir de maux de tête pendant un an, puis avoir un autre cluster pendant encore quelques mois dans son mal de tête et c'est de là que vient le terme cluster.

Les céphalées en grappe sont considérablement moins fréquentes que les migraines et les migraines de tension. C'est environ 6 fois plus fréquent chez les hommes que chez les femmes. Il a un caractère très caractéristique : il est toujours d'un côté. Cela peut alterner, mais tout épisode donné doit être entièrement unilatéral, toujours d'un côté de la tête. Il est centré autour de l’œil plutôt que sur le cuir chevelu comme le front ou la tempe. C’est atroce et parfois décrit comme une douleur lancinante ou semblable à un choc électrique.

Parfois, les patients souffrant de céphalées en grappe voudront se mettre dans une position confortable, mais ils ne trouveront pas de position dans laquelle ils se sentiront mieux en raison de la gravité de la douleur. Cela dure généralement environ une heure à une heure et demie pour chaque épisode. L’autre caractéristique de la céphalée en grappe est ce que nous appelons les caractéristiques autonomes. Il fait référence à certains types de système nerveux du corps du patient. Les éléments caractéristiques que nous ne voyons pas dans les autres symptômes de maux de tête sont qu'ils se situent également du même côté du mal de tête, il peut s'agir d'une rougeur ou d'un larmoiement de l'œil, d'un écoulement nasal et que quelqu'un regarde une personne souffrant d'une céphalée en grappe, la personne de ce côté peut être petit. Ce sont des choses que nous ne voyons pas avec d’autres maux de tête.

Il n'y a pas de tests de diagnostic

Question : Existe-t-il des tests pour diagnostiquer les maux de tête ?

UN: Il s’agit de diagnostics cliniques, ce qui signifie que le diagnostic est largement basé sur l’histoire. Il n'y a aucun test pour ceux-là. Le test consisterait simplement à exclure d’autres causes de maux de tête. Généralement non requis, mais dans certains cas d'incertitude, il existe d'autres tests tels que l'imagerie, mais l'imagerie serait normale dans ces trois diagnostics. Cela dépend vraiment de la capacité du clinicien à établir une anamnèse minutieuse pour identifier les différentes causes des maux de tête. Souvent, lorsque nous analysons une histoire, cela devient évident dès les premières phrases. Nous commençons à parler à un patient au bout d’une minute ou deux, nous avons une assez bonne idée du diagnostic. Les autres fonctionnalités que j'ai mentionnées ne doivent être rien d'autre que nous divertirions.

Soulagement des maux de tête primaires

Pour un guide plus complet, veuillez également consulter"Comment arrêter un mal de tête : 23 méthodes pour un soulagement rapide des maux de tête".

Soulagement des céphalées de tension

Question : Comment traite-t-on les céphalées de tension ?

UN: Les céphalées de tension sont souvent traitées avec des médicaments en vente libre. Le Tylenol, l'acétaminophène, l'aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que l'ibuprofène ou le naproxène sont tous utiles pour les céphalées de tension. Ceux-ci sont administrés au besoin lorsque les maux de tête surviennent réellement. Il est rare qu’une personne souffrant de céphalées de tension doive prendre des médicaments chroniques, mais il existe des médicaments sur ordonnance qu’elle utilisera parfois pour les céphalées de tension qui sont souvent fréquentes ou invalidantes.

Soulagement des migraines

Question : Comment traite-t-on les migraines ?

UN: Les migraines sont plus compliquées, mais nous pouvons les diviser en différentes catégories. Il existe certaines stratégies physiques complémentaires et alternatives qui peuvent aider certains patients : l'acupuncture ou les médicaments chiropratiques peuvent aider à atténuer les migraines. Les médicaments contre la migraine sont divisés en deux traitements pris au début du mal de tête pour réduire sa durée ou sa gravité, ou en médicaments quotidiens chroniques pour diminuer l'état général d'une personne pendant un mois par exemple. Les deux traitements seraient parmi les mêmes que ceux que vous pouvez utiliser pour les céphalées de tension, comme les AINS ou l'aspirine. L'acétaminophène n'est généralement pas efficace contre les migraines.

Il existe des médicaments sur ordonnance spécifiques aux migraines qui peuvent être utilisés lorsque ces médicaments ne sont pas efficaces. Les médicaments sur ordonnance sont spécifiques à la migraine. Les plus couramment utilisés sont les triptans, il en existe environ une demi-douzaine et peuvent être administrés sous différentes formulations, notamment une pilule, une plaquette que quelqu'un met sur sa langue et dissout, un spray nasal et une injection que quelqu'un s'administrerait à la maison.

Il existe également un produit appelé Ergotamine, un autre traitement contre la migraine qui est moins couramment utilisé de nos jours. Pour certains patients dont les migraines sont généralement perturbatrices ou invalidantes ou ne répondent pas bien à ces deux traitements très fréquents, nous pouvons utiliser un nombre différent d'options pour diminuer le nombre total de migraines, ce qui nécessiterait une longue discussion avec le prestataire pour déterminer laquelle. serait la meilleure option pour différentes personnes. Les classes de médicaments comprendraient les bêtabloquants, qui sont également utilisés pour traiter d’autres affections que la migraine. Le Divalproex sodique qui est un médicament anti-épileptique qui prévient également les migraines et le Topiramate qui est un autre médicament anti-épileptique qui aide à prévenir la migraine et à une utilisation préventive quotidienne. Il existe un certain nombre d'autres médicaments qui sont utilisés moins fréquemment.

Les patients souffrant de maux de tête très invalidants et chroniques comme la migraine - plus de 15 jours par mois - essaient des injections de toxine botulique dans les muscles autour du cuir chevelu et les muscles intracrâniens. Une injection prendrait 12 semaines pour réduire le nombre total de migraines, mais elle n'est efficace que pour les migraines chroniques et comme elle coûte cher, elle nécessite généralement une autorisation préalable pour obtenir une assurance pour la couvrir.

Ce sont quelques-unes des stratégies pharmacologiques et nous discutons en outre avec tous les patients souffrant de migraine des modifications de leur mode de vie. Il existe certaines modifications d'un mode de vie sain qui peuvent améliorer l'évolution des migraines, notamment des horaires de sommeil réguliers, des horaires de repas réguliers, par exemple ne pas sauter de repas, limiter la caféine à pas plus de deux boissons caféinées par jour, et certains patients, pas tous, le savent. Il existe certains déclencheurs alimentaires comme le vin rouge et le chocolat. Ceux-ci peuvent être des déclencheurs et produire des migraines, ce qui est une discussion très compliquée. Il y a beaucoup à faire en ce qui concerne la fréquence à laquelle ils surviennent et la façon dont les patients réagissent aux premières étapes du traitement.

Soulagement des céphalées en grappe

Question : Comment les céphalées en grappe sont-elles traitées ?

UN: Les traitements pour les céphalées en grappe sont assez différents puisqu’il s’agit d’un mécanisme différent pour la migraine ou les céphalées de tension. Les mêmes médicaments qui agissent contre les maux de tête font partie de ceux utilisés contre la migraine, mais il y a une différence. Le traitement aigu le plus efficace contre les céphalées en grappe, administré dès l’apparition des maux de tête, est en fait l’oxygène. Un oxygène à 100 % administré par un masque facial fera interrompre la céphalée en grappe chez la majorité des patients atteints de céphalée en grappe. Ce n'est pas toujours pratique car quelqu'un ne peut pas l'avoir avec lui au travail ou en voyage, mais s'il en a un à la maison, cela peut alors être un traitement aigu. Les triptans dont nous avons parlé pour les migraines sont également efficaces comme traitement aigu en cas de céphalées en grappe. Les ergots, dont je n'ai parlé que brièvement pour les migraines, peuvent également être utilisés comme traitement aigu des céphalées en grappe.

Les traitements d’entretien du cluster sont très différents de ceux de la migraine. Nous savons que chez certains patients, les corticostéroïdes, les AINS puissants, généralement la prednisone, peuvent être administrés en rafale à des doses modérées à élevées avec une diminution de plus de 10 à 14 jours au début d'un cluster et réduiront la durée d'un cluster. Pour le traitement d'entretien, c'est-à-dire un traitement quotidien chronique chez les patients dont les grappes surviennent fréquemment, les patients peuvent utiliser deux médicaments qui seraient le topiramate et le divalproex sodique, mais d'autres médicaments peuvent être utilisés, notamment : le vérapamil, qui est un médicament contre l'hypertension, est également utile ici, et le lithium. , qui est rarement utilisé pour le trouble bipolaire mais peut être utilisé comme traitement préventif des céphalées en grappe. C’est un répertoire de traitements très différent.

Autres raisons courantes de vos maux de tête

Causes non graves

Voici quelques causes courantes non graves auxquelles un médecin pense

• Douleurs à l'articulation temporo-mandibulaire, à l'ATM ou à la mâchoire causées par le grincement des dents.
• Maux de tête liés au cou : souvent déterminés comme étant des maux de tête cervicogènes ou parfois appelés névralgie occipitale ou douleur nerveuse provenant de l'arrière du crâne pouvant provoquer une douleur dépassant le sommet de la tête.
• Il peut s'agir d'un nouveau mal de tête qui survient pour la première fois chez un adulte soit par une arthrite de la colonne vertébrale ou parfois ce que l'on voit après un coup du lapin ou un accident de voiture par exemple.

Causes graves

• Une lésion massive au cerveau ou une tumeur cérébrale.
• Infection à l’intérieur du cerveau et cela pourrait être par exemple une méningite ou un abcès cérébral.
• Certaines anomalies vasculaires ou des vaisseaux sanguins. L’une d’elles serait une MAV ou malformation artério-veineuse, c’est-à-dire un enchevêtrement congénital de vaisseaux sanguins dans le cerveau. Les gens en souffrent depuis l’enfance, mais peuvent présenter des symptômes pour la première fois à l’âge adulte. Parfois, cela peut être confondu avec une migraine.
• Pour les patients de 50 ans et plus : celle qui nous inquiète est appelée artérite à cellules géantes ou temporale, qui est une inflammation du vaisseau sanguin menant au cuir chevelu et au cerveau. Si ce n’est pas correctement diagnostiqué, cela entraînerait une perte visuelle.

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Qu’est-ce qui vous passionne dans l’avenir de la gestion des maux de tête et dans l’avenir de la recherche sur les causes des maux de tête ?

Il n’y a pas eu grand-chose de nouveau. La façon dont nous abordons les maux de tête est assez similaire à celle d’il y a 10 ou 20 ans. Ce qui est différent, c’est qu’il existe un répertoire légèrement élargi de médicaments préventifs contre la migraine. Par exemple, jusqu'à il y a une ou deux décennies, nous ne connaissions pas le topiramate comme option pour prévenir les migraines. Les injections de toxine botulique que nous pratiquons depuis plusieurs années constituent une autre avancée récente. Je dirai même il y a moins de 10 ans. Ce que nous avons appris avec les différentes gammes de traitements, par exemple pour la migraine ou la prévention, c'est qu'ils fonctionnent selon un mécanisme inconnu. Ces médicaments ont un mécanisme d’action complètement différent. Ce que cela nous dit, c'est que nous ne savons pas grand-chose de l'idéologie sous-jacente, car si nous savions exactement quelle en était la cause, les traitements seraient entièrement concentrés sur cela. Le fait que les bêtabloquants utilisés pour traiter la tension artérielle, les médicaments contre les crises et les antidépresseurs soient tous utiles pour prévenir les migraines signifie en réalité que nous ne savons pas grand-chose de cette idéologie. Il existe de nombreuses théories selon lesquelles le traitement est essentiellement pur. Cela signifie que nous le donnons parce que cela fonctionne, pas nécessairement parce que nous savons exactement pourquoi cela fonctionne. De nouvelles avancées ont été réalisées dans la réflexion sur la migraine. L'une des nouvelles théories est qu'il existe un sentiment de sensibilité accru par rapport aux sensations normales dans le cuir chevelu, que nous appelons allodynie. Lorsque quelqu’un touche son cuir chevelu ou le frôle, cela procure du plaisir et une conscience accrue. De nombreux patients souffrant de migraine en souffrent et il s'agit d'une observation relativement nouvelle qui pourrait potentiellement conduire à de nouveaux traitements. Pour les autres maux de tête dont nous avons parlé, peu de choses ont vraiment changé et je ne vois pas grand-chose à l’horizon qui soit susceptible de changer en termes de façon dont nous gérons ces maux de tête.