Oppression dans la poitrine : crise cardiaque, douleur thoracique grave ou normale

Une oppression thoracique, premières pensées ?

Premières pensées lorsqu'un patient arrive avec une oppression thoracique

Question : Supposons qu’un patient arrive avec une oppression thoracique, à quoi penseriez-vous ?

UN: Une oppression ou une douleur thoracique peut être causée par un très grand nombre de facteurs (voir également 21 raisons pour lesquelles vous ressentez des douleurs thoraciques aléatoires). Il existe quelques caractéristiques vraiment clés qui pourraient aider à catégoriser les cas de douleur thoracique d'une personne, y compris l'inconfort de la mâchoire, comme quelque chose d'aigu qui nécessite la mobilisation immédiate d'une quantité importante de ressources, par rapport à d'autres cas qui ne mettent pas la vie en danger, même s'ils pourraient être à l'origine de douleurs et d'inconforts thoraciques chez le patient.

Les diagnostics mortels en un jour

Question : À quelles causes pensez-vous en premier lorsqu’un patient se présente avec des douleurs thoraciques ?

UN: Je commence par réfléchir aux diagnostics « à ne pas manquer » qui peuvent entraîner la mort de personnes en une journée. Ils incluent des choses comme un crise cardiaque en cours, un embolie pulmonaire (caillot de sang dans les poumons), un pneumothorax(effondrement des poumons), un Dissection de l'aorte (une déchirure de l'aorte qui est le plus gros vaisseau sanguin du corps) et la péricardite (inflammation du péricarde, le sac autour du cœur).

Il y a quelques questions clés que vous pouvez poser pour déterminer si quelqu’un présente l’une de ces quatre conditions « à ne pas manquer ». Certaines des questions sont plus historiques et démographiques. Par exemple, si une personne est très âgée, a fumé toute sa vie ou a des antécédents de hypertension artérielle et un taux de cholestérol élevé, ils sont automatiquement beaucoup plus susceptibles de souffrir de certaines de ces conditions « à ne pas manquer », simplement en raison de la nature de leurs facteurs de risque. Ensuite, je poserais trois autres questions pour découvrir la véritable nature de la douleur qu'ils ressentent :

• si la douleur apparaît avec l'effort
• si c'est juste sous les côtes et la poitrine sous le sternum
• s'il est soulagé par un comprimé de nitroglycérine.

Un oui à l’une des trois questions suggérerait que la douleur thoracique du patient est liée au fait que son cœur ne reçoit pas suffisamment de sang, ce qui pourrait indiquer une crise cardiaque.

Types graves de douleurs thoraciques

Symptômes typiques de l'angine de poitrine : 3 symptômes à surveiller

Question : Quels sont les symptômes préoccupants de la douleur thoracique ?

UN: Les plus préoccupantes sont si la douleur thoracique est substernale (elle se trouve sous le centre de votre poitrine, là où se trouve le cœur), si elle est provoquée par un effort ou un stress, et si elle est soulagée par le repos ou des comprimés de nitroglycérine. Si vous souffrez de ces trois symptômes, nous appelons cela des cas typiques de douleur thoracique ou d’angine de poitrine typique. Ce sont des symptômes typiques de l’angine de poitrine. Cela signifie par définition que vous souffrez d’une maladie coronarienne obstructive. Si vous n’en avez qu’un, nous pensons qu’il y a peu de chances que vous souffriez d’une maladie coronarienne. Si vous en avez 2, alors c'est un peu dans la zone grise et entre les deux.

La grande mise en garde à ce sujet est que tous ces symptômes, ces trois caractéristiques de l'angine de poitrine typique, étaient basés sur des études qui ont été réalisées dans le passé et qui portaient en réalité principalement sur les hommes. Cette douleur thoracique typique et ce syndrome typique d'angine de poitrine ont été définis historiquement sur la base de vastes études menées auprès d'hommes. Les femmes ont donc tendance à ne pas souffrir d’angine de poitrine typique. Les femmes ont tendance à avoir beaucoup d'angine de poitrine atypique ou d'autres symptômes comme des nausées, des étourdissements ou des ballonnements, et cela peut être leur équivalent à l'angine de poitrine, donc beaucoup de gens pourraient ne pas s'en rendre compte.

Dissection aortique - mal de dos

Question : Quels sont les symptômes de la dissection aortique ?

UN: Quelque chose comme une dissection aortique se manifeste généralement par une douleur thoracique située sous le sternum, là où se trouve votre cœur, mais aussi très caractéristique comme une douleur déchirante ou semblable à un couteau dans le dos et la mâchoire. Votre aorte s'incline vers l'avant puis descend dans votre dos. Une dissection aortique est littéralement une déchirure du vaisseau, de sorte que vous ressentez une douleur semblable à une déchirure ou à un couteau dans le dos, accompagnée d'une douleur thoracique et d'un inconfort à la mâchoire.

Embolie pulmonaire - gonflement d'une jambe

Question : Quels sont les symptômes de l'embolie pulmonaire ?

UN: Pour l'embolie pulmonaire, elle n'est pas aussi bien définie en termes de caractéristiques de la douleur thoracique, mais certaines des choses qui pourraient indiquer cela seraient si vous avez des antécédents de gonflement dans une seule de vos jambes, car la cause la plus fréquente de une embolie pulmonaire est un caillot de sang voyageant des veines des jambes jusqu'aux poumons. Un autre signe serait que le patient présente une augmentation significative des douleurs thoraciques lors de la respiration profonde, car l'embolie pulmonaire provoque une inflammation autour des poumons qui est exacerbée par la respiration profonde.

Épisodes de palpitations

Question : Quels sont les autres symptômes préoccupants de la douleur thoracique ?

UN: Certains des autres facteurs qui sont généralement préoccupants pour un patient souffrant de douleurs thoraciques sont s'il a eu des épisodes importants de palpitations où il a l'impression que son cœur s'emballe ou s'il a eu des épisodes où il a l'impression de s'évanouir. ou sur le point de s'évanouir. Cela pourrait indiquer qu’ils ont une embolie pulmonaire très importante ou qu’ils ont une crise cardiaque qui provoque des rythmes cardiaques anormaux.

Pneumothorax – difficulté à respirer

Question : Qu'est-ce que le pneumothorax et quelles en sont les causes ?

UN: Le pneumothorax est généralement une combinaison de douleurs à la poitrine et à l’estomac et d’une composante très importante de difficultés respiratoires parce qu’une partie de votre poumon s’est effondrée. Un autre indice serait si le patient ressent une douleur thoracique et qu'il s'agit d'une douleur soudaine et aiguë, ce qui signifie qu'elle ne s'est pas développée au cours d'une heure ou même de trente minutes, elle s'est simplement produite et est restée la même. La douleur est soudaine parce que le poumon s'est effondré. Habituellement, c'est dans le contexte d'une personne qui a des poumons anormaux, pour commencer – quelqu'un qui pourrait souffrir de BPCO ou d'emphysème – dont les poumons sont prédisposés à s'effondrer d'eux-mêmes ou si le patient vient de subir une sorte de procédure ou de chirurgie impliquant les poumons ou la poitrine. En dehors de cela, il n’y a rien de vraiment spécifique au pneumothorax.

Crise cardiaque - le processus médical et le traitement

Définition d'une crise cardiaque

Question : Qu'est-ce qu'une crise cardiaque ?

UN: Une crise cardiaque survient lorsqu’un des vaisseaux sanguins qui alimentent généralement le muscle cardiaque en sang et en oxygène se bloque. C’est le sens familier d’une crise cardiaque. En médecine, on appelle cela un infarctus du myocarde. Cela se produit généralement dans le contexte d’un patient ou d’une personne qui présente déjà de petits blocages préexistants dispersés dans les artères qui alimentent votre cœur, appelées artères coronaires.

Choses qui se produisent lors d'une crise cardiaque

Question : Que se passe-t-il lors d’une crise cardiaque ?

UN: Lors d’une crise cardiaque, ces artères sont bloquées pour une raison ou une autre, ce qui entraîne généralement une aggravation de leurs facteurs de risque. Par exemple, une personne peut passer une nuit au cours de laquelle elle fume un paquet de cigarettes alors qu'elle ne fume habituellement que quelques cigarettes. Ils pourraient subir une crise cardiaque parce que tous les produits chimiques flottant dans leur sang augmentaient déjà la probabilité de rupture de leurs blocages existants. Voici comment un blocage existant se rompt. Une accumulation de cholestérol, de graisse et de cellules inflammatoires s’accumule sous une fine couche de protéines. Lorsque cette fine couche de protéines est perturbée d’une manière ou d’une autre, elle se rompt et tout ce qui se trouve en dessous est exposé. Il existe des facteurs appelés facteurs de coagulation dans le sang qui sont responsables de la formation de caillots lorsqu'ils voient quelque chose « étranger » (quelque chose qui n'est pas censé se trouver dans le vaisseau sanguin). Ils perçoivent ces traînées de graisse, ces dépôts de cholestérol et ces cellules inflammatoires comme étrangers et créent un caillot - un peu comme le caillot que vous obtenez lorsque vous vous faites découper du papier ; l'air est une matière étrangère à votre sang, donc votre sang commencera à coaguler afin que vous ne vous saigniez pas à mort. C’est ce qui se passe à l’intérieur de votre artère coronaire lorsque ce capuchon se rompt et que le sang est exposé à tout ce qui se trouve à l’intérieur.

Une fois le caillot formé, il bloque vos artères coronaires, tout comme un tuyau fermé. Désormais, votre sang ne peut plus dépasser ce blocage et tous les muscles de votre cœur en aval du blocage ne reçoivent ni oxygène ni nutriments. Cela amène votre cœur à lutter et vous fait ressentir de la douleur parce que les nerfs de votre cœur ne reçoivent pas non plus suffisamment d’oxygène. Vous ressentez cette sensation de douleur ou d'angine de poitrine parce que l'offre et la demande d'oxygène ne correspondent pas, l'offre étant soudainement devenue considérablement inférieure, mais la demande est la même. Votre cœur essaie toujours de battre. À partir de là, comme le système électrique du cœur ne reçoit pas d'oxygène non plus dans cette zone, votre cœur peut commencer à avoir un rythme cardiaque anormal, ce qui entraîne généralement la mort des personnes souffrant d'une crise cardiaque - une arythmie soudaine que nous appelons - elles arrêtent de pomper le sang. en avant et tomber à plat et mourir.

L’autre chose qui peut arriver est que même si une zone de votre cœur ne reçoit pas suffisamment de sang, les autres parties essaient de pomper et tenteront de compenser cela. Mais ils pourraient ne pas être en mesure de fonctionner pleinement et vous pouvez développer une insuffisance cardiaque où, au lieu de pomper le sang vers le reste de votre corps, votre cœur ne fonctionne pas efficacement et le sang commence à refluer et à s'accumuler dans les veines des poumons. Le sang s'écoulera alors dans les poumons et vous donnera l'impression de vous noyer et accumulera du liquide dans vos poumons et parfois dans vos jambes.

Il est temps que le muscle cardiaque commence à mourir

Question : Combien de temps faut-il pour que le muscle cardiaque commence à mourir ?

UN: Nous pouvons mesurer peu de fuites d’enzymes appelées troponine provenant du muscle cardiaque. Cela devient généralement mesurable 6 à 8 heures après la formation du caillot sanguin dans l’artère coronaire. Vraisemblablement pendant cette première période de 6 à 8 heures, après cette occlusion soudaine (blocage), vous allez ressentir une douleur soudaine à ce moment-là, mais votre muscle cardiaque n'est pas nécessairement encore mort. C'est toujours récupérable. La vraie clé est de rouvrir votre artère, soit par des médicaments, soit par un stent, avant que le muscle cardiaque ne meure. Habituellement, ce n’est pas possible car il faut beaucoup de temps pour tout mobiliser et pour que quelqu’un vienne à l’hôpital. Il faut environ 6 à 8 heures avant que les cellules ne commencent à mourir. Ce n'est pas nécessairement grave si vous arrivez quand même à l'heure à l'hôpital, mais si, par exemple, vous avez eu une crise cardiaque et que vos cellules ont commencé à mourir à partir de 6 heures et que vous ne vous êtes présenté chez un médecin qu'une semaine plus tard. ou 2 plus tard, ce muscle cardiaque pourrait être si mort qu'ils ne recommanderaient même pas d'ouvrir à nouveau votre artère car cela ne ferait rien. Cela ne servirait à rien.

Thérapie principale en cas de crise cardiaque

Question : Quel est actuellement le principal traitement contre les crises cardiaques ?

UN: À l’heure actuelle, le traitement principal consiste à administrer tout un cocktail de médicaments qui fluidifieront votre sang, empêcheront la formation de caillots supplémentaires, diminueront votre fréquence cardiaque et géreront les symptômes. Habituellement, ces mesures médicales peuvent suffire à faire disparaître votre douleur thoracique et à empêcher la mort de votre muscle cardiaque. Mais nous savons que si la demande sur le cœur devait augmenter, comme dans le cas où vous faites une promenade qui fait augmenter votre fréquence cardiaque, votre muscle cardiaque recommencera à mourir. Ce que nous faisons habituellement, c'est un cathétérisme cardiaque, une procédure dans laquelle les médecins enfilent un fil dans l'aine ou le poignet et suivent les artères jusqu'au cœur et aux artères coronaires et, tout en observant les artères coronaires à partir d'une radiographie , tirez un peu de colorant pour identifier la zone de blocage. Ensuite, gonflez un ballon attaché au fil pour éliminer toute cette plaque et ce blocage contre la paroi de l'artère, puis insérez un stent (un tube métallique rigide qui maintient l'artère du cœur ouverte, voir l'image ci-dessus). Une fois ce stent en place, vous avez beaucoup moins de chances d’avoir un blocage récurrent dans cette zone ou de provoquer la mort d’un plus grand nombre de tissus cardiaques.

Médicaments ou cathétérisme cardiaque (mise en place d'un stent en faisant passer un fil)

Question : Quelle est l’efficacité des stents dans la prévention des crises cardiaques ?

UN: De loin, tout le monde devrait recevoir les médicaments et si vous le pouvez, et en plus de cela, si le délai est approprié, tout le monde s'en sortira beaucoup mieux s'il reçoit un stent en cas de crise cardiaque. L’efficacité des stents a été démontrée au cours d’années et d’années d’essais cliniques depuis les années 80. Avant l'implantation du stent, le seul traitement contre les crises cardiaques consistait à donner aux patients les médicaments que nous avons déjà mentionnés et à les laisser se reposer jusqu'à 2 semaines pour empêcher le cœur de demander plus d'oxygène. Mais à cette époque, près de 30 à 50 % des personnes pouvaient encore mourir si leur vaisseau sanguin n’était pas ouvert d’une manière ou d’une autre. L’ère du stenting a vraiment fait baisser ce taux de manière significative et c’est certainement la stratégie privilégiée en plus des médicaments pour traiter une personne qui a une nouvelle crise cardiaque.

Médicaments pour briser le caillot

Question : Existe-t-il des médicaments pour briser les caillots ?

UN: Oui, il existe un médicament anti-caillot qu’ils utilisent sur les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral et qu’ils peuvent utiliser sur les patients souffrant d’une crise cardiaque. C'est ce qu'on appelle le TPA, et ce médicament est un anticoagulant très puissant qui dissoudra tous les caillots présents dans votre corps et peut provoquer des saignements indésirables. Il est utilisé maintenant à l’ère moderne dans des endroits où il n’y a pas les ressources ou le personnel pour effectuer une procédure de pose de stent ou s’il existe d’autres raisons majeures contre la procédure de stent. Le principal inconvénient du médicament anti-caillot est qu'il y a environ 3 % de chances que le patient subisse une hémorragie cérébrale mortelle et catastrophique et meure. Il s’agit donc d’un très gros compromis risque-bénéfice. Il n'y a aucun moyen de prédire qui pourrait saigner, mais en fin de compte. Si le médecin finit par devoir l'utiliser, nous verrons ce qui se passera et espérerons le meilleur. La plupart du temps, il n’y a pas de problème, mais il y a une petite chance que les choses ne se passent pas bien et vous coûtent la vie.

Types de douleurs thoraciques ne mettant pas la vie en danger

ça fait quelques jours

Question : Dans quelle mesure une douleur thoracique qui dure quelques jours est-elle préoccupante ?

UN: De nombreux autres diagnostics et affections pouvant provoquer des douleurs thoraciques ne mettant pas la vie en danger provoquent généralement une oppression thoracique de l'ordre de quelques jours, voire semaines, et pourtant, le patient est toujours en vie. Si vous aviez une cause de douleur thoracique potentiellement mortelle, par définition, vous ne seriez pas en vie pour en parler si cela durait constamment pendant une semaine ou même plus de 3 ou 4 jours. Les personnes qui souffrent de douleurs thoraciques constantes qui ne changent pas avec l'effort, qui ne semblent jamais vraiment disparaître – dès qu'elles se réveillent, elles reviennent – sont très peu susceptibles d'avoir une urgence mettant leur vie en danger, car si elles n'étaient pas traitées , ils seraient probablement morts.

Seulement quand tu t'allonges la nuit

Question : Quels symptômes indiquent que la douleur thoracique est moins grave ?

UN: D'autres indices de causes moins graves de douleur ou d'oppression thoracique seraient si vous ressentez réellement une douleur thoracique uniquement lorsque vous vous allongez la nuit ou si vous ressentez une douleur thoracique après avoir mangé des repas copieux. Ces symptômes indiqueraient qu'il s'agit d'un reflux. S'il y a une sensation de brûlure dans la douleur, cela indiquerait également qu'il s'agit d'un reflux.

Douleur seulement lorsque vous êtes dans une certaine position

Question : Quelles sont les autres causes de douleurs thoraciques qui justifieraient une urgence médicale ?

UN: L'une des causes les plus fréquentes de douleurs thoraciques qui envoient les gens à l'hôpital, par prudence, est la douleur musculo-squelettique à la poitrine, ce qui signifie que, que le patient s'en souvienne ou non, il peut avoir contracté un muscle ou une articulation. , ou des ligaments dans leur paroi thoracique. Ils se sont contractés un muscle de la poitrine soit en faisant un nouvel exercice, soit en se penchant pour ramasser un grand nombre de courses, soit en dormant drôlement. Un signe révélateur d'une douleur thoracique du côté gauche, du côté droit ou à un endroit particulier en raison d'une tension musculaire est si les patients ont une douleur thoracique qui ne se produit que lorsqu'ils se trouvent dans une position inhabituelle ou à un endroit particulier - par exemple, ils reproduire la douleur s'ils lèvent le bras gauche ou droit ou s'ils se penchent d'une certaine manière.

Habituellement, ceux-ci sont diagnosticables si vous appuyez physiquement sur leur poitrine. Si vous pouvez reproduire la douleur de cette manière à plusieurs reprises lorsque vous appuyez sur la poitrine, cela indiquerait que quelque chose ne va pas au niveau de votre poitrine ou de vos poumons, mais simplement au niveau de la paroi thoracique elle-même. Le dernier phénomène que nous voyons souvent est l'inconfort thoracique lié à l'anxiété, qui reste une douleur réelle et toujours pénible pour les patients, mais qui survient généralement dans le cadre d'un autre type de facteur de stress : il s'agit d'un facteur de stress émotionnel, d'un facteur de stress social ou d'un facteur de stress financier. - une autre chose le déclenche généralement et encore une fois, cela ne se produit généralement que lorsqu'ils pensent ou vivent cette chose, puis cela disparaît d'eux-mêmes après s'être détendu ou calmé. Ce serait vraiment caractéristique des douleurs thoraciques liées à l’anxiété.

Facteurs de risque de douleur thoracique

Âge, tabagisme et taux de cholestérol élevé

Question : Quels sont les principaux facteurs qui pourraient augmenter le risque de problèmes cardiaques ?

UN: Pour le risque cardiaque, les principaux facteurs sont l’âge, les antécédents de tabagisme et les antécédents d’hypercholestérolémie. L'âge augmente davantage notre risque d'avoir des problèmes cardiaques, car en vieillissant, nous sommes plus susceptibles de développer des blocages dans les artères du cœur. Deuxièmement, il y a des antécédents de tabagisme et d’hypercholestérolémie. Les personnes qui fument depuis très longtemps ou qui ont un taux de cholestérol élevé courent un risque beaucoup plus élevé de développer des maladies cardiaques graves. De plus, les personnes dont de nombreux proches ont subi une crise cardiaque, surtout à un jeune âge, courent également un risque cardiaque plus élevé.

D’autres facteurs de risque incluent les personnes obèses ou atteintes de ce que nous appelons le syndrome métabolique, qui associe un mode de vie sédentaire, l’obésité, l’hypertension artérielle, le diabète et un taux de cholestérol élevé. Après ces gros seaux, il existe des facteurs de risque de niche plus nuancés, plus petits, comme les personnes qui ont eu des antécédents de radiothérapie à la poitrine pour un cancer ou les personnes qui ont pris certains médicaments qui auraient pu augmenter leur risque cardiovasculaire. Je dirais que l’âge, l’obésité, l’hypertension, l’hypercholestérolémie, le diabète et les antécédents familiaux importants sont les plus importants.

Est-ce l'un des éléments ci-dessus ? Est-ce qu'il y en a au moins deux ?

Question : Combien des facteurs ci-dessus un patient peut-il présenter tout en étant considéré comme « sûr » ?

UN: Je pense que si vous souffrez de l'un des symptômes ci-dessus et que vous ressentez des douleurs thoraciques, alors c'est inquiétant et avec chaque facteur supplémentaire que vous avez également, cela augmente votre probabilité de pré-test - je suis sûr qu'il existe de la littérature sur combien, peut-être l'un des leÉtudes cardiaques à Framingham permettrait de mieux catégoriser les gens. Je ne connais pas le nombre exact par cœur, mais ce serait un endroit où chercher car ils ont identifié des facteurs de risque pour les facteurs de risque coronariens en général. Ils ont fait du bon travail en expliquant et en quantifiant l’impact de chaque facteur de risque supplémentaire sur les personnes.

40 ans ou plus

Question : Comment l’âge affecte-t-il le diagnostic de douleur thoracique ?

UN: Nous pensons généralement que les personnes âgées d’au moins 40 ans sont à risque. Si quelqu'un arrive avec ce que nous appelons une douleur thoracique typique, c'est-à-dire une douleur thoracique substernale (zone au centre de votre poitrine, également à l'emplacement de votre cœur), précipitée par l'effort physique et soulagée par le repos ou la nitroglycérine, si elle Si vous avez 40 ans, vous avez probablement 2/3 de chances de souffrir d'une maladie coronarienne obstructive. Au contraire, si quelqu'un arrive avec ces symptômes et a 25 ans, il y a plus de chances que ce symptôme soit lié à quelque chose de complètement différent comme une douleur thoracique anxieuse ou une tension musculo-squelettique, ou autre chose. Cela dit, si vous avez un diabétique de type 1 âgé de 31 ans qui présente ces symptômes, vous êtes automatiquement dans une catégorie à haut risque. Il faut donc toujours prendre en compte ces autres éléments.

Facteurs de risque en détail - pourquoi ils sont nocifs

Obésité et risque plus élevé de crise cardiaque

Question : Dans quelle mesure l’obésité contribue-t-elle à un risque plus élevé de crise cardiaque ?

UN: C’est probablement la raison la moins bien comprise pour laquelle l’obésité vous amène à développer davantage de blocages dans les artères de votre cœur. Outre le fait que les personnes obèses ont tendance à présenter déjà certains des autres facteurs de risque, il existe de nombreuses preuves, données, sciences et littératures émergentes selon lesquelles les cellules adipeuses que nous stockons dans notre corps sont étroitement impliquées dans de nombreux signalisation via les hormones du corps. On pensait autrefois que les graisses n’étaient qu’un stockage de calories excédentaires et qu’elles restaient en sommeil jusqu’à ce qu’elles se transforment en sucre lorsque vous mourez de faim. Nous avons découvert au cours des deux dernières décennies que la graisse est en réalité un tissu métaboliquement actif qui est impliqué dans de nombreux signaux hormonaux, notamment liés aux niveaux de cortisol. Il existe d’autres hormones spécifiques comme l’adiponectine et d’autres éléments qui jouent un rôle dans le développement de plaques et de blocages dans les artères du cœur. L'idée est que plus vous avez de graisse et plus vous en avez longtemps, plus vous êtes susceptible d'avoir des niveaux plus élevés de ces certaines hormones qui favorisent le développement du blocage des artères dans le cœur, et qu'avec le temps, ces blocages progresser et peut éventuellement conduire à une crise cardiaque.

Taux de cholestérol élevé

Question : Un taux de cholestérol élevé peut-il affecter le risque de crise cardiaque ?

UN: L’hypercholestérolémie est l’un des premiers facteurs de risque identifiés comme pouvant conduire à un taux plus élevé de crises cardiaques. La raison principale est que le cholestérol est un composant assez important des plaques présentes dans les artères du cœur. Comme je l’ai mentionné, sous les capsules protéiques se trouve un ensemble de cellules de cholestérol, de graisse et de cellules inflammatoires. En consommant de grandes quantités de cholestérol dans le cadre d'une alimentation malsaine, ou en ayant une prédisposition génétique (c'est-à-dire génétiquement sensible) à avoir des taux élevés de cholestérol, en particulier de mauvais cholestérol LDL, dans votre sang, vous fournissez le substrat nécessaire au développement de ces plaques. . La découverte des statines, qui constituent la principale classe de médicaments utilisés pour réduire le cholestérol dans la pratique clinique actuelle, était basée sur des personnes présentant des taux de cholestérol génétiquement astronomiquement élevés et, essentiellement, des mutations dans la signalisation de leur foie qui contrôlaient la quantité de bon et de mauvais cholestérol. flotte dans leur sang. Ce que nous avons découvert au fil des années, c’est que plus vous avez de LDL ou de mauvais cholestérol dans votre sang, plus vous risquez de développer de plus en plus de plaques. Le véritable objectif de la thérapie médicale pour lutter contre cela a été de réduire ce nombre aussi bas que possible. Le seul régime qui atténue réellement le risque de crise cardiaque est le régime méditerranéen, qui est assez faible en cholestérol, en particulier en mauvais cholestérol.

Hypertension artérielle et tabagisme

Question : Qu’en est-il de l’hypertension artérielle et du tabagisme ?

UN: L’hypertension artérielle est impliquée dans le développement de blocages dans les artères du cœur car elle exerce beaucoup de stress sur le cœur. Le cœur doit pomper contre une certaine pression artérielle, ce qui signifie qu’il doit pomper avec une certaine force dans l’aorte (le gros vaisseau dans lequel le cœur pompe). Plus la pression est élevée dans l’aorte, qui est mesurée par la pression artérielle dans votre bras, plus le cœur doit effectuer un travail chronique. Au fur et à mesure que cela se produit sur des décennies et de nombreuses années, le cœur commence à se remodeler et tente de développer des stratégies pour surmonter cette hypertension artérielle au fil du temps. Ce que nous avons constaté au fil du temps, c’est que le cœur développe des muscles plus gros pour compenser l’hypertension artérielle, et ces changements ne sont pas favorables. Le remodelage des vaisseaux sanguins de cette manière entraîne une probabilité beaucoup plus élevée de développer non seulement davantage de plaques, mais également davantage de plaques susceptibles de se rompre et de provoquer des crises cardiaques.

Diabète?

Question : Quels sont les effets du diabète sur le risque de crise cardiaque ?

UN: Le diabète, comme la plupart des gens le savent, est une dérégulation du contrôle de l’insuline dans le sucre dans le sang. Des niveaux chroniquement élevés de glucose dans votre sang peuvent provoquer des crises cardiaques ou des blocages dans les artères de votre cœur, car le sucre modifie la chimie des cellules endothéliales (cellules tapissant l'intérieur des vaisseaux sanguins de tout votre corps et de votre cœur). ). Lorsque cela se produit, les cellules endothéliales peuvent commencer à recruter et à introduire des cellules inflammatoires (cellules qui combattent normalement les virus, les bactéries, les infections et peut-être les tumeurs dans votre corps) parce qu'elles pensent qu'elles sont endommagées d'une manière ou d'une autre. Lorsque ces substances inflammatoires pénètrent dans l'endothélium et les vaisseaux sanguins du cœur, elles commencent à recruter d'autres composants du système immunitaire pour provoquer beaucoup d'inflammation, puis cette inflammation peut entraîner davantage de coagulation car elle est anormalement vue par le système de coagulation. En plus de cela, cette inflammation s’associe également au cholestérol et aux graisses flottant pour développer des plaques.