Aperto no peito: ataque cardíaco, dor torácica grave versus normal

Aperto no peito, primeiros pensamentos?

Primeiras reflexões quando um paciente chega com aperto no peito

P: Digamos que um paciente chegue com um aperto no peito, o que você estaria pensando?

A: Aperto ou dor no peito podem ser causados por um grande número de coisas (veja também 21 razões pelas quais você tem dor no peito aleatória). Existem algumas características realmente importantes que podem ajudar a categorizar os casos de dor no peito de alguém, incluindo desconforto na mandíbula, como algo agudo que exige a mobilização imediata de uma quantidade significativa de recursos, em comparação com outros casos que não representam risco de vida, mesmo que possam estar causando dor e desconforto no peito do paciente.

Os diagnósticos que são fatais em um dia

P: Em quais causas você pensa primeiro quando um paciente chega com dor no peito?

A: Começo pensando nos diagnósticos “imperdíveis” que podem causar a morte de pessoas em um dia. Eles incluem coisas como um ataque cardíaco contínuo, a embolia pulmonar (coágulo de sangue nos pulmões), um pneumotórax (colapso dos pulmões), um dissecção aórtica (uma ruptura na aorta, que é o maior vaso sanguíneo do corpo) e pericardite (inflamação do pericárdio, o saco que envolve o coração).

Existem algumas perguntas importantes que você pode fazer para descobrir se alguém tem uma dessas quatro condições “imperdíveis”. Algumas das questões são mais históricas e demográficas. Por exemplo, se alguém é muito idoso, fumou durante toda a vida ou tem um histórico de pressão alta e colesterol alto, eles têm automaticamente uma probabilidade muito maior de ter algumas dessas condições “imperdíveis” apenas pela natureza de seus fatores de risco. Depois, eu faria outras três perguntas para descobrir a verdadeira natureza da dor que eles estão sentindo:

• se a dor aumentar com o esforço
• se estiver logo abaixo das costelas e no peito abaixo do esterno
• se for aliviado com um comprimido de nitroglicerina.

Um sim a qualquer uma das três perguntas sugeriria que a dor no peito do paciente está relacionada ao fato de o coração não receber fluxo sanguíneo suficiente, o que poderia indicar um ataque cardíaco.

Tipos graves de dor no peito

Sintomas típicos de angina: 3 sintomas a serem observados

P: Quais são alguns sintomas preocupantes de dor no peito?

A: O que preocupa é se a dor no peito é subesternal (está abaixo do centro do peito, onde está localizado o coração), se é provocada por esforço ou estresse e se é aliviada com repouso ou comprimidos de nitroglicerina. Se você tiver todos os três, chamamos isso de casos típicos de dor no peito ou angina típica. Esses são sintomas típicos de angina. Isso, por definição, significa que você tem doença arterial coronariana obstrutiva. Se você tiver apenas um desses, achamos que há uma baixa probabilidade de você ter doença arterial coronariana. Se você tiver 2 deles, então está na zona cinzenta e no meio.

A grande ressalva é que todos esses sintomas, essas três características da angina típica, foram baseados em estudos feitos no passado e que realmente analisaram predominantemente os homens. Essa dor torácica típica e a síndrome anginosa típica foram definidas historicamente com base em grandes estudos com homens. Portanto, as mulheres tendem a não ter angina típica. As mulheres tendem a ter muita angina atípica ou outros sintomas como náusea, tontura ou distensão abdominal, e isso pode ser equivalente à angina, então muitas pessoas podem não perceber isso.

Dissecção aórtica - dor nas costas

P: Quais são os sintomas da dissecção aórtica?

A: Algo como uma dissecção aórtica normalmente se apresenta com dor no peito abaixo do esterno, onde seu coração está localizado, mas também muito característica, como uma dor dilacerante ou semelhante a uma faca nas costas e na mandíbula. Sua aorta forma um arco para a frente e depois desce pelas costas. Uma dissecção aórtica é literalmente uma ruptura do vaso, de modo que você sente aquele rasgo ou dor semelhante a uma faca descendo pelas costas junto com dor no peito e desconforto na mandíbula.

Embolia pulmonar – inchaço em uma perna

P: Quais são os sintomas da embolia pulmonar?

A: Para embolia pulmonar, não é tão bem definido em termos de características da dor no peito, mas algumas das coisas que apontariam para isso seriam se você tivesse um histórico de inchaço em apenas uma das pernas, porque a causa mais comum de uma embolia pulmonar é um coágulo sanguíneo que viaja das veias das pernas até os pulmões. Outro sinal seria que o paciente apresenta um aumento significativo da dor no peito com a respiração profunda, porque a embolia pulmonar causa inflamação ao redor dos pulmões que é agravada pela respiração profunda.

Episódios de palpitação

P: Quais são alguns outros sintomas preocupantes de dor no peito?

A: Alguns dos outros fatores que são preocupantes em geral para um paciente com dor no peito são se ele teve episódios significativos de palpitações em que sentiu que seu coração estava acelerado ou se teve episódios em que sentiu que estava desmaiando ou prestes a desmaiar. Isso pode indicar que eles têm uma embolia pulmonar muito grande ou que estão tendo um ataque cardíaco que está fazendo com que o coração entre em ritmos cardíacos anormais.

Pneumotórax – dificuldade para respirar

P: O que é pneumotórax e quais são as causas?

A: O pneumotórax geralmente é uma combinação de dor no peito e estômago e um componente realmente significativo de dificuldade para respirar porque parte do pulmão entrou em colapso. Outra pista seria se o paciente sentisse dor no peito e fosse uma dor aguda e repentina, o que significa que não veio e se acumulou ao longo de uma hora ou mesmo trinta minutos, simplesmente aconteceu e permaneceu do mesmo jeito. A dor é repentina porque o pulmão entrou em colapso. Geralmente, é no contexto de alguém que tem algum tipo de pulmão anormal, para começar - alguém que pode ter DPOC ou enfisema - seus pulmões estão predispostos a entrar em colapso por conta própria ou se o paciente acabou de passar por algum tipo de procedimento ou cirurgia envolvendo os pulmões ou o peito. Fora isso, não há nada realmente específico para pneumotórax.

Ataque cardíaco - o processo médico e tratamento

Definição de ataque cardíaco

P: O que é um ataque cardíaco?

A: Um ataque cardíaco ocorre quando um dos vasos sanguíneos que normalmente fornecem sangue e oxigênio ao próprio músculo cardíaco fica bloqueado. Esse é o significado coloquial de um ataque cardíaco. Na medicina, chamamos isso de infarto do miocárdio. Geralmente acontece no contexto de um paciente ou pessoa que já possui pequenos bloqueios pré-existentes espalhados pelas artérias que alimentam o coração, chamadas artérias coronárias.

Coisas que acontecem durante um ataque cardíaco

P: O que acontece durante um ataque cardíaco?

A: Num ataque cardíaco, essas artérias ficam bloqueadas por um motivo ou outro, geralmente envolvendo algum tipo de agravamento dos seus fatores de risco. Por exemplo, alguém pode passar uma noite em que fuma um maço de cigarros, quando normalmente fuma apenas alguns cigarros. Eles podem sofrer um ataque cardíaco porque todos os produtos químicos flutuando em seu sangue já aumentam a probabilidade de rompimento dos bloqueios existentes. Veja como um bloqueio existente se rompe. Um acúmulo de colesterol, gordura e células inflamatórias se acumula sob uma fina camada de proteína. Quando esta fina camada de proteína é perturbada de alguma forma, ela se rompe e todo o material abaixo dela fica exposto. Existem esses fatores chamados fatores de coagulação no sangue que são responsáveis por causar coágulos quando veem algo "estranho" (algo que não deveria estar no vaso sanguíneo). Eles percebem essas manchas de gordura, depósitos de colesterol e células inflamatórias como estranhos e criam um coágulo - mais ou menos como o coágulo que você obtém quando corta um papel; o ar é um material estranho ao seu sangue, então seu sangue começará a coagular para que você não sangre até a morte. Isso é o que acontece dentro da sua artéria coronária quando a tampa se rompe e o sangue fica exposto a todas as coisas que estão alojadas dentro dela.

Depois que o coágulo acontece, ele bloqueia as artérias coronárias como um cano sendo fechado. Agora seu sangue não consegue ultrapassar esse bloqueio e todos os músculos do seu coração a jusante do bloqueio não recebem oxigênio e nutrientes. Isso faz com que seu coração tenha dificuldades e faça com que você sinta dor porque os nervos do coração também não estão recebendo oxigênio suficiente. Você sente essa sensação de dor ou angina porque o suprimento e a demanda de oxigênio são incompatíveis, onde o suprimento repentinamente diminuiu drasticamente, mas a demanda é a mesma. Seu coração ainda está tentando bater. A partir daí, como o sistema elétrico do coração também não está recebendo oxigênio nessa área, seu coração pode começar a entrar em um ritmo cardíaco anormal, que geralmente é como as pessoas com ataques cardíacos morrem - uma arritmia súbita, como chamamos - elas param de bombear sangue para frente e simplesmente cair e morrer.

A outra coisa que pode acontecer é que, mesmo que uma área do coração não esteja recebendo suprimento de sangue suficiente, as outras partes estão tentando bombear e tentarão compensar isso. Mas eles podem não ser capazes de fazê-lo totalmente e você pode desenvolver insuficiência cardíaca onde, em vez de bombear o sangue para o resto do corpo, seu coração não funciona de maneira eficaz e o sangue começa a acumular-se nas veias dos pulmões. O sangue vazará para os pulmões e fará com que você sinta que está se afogando e acumulará líquido nos pulmões e, às vezes, nas pernas.

É hora do músculo cardíaco começar a morrer

P: Quanto tempo leva para o músculo cardíaco começar a morrer?

A: Podemos medir pouco vazamento de enzimas chamadas troponina que vem do músculo cardíaco. Isso geralmente se torna mensurável 6 a 8 horas após a formação do coágulo sanguíneo na artéria coronária. Presumivelmente, durante o primeiro período de 6 a 8 horas, depois de ter essa oclusão repentina (bloqueio), você sentirá uma dor repentina naquele momento, mas seu músculo cardíaco ainda não está necessariamente morto. Ainda é recuperável. A verdadeira chave é abrir novamente a artéria através de medicamentos ou de um stent antes que o músculo cardíaco morra. Geralmente isso não é possível porque demora muito para mobilizar tudo e alguém vir ao hospital. Você espera cerca de 6 a 8 horas antes que as células comecem a morrer. Isso não é necessariamente um grande problema se você ainda chegar ao hospital na hora certa, mas se você, por exemplo, teve um ataque cardíaco e suas células começaram a morrer a partir das 6 horas e você só apareceu para consultar um médico uma semana depois. ou 2 depois, aquele músculo cardíaco pode estar tão morto que eles nem recomendariam abrir sua artéria novamente porque não faria nada. Não serviria para nenhum propósito.

Terapia principal para ataque cardíaco

P: Qual é atualmente a principal terapia para ataques cardíacos?

A: A principal terapia no momento é administrar um coquetel completo de medicamentos que afinarão o sangue, impedirão a formação de mais coágulos, diminuirão a frequência cardíaca e controlarão os sintomas. Normalmente, apenas essas medidas médicas podem ser suficientes para fazer com que a dor no peito desapareça e faça com que o músculo cardíaco não morra. Mas sabemos que se a demanda do coração aumentar, como no caso de você fazer uma caminhada que aumenta a frequência cardíaca, o músculo cardíaco começará a morrer novamente. O que normalmente fazemos é o cateterismo cardíaco, um procedimento no qual os médicos passam um fio pela virilha ou pelo pulso e seguem as artérias até o coração e as artérias coronárias e, enquanto observam as artérias coronárias em um raio-x , atire um pouco de corante para identificar a área de bloqueio. Em seguida, encha um balão preso ao fio para esmagar toda a placa e bloqueio contra a parede da artéria e, em seguida, coloque um stent (um tubo metálico rígido que mantém a artéria do coração aberta, veja a imagem acima). Depois que o stent for inserido, você terá uma chance muito menor de ter um bloqueio recorrente nessa área ou causar a morte de mais tecido cardíaco.

Medicação vs. cateterismo cardíaco (colocar um stent passando um fio)

P: Quão eficazes são os stents na prevenção de ataques cardíacos?

A: De longe, todos deveriam receber os remédios e, se puderem, e além disso, se for o prazo certo, todos ficarão muito melhor se receberem um stent se estiverem tendo um ataque cardíaco. A eficácia dos stents foi demonstrada através de anos e anos de ensaios clínicos desde os anos 80. Antes do implante do stent, o único tratamento para ataques cardíacos era dar às pessoas os medicamentos que já mencionamos e fazer com que descansassem por até 2 semanas para evitar que o coração necessitasse de mais oxigênio. Mas naquela época, quase 30-50% das pessoas ainda poderiam morrer se os seus vasos sanguíneos não fossem abertos de alguma forma. A era do implante de stent realmente reduziu significativamente essa taxa e essa é definitivamente a estratégia preferida, além dos medicamentos, para tratar alguém que teve um novo ataque cardíaco.

Medicamentos para quebrar o coágulo

P: Existe algum medicamento para quebrar coágulos?

A: Sim, existe um medicamento anti-coágulo que eles usam em pacientes que tiveram um derrame e que podem ser usados em pacientes que sofrem ataques cardíacos. Chama-se TPA, e esse medicamento é um anticoagulante realmente potente que dissolve qualquer coágulo no corpo e pode causar sangramento indesejado. É usado agora na era moderna em locais onde não há recursos ou pessoal para realizar um procedimento de implante de stent ou se houver outras razões importantes contra a realização do procedimento de stent. A principal desvantagem do medicamento anti-coágulos é que há cerca de 3% de chance de o paciente ter um sangramento cerebral catastrófico e fatal e morrer. Portanto, é uma grande troca entre risco e benefício. Não há como prever quem pode sangrar, exceto no final do dia. Se o médico acabar tendo que usar, veremos o que acontece e torceremos pelo melhor. Na maioria das vezes não há problema, mas há uma pequena chance de as coisas não correrem bem e custarem a sua vida.

Tipos de dor no peito sem risco de vida

Já faz alguns dias

P: Quão preocupante é a dor no peito que dura alguns dias?

A: Muitos dos outros diagnósticos e condições que podem causar dor no peito sem risco de vida geralmente causam aperto no peito na ordem de dias ou até semanas, e ainda assim o paciente ainda está vivo. Se você tivesse uma causa de dor no peito com risco de vida, por definição, você não estaria vivo para falar sobre isso se durasse uma semana ou até mais de 3 ou 4 dias constantemente. Pessoas que têm dores no peito constantes que não mudam com o esforço, que nunca parecem desaparecer (assim que acordam, voltam) têm muito pouca probabilidade de ter qualquer tipo de emergência com risco de vida, porque se estivessem sem tratamento , eles provavelmente teriam morrido.

Somente quando você se deita à noite

P: Quais sintomas indicam que a dor no peito é menos grave?

A: Outras pistas de causas menos graves de dor ou aperto no peito seriam se você realmente sente dor no peito apenas quando se deita à noite ou se sente dor no peito depois de comer grandes refeições. Esses sintomas indicariam que é refluxo. Se houver uma sensação de queimação na dor junto com ela, isso também indicaria que é refluxo.

Dor apenas quando você está em uma determinada posição

P: Quais são algumas outras causas de dor no peito que justificariam uma emergência médica?

A: Uma das causas mais comuns de dor no peito que leva as pessoas ao hospital, por precaução, é a dor musculoesquelética no peito, o que significa que, quer o paciente se lembre ou não, ele ou ela pode ter distendido um dos músculos, articulações ou ligamentos na parede torácica. Eles distendiam um músculo do peito fazendo um novo exercício, curvando-se para pegar um grande número de mantimentos ou dormindo de maneira estranha. Um sinal revelador de dor no peito no lado esquerdo, no lado direito ou em um local específico devido à tensão muscular é se os pacientes apresentam dor no peito que só acontece quando estão em uma posição incomum ou em um local específico - por exemplo, eles reproduzem a dor se levantarem o braço esquerdo ou direito ou se se curvarem de uma determinada maneira.

Geralmente, eles são diagnosticáveis se você pressionar fisicamente o peito. Se você conseguir reproduzir a dor repetidamente dessa maneira ao pressionar o peito, isso indicaria que algo não está errado com seu peito ou pulmões, mas apenas com a própria parede torácica. O último que vemos com frequência é o desconforto no peito relacionado à ansiedade, que ainda é uma dor real e angustiante para os pacientes, mas normalmente surge no contexto de algum outro tipo de estressor – é um estressor emocional, um estressor social ou um estressor financeiro. -alguma outra coisa normalmente o desencadeia e, novamente, geralmente surge apenas quando eles estão pensando ou experimentando aquela coisa, e então desaparece por conta própria depois que eles relaxam ou se acalmam. Isso seria realmente característico da dor no peito relacionada à ansiedade.

Fatores de risco para dor no peito

Idade, tabagismo e colesterol alto

P: Quais são alguns dos principais fatores que podem aumentar o risco de problemas cardíacos?

A: Para risco cardíaco, os principais fatores são idade, histórico de tabagismo e histórico de colesterol alto. A idade aumenta ainda mais o risco de termos problemas cardíacos porque, à medida que envelhecemos, corremos maior risco de desenvolver bloqueios nas artérias do coração. Em segundo lugar, é ter histórico de tabagismo e colesterol alto. Pessoas que fumam há muito tempo ou têm colesterol alto correm um risco muito maior de desenvolver problemas cardíacos graves. Além disso, pessoas com muitos parentes que tiveram ataques cardíacos, especialmente em idade jovem, também correm maior risco cardíaco.

Outros fatores de risco incluem pessoas obesas ou com o que chamamos de síndrome metabólica, que é uma constelação de estilo de vida sedentário, obesidade, pressão alta, diabetes e colesterol alto. Depois desses grandes baldes, existem alguns fatores de risco de nicho menores e mais matizados, como pessoas que tiveram um histórico de radiação no peito devido ao câncer ou pessoas que tomaram certos medicamentos que poderiam ter aumentado seu risco cardiovascular. Eu diria que idade, obesidade, hipertensão, colesterol alto, diabetes e forte histórico familiar são os grandes problemas.

É alguma das opções acima? São pelo menos dois?

P: Quantos dos fatores acima um paciente pode ter e ainda assim ser considerado “seguro”?

A: Eu acho que se você tem alguma das situações acima e tem dor no peito, então é preocupante e com cada fator adicional que você também tem, isso aumenta sua probabilidade pré-teste - tenho certeza de que há literatura por aí sobre o quanto, talvez um dos oEstudos cardíacos de Framingham categorizaria melhor as pessoas. Não sei o número exato de cabeça, mas esse seria um lugar para procurar, porque eles identificaram fatores de risco para fatores de risco coronariano em geral. Eles fizeram um bom trabalho ao explicar e quantificar o quanto cada fator de risco adicional acrescenta às pessoas.

40 anos ou mais

P: Como a idade afeta o diagnóstico de dor no peito?

A: Normalmente pensamos que pessoas com pelo menos 40 anos de idade estão em risco. Se alguém chega com o que chamamos de dor torácica típica, que é uma dor torácica subesternal (área no centro do peito, também localização do coração), precipitada pelo esforço físico e que é aliviada com repouso ou nitroglicerina, se Se você tem 40 anos, provavelmente tem 2/3 de chance de ter doença arterial coronariana obstrutiva. Pelo contrário, se alguém chega com esses sintomas e tem 25 anos, há uma chance maior de que esse sintoma esteja relacionado a algo completamente diferente, como ansiedade, dor no peito ou tensão musculoesquelética, ou qualquer outra coisa. Dito isto, se você tem um diabético tipo 1 de 31 anos que apresenta esses sintomas, você está automaticamente em uma categoria de alto risco. Então você sempre tem que levar essas outras coisas em consideração.

Fatores de risco em detalhes – por que são prejudiciais

Obesidade e maior risco de ataque cardíaco

P: Quanto a obesidade influencia no maior risco de ataque cardíaco?

A: É provavelmente o menos compreendido exatamente por que ser obeso faz com que você desenvolva mais bloqueios nas artérias do coração. Além do fato de que as pessoas obesas tendem a já ter alguns dos outros fatores de risco, há muitas evidências emergentes, dados, ciência e literatura, de que as células de gordura que armazenamos em nossos corpos estão intrinsecamente envolvidas em muitos problemas. sinalização através de hormônios no corpo. Costumava-se pensar que a gordura era apenas um armazenamento de calorias em excesso e que elas permaneciam adormecidas até se transformarem em açúcar quando você estava morrendo de fome. Descobrimos nas últimas duas décadas que a gordura é, na verdade, um tecido metabolicamente ativo que está envolvido em muitas sinalizações hormonais, especialmente relacionadas aos níveis de cortisol. Existem outros hormônios específicos, como a adiponectina e outras coisas que demonstraram desempenhar um papel no desenvolvimento de placas e bloqueios nas artérias do coração. A ideia é que quanto mais gordura você tiver, e quanto mais tempo você tiver, maior será a probabilidade de você ter níveis mais elevados desses certos hormônios que promovem o desenvolvimento do bloqueio das artérias do coração e, com o tempo, esses bloqueios progresso e pode eventualmente levar a um ataque cardíaco.

Colesterol alto

P: O colesterol alto pode afetar o risco de ataque cardíaco?

A: O colesterol alto é um dos primeiros fatores de risco identificados como algo que pode levar as pessoas a ter ataques cardíacos em taxas mais elevadas. A principal razão é que o colesterol é um componente bastante significativo das placas presentes nas artérias do coração. Como mencionei, por baixo das cápsulas proteicas há uma coleção de colesterol, gordura e células inflamatórias. Ao comer grandes quantidades de colesterol como parte de uma dieta pouco saudável ou ter uma predisposição genética (ou seja, geneticamente suscetível a) ter níveis elevados de colesterol, especificamente o colesterol ruim LDL, no sangue, você está fornecendo o substrato para o desenvolvimento dessas placas. . A descoberta das estatinas, que são a principal classe de medicamentos usados para baixar o colesterol na prática clínica atual, foi baseada em pessoas que tinham níveis de colesterol geneticamente astronomicamente elevados e basicamente mutações na sinalização do fígado que controlavam a quantidade de colesterol bom e ruim. está flutuando em seu sangue. O que descobrimos ao longo de muitos anos é que quanto mais LDL ou colesterol ruim você tiver flutuando no sangue, maior será a probabilidade de você continuar desenvolvendo mais e mais placas. O verdadeiro objectivo da terapia médica para desafiar esta situação tem sido reduzir esse número ao mínimo possível. A única dieta que demonstrou realmente mitigar o risco de ter um ataque cardíaco é a dieta mediterrânea, que é bastante baixa em colesterol, especificamente o colesterol ruim.

Pressão alta e tabagismo

P: E quanto à pressão alta e ao tabagismo?

A: A hipertensão arterial está envolvida no desenvolvimento de bloqueios nas artérias do coração porque coloca muito estresse no coração. O coração tem que bombear contra uma certa pressão sanguínea, o que significa que tem que bombear com uma certa força para a aorta (o grande vaso para onde o coração bombeia). Quanto maior for a pressão na aorta, que é medida pela pressão arterial no braço, mais trabalho o coração terá de realizar cronicamente. À medida que isso acontece ao longo de décadas e muitos anos, o coração começa a se remodelar e a tentar desenvolver estratégias para superar a pressão alta ao longo do tempo. O que temos visto ao longo do tempo é que o coração desenvolve músculos maiores para compensar a pressão alta, e essas mudanças não são favoráveis. A remodelação dos vasos sanguíneos dessa forma leva a uma probabilidade muito maior de desenvolver não apenas mais placas, mas mais placas que podem romper e causar ataques cardíacos.

Diabetes?

P: Quais são os efeitos do diabetes no risco de ataque cardíaco?

A: O diabetes, como a maioria das pessoas deve saber, é uma desregulação da quantidade de controle da insulina no açúcar na corrente sanguínea. Níveis cronicamente elevados de glicose no sangue podem causar ataques cardíacos ou bloqueios nas artérias do coração porque o açúcar altera a química das células endoteliais (células que revestem o interior dos vasos sanguíneos em todo o corpo e no coração ). Quando isso acontece, as células endoteliais podem começar a recrutar e trazer células inflamatórias (células que normalmente combatem vírus, bactérias, infecções e talvez tumores no corpo) porque pensam que estão sendo danificadas de alguma forma. Quando esses inflamatórios chegam ao endotélio e aos vasos sanguíneos do coração, eles começam a recrutar outros componentes do sistema imunológico para causar muita inflamação e então essa inflamação pode levar a mais coagulação porque é vista de forma anormal pelo sistema de coagulação. Além disso, essa inflamação também se combina com o colesterol e a gordura flutuando para desenvolver placas.